Cirurgia cardíaca de emergência para ressecção de mixoma atrial esquerdo / Cardiac surgery of emergency for resection of left atrial myxoma

É descrito caso de paciente do sexo feminino que apresentava manifestações pulmonares e sistêmicas inespecíficas há vários meses, as quais resultaram em várias internações hospitalares com a hipótese diagnóstica de fibrose pulmonar. Estudo ecocardiográfico evidenciou a presença de grande mixoma pediculado no átrio esquerdo, que prolapsava, através da valva mitral, para o ventrículo esquerdo. Em condições clínicas bastante desfavoráveis, a paciente foi encaminhada ao nosso Serviço para tratamento cirúrgico, evoluindo durante o preparo pré-operatório com edema agudo pulmonar e instabilidade hemodinâmica, sendo submetida a cirurgia de emergência, com sucesso, para ressecção da tumoração. A paciente encontra-se assintomática.

We report case of a female patient who during months presented pulmonary manifestation associated with nonspecific systemic symptoms resulting in several hospitalizations with the diagnostic hypothesis of pulmonary fibrosis. The echocardiographic study showed a great pedunculated left atrial myxoma prolapsing through the mitral valve for the left ventricle. In quite unfavorable clinical conditions the patient was sent to our Service for surgical treatment, evolving during the preparation for surgery with acute pulmonary edema and hemodinamic instability being submitted to a successfully surgery of emergency for resection of the tumor. The patient is asymptomatic.

Extraçäo de cabo-eletrodo endocárdico transarterial implantado inadvertidamento no ventrículo esquerdo / Extraction of transarterial endocardial electrode wire inadivertently implanted into the left ventricule

Relata-se o caso de uma paciente de 67 anos na qual havia sido inadvertidamente implantado, um cabo-eletrodo (CE) permanente subendocárdico via arterial no VE através do tronco braquiocefálico, aparentemente na tentativa de punçäo da veia jugular interna. Após confirmaçäo da ausência de trombos na cavidade do VE através ecocardiograma bidimensional e devido ao grande risco de fenômeno tromboembóliticos e de disfunçäo da válvula aórtica, foi realizada a extraçäo do CE através da mesma via de acesso e a paciente recebeu alta sem complicaçöes após 24 horas. Enfatiza-se a importância e as limitaçöes do ECG, do raio X de tórax e do ecocardiograma no diagnóstico do mau posicionamento do CE e recomenda-se o uso sitemético de duas manobras fundamentais durante o implante: avançar o CE até a artéria pulmonar para confirmar o posicionamento no VD e utilizar a incidência lateral na fluoroscopia, evidenciando uma localizaçäo nitidamente anterior para o VD e posterior para o VE e sistema venoso coronariano. Com base nos relatos da literatura, em que todos os pacientes apresentaram graves complicaçöes tromboembólicas vasculares e/ou neurológicas, recomenda-se a extraçäo do CE em todos os casos em que ocorrer esta complicaçäo. Quanto à abordagem cirúrgica para extraçäo do CE, se transarterialmente ou sob circulaçäo extracorpórea, deve-se considerar a presença ou näo de trombos, o tempo de implante e sua aderência ou näo aos folhetos valvares aórticos.