Discrepancies between clinical diagnoses and autopsy findings

Autopsy examination is considered to be an essential element for medical auditing and teaching. Despite the significant progress in diagnostic procedures, autopsy has not always confirmed the clinical diagnosis. In the present study, we compared the diagnosis recorded on medical charts with reports of 96 autopsies performed at the University Teaching Hospital of the Faculdade de Medicina de Botucatu, Botucatu, SP, Brazil, between 1975 and 1982, and of 156 autopsies performed at the same institution between 1992 and 1996. The clinical diagnosis of the basic cause of death was confirmed at autopsy in 77 percent of cases. The percent confirmation fell to 60 percent when the immediate terminal cause of death was considered, and in 25 percent of cases, the terminal cause was only diagnosed at autopsy. The discrepancies between clinical and autopsy diagnosis were even larger for secondary diagnoses: 50 percent of them were not suspected upon clinical diagnosis. Among them, we emphasize the diagnosis of venous thromboses (83 percent), pulmonary embolisms (80 percent), bronchopneumonias (46 percent) and neoplasias (38 percent). Iatrogenic injuries were very frequent, and approximately 90 percent of them were not described in clinical reports. Our results suggest that highly sensitive and specific diagnostic tests are necessary but cannot substitute the clinical practice for the elaboration of correct diagnoses

Colecistectomía por videolaparoscopía: experiencia sobre 386 casos / Videolaparascopic cholecystectomy: experience on 386 cases

Presentamos la experiencia en colecistectomía por videolaparascopía realizada en el Hospital Italiano de La Plata, desde abril de 1991, hasta junio de 1993. La misma se basa en 386 pacientes que fueron intervenidos quirurgicamente, de los cuales 252 (65 por ciento presentaron litiasis vesicular sintomática, colecistitis aguda en 92 casos (23 por ciento), sindrome mínimo de hipertensión biliar en 26 casos (7,5 por ciento), sindrome coledociano en 14 casos (4 por ciento) y 2 pacientes (0,5 por ciento) que ingresaron por una pancreatitis. Todos fueron estudiados por ecografía y se utilizaron como estudios alternativos la colangiografía intravenosa, colangiografía retrograda endoscópica con o sin papilotomía, tomografía axial computada. En nuestra experiencia fueron convertidos 9 pacientes (2,33 por ciento), teniendo un indice de morbilidad de 16 por ciento y una mortalidad de un paciente (0,25 por ciento). Se reoperaron 2 pacientes (0,5 por ciento). El promedio de días de internación en nuestra casuística fue de 2,5 días por paciente, con un rango entre 1 y 28 días. El sexo femenino preponderó con 258 pacientes (67 por ciento), contra 128 del sexo masculino (33 por ciento). Incorporamos para esta estadística 12 pacientes pediátricos. Analizamos nuestra experiencia y la comparamos con otras estadísticas