Aneurisma micótico de ilíaca derecha / Right iliac mycotic aneurysm

Salmonella es una de las principales causas de gastroenteritis y bacteriemia a nivel mundial. En determinadas ocasiones, puede ser, además, el agente causal de aneurisma de la arteria ilíaca en pacientes con factores predisponentes: mayores de 60 años, diabéticos, hipertensos y sometidos a intervenciones quirúrgicas. El objetivo de la publicación fue evidenciar la presencia de aneurisma micótico por salmonella en iliaca derecha, en un paciente masculino que presentó fiebre, deposiciones líquidas y masa tumoral en región inguinal; para el cual, el diagnóstico clínico, de laboratorio, la ultrasonografía vascular y el Angiotac, ayudaron a tomar la conducta terapéutica más adecuada. Los aneurismas de iliacas de causa bacteriana no son tan infrecuentes, y el cirujano vascular debe saber qué conducta terapéutica elegir en cada caso. Los procederes endovasculares y la cirugía a cielo abierto son dos opciones que deben ser combinadas siempre con la terapia antimicrobiana(AU)

Salmonella is one of the main causes of gastroenteritis and bacteremia worldwide. On certain occasions, it can also be the causative agent of iliac artery aneurysm in patients with predisposing factors: older than 60 years, diabetics, hypertensive and undergoing surgery. The objective of the publication was to show the presence of mycotic aneurysm due to salmonella in the right iliac artery, in a male patient who presented fever, liquid stools and tumor mass in the inguinal region. Clinical and laboratory diagnosis, vascular ultrasonography and Angiotac, helped to take the most appropriate therapeutic approach. Bacterial iliac aneurysms are not so uncommon, and the vascular surgeon must know which therapeutic approach to choose in each case. Endovascular procedures and open surgery are two options that should always be combined with antimicrobial therapy(AU)

Síndromes de la salida torácica y tratamiento quirúrgico / Thoracic outlet syndrome and surgical treatment

Introducción: Los síndromes de compresión de la salida torácica, en ocasiones poco definidos, se caracterizan por cervicobraquialgia como principal síntoma. Se deben a una compresión del tronco inferior del plexo braquial o de los vasos subclavios, estructuras que atraviesan la salida torácica. No ha sido establecida ninguna técnica diagnóstica y su tratamiento incluye la fisioterapia, medicamentos como los analgésicos y, en algunos casos, la cirugía. Objetivo: Presentar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico a pacientes que fueron diagnosticados, según su etiología, con diferentes síndromes de la salida torácica. Métodos: Se realizó un estudio a 131 pacientes diagnosticados como síndromes de la salida torácica, atendidos con síntomas referentes a estos en un periodo de 12 años, y que fueron intervenidos quirúrgicamente. El diagnóstico causal se basó en la clínica, estudios radiológicos, ultrasonográficos y electromiográficos y valoración de los factores de riesgo. Resultados: La edad más frecuente fue la tercera década de la vida y el sexo femenino fue más afectado. Como agente causal, las costillas cervicales supernumerarias y las apófisis costiformes se presentaron en mayor porcentaje, contituyendo la escalenotomia anterior y media el proceder quirúrgico más efectuado. Conclusiones: Los síntomas neurológicos evidenciaron una compresión nerviosa en la mayoría de los casos, y los resultados evaluados como buenos los más frecuentes, demostrando que el tratamiento quirúrgico de esta patología forma parte esencial de las mismas(AU)

Introduction: Thoracic outlet compression syndromes, sometimes poorly defined, are characterized by cervicobrachialgia as the main symptom. They are due to compression of the lower trunk of the brachial plexus or the subclavian vessels, structures that cross the thoracic outlet. No diagnostic technique has been established and its treatment includes physiotherapy, medications such as analgesics and, in some cases, surgery. Objective: To present the results obtained with the surgical treatment of patients who were diagnosed, according to their etiology, with different thoracic outlet syndromes. Methods: A study was carried out on 131 patients diagnosed as thoracic outlet syndromes, treated with symptoms related to these in a period of 12 years, and who underwent surgery. The causal diagnosis was based on the symptoms, radiological, ultrasonographic and electromyographic studies and assessment of risk factors. Results: The most frequent age was the third decade of life and the female sex was more affected. As a causal agent, the supernumerary cervical ribs and the costiform processes were present in a higher percentage, constituting the anterior and median scalenotomy the most performed surgical procedure. Conclusions: The neurological symptoms evidenced nerve compression in most cases, and the results evaluated as good in the most frequent, demonstrating that the surgical treatment of this pathology is an essential part of them(AU)

Lesión carotídea arteriosclerótica en pacientes con cirugía coronaria / Carotid atherosclerotic lesion in patients with coronary surgery

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares isquémicas constituyen la primera causa de muerte en el mundo desarrollado o en vías de serlo, por encima de las oncológicas, de los accidentes del tránsito y de las enfermedades vásculo-cerebrales. El diagnóstico temprano de una lesión coronaria permite lograr la prevención del ataque isquémico agudo, y realizar el tratamiento revascularizador oportuno con evaluación de riesgo quirúrgico, que permita obtener cifras de morbimortalidad aceptables. Objetivo: Describir las características ultrasonográficas de las arterias carotídeas como riesgo de accidente cerebro-vascular en pacientes con revascularización miocárdica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal en 208 pacientes revascularizados del sector coronario, con estudio ultrasonográfico prequirúrgico de las arterias carotídeas como método predictivo de enfermedad vásculo-cerebral isquémica. Resultados: En 20 pacientes se presentaron síntomas cerebrales que se clasificaron en menores y mayores. Existió preponderancia de los menores y, entre ellos, de la agitación. Se evaluaron los factores de riesgo primarios y en las características de las placas ateroescleróticas se destacó el grado de irregularidad. Conclusiones: El estudio ultrasonográfico del árbol arterial carotídeo debe formar parte esencial del estudio predictivo del paciente que va a ser sometido a una revascularización coronaria(AU)

Introduction: Ischemic cardiovascular diseases are the leading cause of death in the developed world or in the process of becoming so, above oncological ones, traffic accidents and vascular-cerebral diseases. The early diagnosis of a coronary lesion allows to achieve the prevention of acute ischemic attack, and to perform the appropriate revascularization treatment with surgical risk assessment, which allows to obtain acceptable morbidity and mortality figures. Objective: To describe the ultrasonographic characteristics of carotid arteries as a risk of stroke in patients with myocardial revascularization. Methods: An observational, descriptive and longitudinal study was conducted in 208 coronary sector´s revascularized patients, with pre-surgical ultrasonographic study of the carotid arteries as a predictive method of ischemic cerebral vascular disease. Results: In 20 patients there were brain symptoms that were classified into minor and major. There was a predominance of minors and, among them, of agitation. The primary risk factors were evaluated and the degree of irregularity was highlighted in the characteristics of the atherosclerotic plaques. Conclusions: The ultrasonographic study of the carotid arterial tree should be an essential part of the predictive study of the patient who is undergoing coronary revascularization(AU)

Aneurisma de la aorta abdominal asociado a íctero / Aneurysm of the abdominal aorta associated with icterus

El aneurisma de la aorta abdominal como causa de íctero obstructivo es una situación de excepción en la clínica. El objetivo de esta presentación fue exponer la coexistencia del aneurisma de la aorta abdominal y el íctero. Una asociación muy poco frecuente y de difícil diagnóstico, que coloca al cirujano vascular en la toma de una especial conducta terapéutica. La cuidadosa revisión de los antecedentes patológicos y el análisis del comportamiento clínico del paciente permitieron la solución terapéutica adecuada. Se logró demostrar que el íctero obedecía a una lesión maligna de vías biliares conocida como colangiocarcinoma, que concomitó con la existencia de un aneurisma del V segmento aórtico y no fue el resultado de una compresión extrínseca de la dilatación de la aorta, sobre las vías biliares. La conducta quirúrgica, encaminada a erradicar el íctero y evitar la ruptura aneurismática con resección del aneurisma y colocación de prótesis, no resultó posible por lo avanzado de la lesión tumoral y el grado de metástasis ya establecidos. Solo se realizó resección de la vesícula biliar y seguimiento posterior por oncología(AU)

Abdominal aortic aneurysm as a cause of obstructive icterus is an exceptional situation in the clinic. The aim of this presentation was to expose the coexistence of abdominal aortic aneurysm and icterus. A very rare and difficult to diagnose association, which places the vascular surgeon in a special therapeutic approach. The careful review of the pathological history and the analysis of the patient's clinical behavior allowed the appropriate therapeutic solution. It was possible to demonstrate that the icterus was due to a malignant lesion of the biliary tract known as cholangiocarcinoma, which concomitated with the existence of an aneurysm of the V aortic segment and was not the result of extrinsic compression of the dilatation of the aorta on the biliary tract. The surgical procedure, aimed at eradicating the icterus and avoiding aneurysmal rupture with aneurysm resection and prosthesis placement, was not possible due to the advanced tumor lesion and the degree of metastasis already established. Only gallbladder resection was performed and subsequent follow-up by oncology(AU)

Aneurismas por Estreptococo Pneumoniae / Aneurysms by Streptococcal Pneumoniae

El Estreptococo Pneumoniae es un microorganismo patógeno capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos, siempre graves y potencialmente letales. El objetivo de este trabajo fue mostrar la infrecuente presencia del Estreptococo Pneumoniae en la aparición de los aneurismas micóticos aórticos y de arterias periféricas, una asociación muy particular que coloca al cirujano vascular ante una especial conducta terapéutica encaminada a erradicar la infección, evitar la ruptura y sustituir la arteria, para mantener la continuidad de la luz del vaso y prevenir situaciones graves de isquemia(AU)

Streptococcal Pneumoniae is a pathogenic microorganism capable of causing in humans various infections and severe, always serious and potentially lethal invasive processes. The objective of this work was to show the rare presence of Streptococcal Pneumoniae in the onset of aortic mycotic aneurysms and peripheral arteries, a very particular association that places the vascular surgeon in an special therapeutic behavior aimed at eradicating the infection, preventing ruptures and replacing the artery, to maintain the continuity of vessel's light and prevent serious ischemia's situations(AU)

Mujer joven con tumoración supraclavicular izquierda / Young woman with left supraclavicular tumor

Paciente femenina, de 20 años de edad. Antecedentes de padecer durante su niñez de cuadros convulsivos a repetición, con sepsis nasofaríngea frecuente y sepsis urinaria, para las que ha llevado diferentes tratamientos médicos. En agosto presentó crisis respiratoria con fiebre alta y malestar general sin tratamiento especifico. Comienza a presentar dolor intenso en el hombro y brazo izquierdo notando aumento de volumen circunscrito a la región supraclavicular irradiado al precordio...

Paciente diabético con claudicación de ambos miembros inferiores / Diabetic patient with lower limb claudication

Paciente natural de Santiago de Cuba, masculino, 64 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2. Fumador desde hace muchos años y consumidor de alcohol diariamente. Refiere claudicación intermitente de ambos miembros inferiores (MIs), la que se inició hace 2 o 3 años durante la marcha de 5 o 6 cuadras, pero ha ido progresando, hasta hace dos meses en que el dolor es de reposo, con cambios de coloración y frialdad intensa en ellos...

Lesión isquémica del tercer dedo del pie izquierdo / Ischemic injure of the third toe of the left foot

Paciente EMC, masculino, 76 años, aún trabajador agrícola. Estado físico: conservado. Antecedentes de salud hasta hace más/menos un año que comienza con claudicación a la marcha en ambos miembros inferiores, más marcada en el izquierdo. En estos momentos el dolor se establece en reposo y aparece lesión seca en el tercer dedo del pie izquierdo...

Opiniones, comentarios y resumen final relacionados con un aneurisma de la aorta abdominal / Opinions, comments and final summary related with a abdominal aorta aneurysm

El paciente es del sexo masculino, de 52 años de edad, con antecedentes de buena salud. Solo hipertensión arterial (HTA) con tratamiento y compensado. Presentó dolor abdominal frecuente y trastornos digestivos. Se le realizó una ultrasonografía y le detectaron una dilatación aneurismática por lo que lo remiten a nuestro centro...

Endarterectomía satisfactoria en paciente con oclusión y rama anómala de la carótida interna / Satisfactory endarterectomy in patient with occlusion and anomalous branch of the internal carotid

La oclusión de la arteria carotidea interna no es infrecuente, típicamente su evolución impide la endarterectomía debido a que el trombo se extiende hasta el origen de la arteria oftálmica y hace inadecuada su reconstrucción. La carótida interna solo emite ramas intracraneales, pero extraordinariamente, existe una rama extracraneal de la carótida interna que mantiene el flujo distal a la oclusión y hace viable la revascularización como en el caso que se describe a continuación. Se trata de un paciente masculino, blanco, de 67 años de edad, fumador inveterado con antecedentes de dislipidemia. Acude por presentar disminución de la visión del ojo izquierdo acompañado de cuadros vertiginosos. Con el ultrasonido vascular y la angiotomografía computarizada se comprobó la oclusión de la emergencia de la carótida interna izquierda, con recanalización distal y presencia de vaso colateral anómalo. Se realizó endarterectomía carotidea y restitución del flujo a la carótida interna con preservación del vaso anómalo. El paciente evolucionó de forma satisfactoria. El conocimiento de las variantes anatómicas y una técnica cuidadosa permiten alcanzar buenos resultados en la cirugía de la oclusión carotidea(AU)

Occlusion of internal carotid artery is not uncommon; its progression frequently hinders endarterectomy because the thrombus extends into the origin of the ophthalmic artery, making the carotid artery inadequate for reconstruction. The internal carotid only emits intracranial branches, but exceptionally, there is an extracranial branch of the internal carotid that keeps the distal flow to the occlusion and makes the revascularization viable as it occurs in the case described here. This is a 67 years old Caucasian male patient, heavy smoker with a history of dyslipidemia. He went to the doctors because of decreased vision in his left eye and dizzy changes. Vascular US and angiotomography showed occlusion of left internal carotid artery, with distal recanalization and presence of collateral anomalous vessel. The treatment consisted of carotid endarterectomy and reestablishment of the flow to the left internal carotid with preservation of the anomalous collateral vessel with satisfactory recovery. The knowledge of the anatomical variations and a careful surgical technique allow reaching good results in carotid occlusion surgery(AU)

Bypass carótido-subclavio con vena safena como alternativa de tratamiento en la oclusión de la arteria subclavia izquierda / Carotid-subclavian bypass with saphenous vein as a choice in treating occlusion of the left subclavian artery

La oclusión de la arteria subclavia izquierda es un cuadro poco frecuente y que cursa de forma asintomática generalmente. La presencia de síntomas y posibles complicaciones indican el tratamiento quirúrgico. El bypass carótido-subclavio es la técnica quirúrgica más utilizada gracias a su baja morbilidad, mortalidad y elevados índices de permeabilidad a largo plazo. El propósito de este trabajo es presentar un procedimiento alternativo para el tratamiento quirúrgico de esta oclusión, en este caso, el bypass carótido-subclavio con injerto de vena safena interna. Se describe el caso de una paciente de 56 años, fumadora inveterada que acudió al Servicio de Cirugía Cardíaca y Vascular del Cardiocentro "Ernesto Guevara", Villa Clara en diciembre de 2014 por presentar dolor frecuente en el miembro superior izquierdo que limitaba la actividad física. Se diagnosticó oclusión de la primera porción de la arteria subclavia izquierda. Se realizó bypass carótido-subclavio con injerto de vena safena interna que solucionó su cuadro clínico. La paciente evolucionó satisfactoriamente con bypass permeable con ultrasonido y angio-tomografía computarizada a los dos años de operada. El bypass carótido-subclavio con injerto de vena safena interna representa una alternativa efectiva y segura en el tratamiento de la oclusión sintomática de la arteria subclavia izquierda(AU)

The occlusion of the left subclavian artery is an uncommon situation and mostly asymptomatic. The presence of symptoms and possible complications indicate the surgical treatment. The carotid-subclavian bypass is the classical surgical technique, due to its low morbidity and mortality rates, and long term permeability indexes. The objective of this paper was to present an alternative procedure for surgical treatment of this type of occlusion, that is, the carotid-subclavian bypass with internal saphenous vein graft. Here is a 56 year-old female , heavy smoker patient who went to the heart and vascular surgery of "Ernesto Guevara" cardiological center in Villa Clara province on December 2014. She presented with frequent pain in the left upper limb that restricted her daily physical activity; the diagnosis was occlusion of the first portion of the left subclavian artery. The patient underwent left carotid-subclavian bypass surgery using a greater saphenous vein graft that eliminated the clinical picture. The patient recovered satisfactorily with a permeable bypass and she was performed ultrasound and angiographic computer tomography after two years of operation. Carotid-subclavian bypass with greater saphenous vein graft represents an effective and safe alternative in the treatment of the symptomatic occlusion of the left subclavian artery(AU)

Recién nacido con trombosis venosa del miembro superior / Newborn with venous thrombosis of the upper limb

Se presenta el caso de trombosis venosa del miembro superior en un recién nacido del sexo masculino, producida por la permanencia de la extremidad superior en la vagina durante 29 horas, lo que determinó la realización de césarea. Se informa que el tratamiento médico se basó en anticoagulantes por vía endovenosa en infusión constante, espasmolíticos, diuréticos y antibióticos. Se señala que para la realización del diagnóstico se tuvo en cuenta el cuadro clínico y la evolución; el niño no presentó secuelas. Se revisa la literatura médica de los años 1978 a 1983 y no se encuentra ningún caso publicado al repecto