Investigação sobre as relações interinstitucionais e interdisciplinares para o planejamento integrado de recursos hídricos na bacia hidrográfica do Rio Gramame, Brasil / Research on interinstitutional and interdisciplinary relations for the integrated planning of water resources in the Gramame River Basin, Brazil

RESUMO O entendimento das relações interinstitucionais existentes no sistema de recursos hídricos é um aspecto relevante para a identificação de lacunas e conflitos, bem como para a adoção de estratégias para a busca por um planejamento integrado de recursos hídricos. Nessa perspectiva, foi analisado o planejamento de recursos hídricos já efetuado na bacia hidrográfica do Rio Gramame, localizada no litoral sul do estado da Paraíba, Brasil. Para consecução do objetivo, foi utilizada a ferramenta metodológica análise de constelação, construída por um grupo focal composto de especialistas, tendo como alvo a interdisciplinaridade. Como resultados, observou-se a fraca integração interinstitucional entre os órgãos responsáveis pela gestão da água e demais recursos naturais existentes na bacia hidrográfica, em função principalmente da baixa capacidade financeira, técnica e política para efetivação de suas competências. Em relação aos instrumentos de gestão, o mais citado e relacionado foi o enquadramento dos corpos hídricos em classes de uso preponderantes, sobretudo pela sua possível influência na melhoria qualitativa da água, quando implantado. O conjunto de elementos analíticos permite visualizar o potencial interinstitucional favorável à realização de um planejamento integrado de recursos hídricos na bacia hidrográfica, embora se enfrentem ainda muitas barreiras sociopolíticas para a tomada de decisão de maneira compartilhada.

ABSTRACT The understanding of the interinstitutional relations existing in the water resources system is a relevant aspect for the identification of gaps and conflicts, as well as for the adoption of strategies for the search for an integrated planning process. In this perspective, the planning of water resources already carried out in the hydrographic basin of the Gramame River, located on the southern coast of the state of Paraíba, Brazil, was analyzed. The methodological tool of Constellation Analysis was used, built by a focus group composed of specialists, looking for the interdisciplinarity to reach the goal. As a result, there was a weak interinstitutional integration between the bodies responsible for the management of water and other natural resources existing in the river basin, mainly due to the low financial, technical, and political capacity to implement their competencies. Concerning management instruments, the most cited and related was the framing of water bodies in preponderant classes of use, mainly due to their possible influence on the qualitative improvement of water, when implemented. Regarding the management instruments, the most cited and related was the framing of water bodies in prevailing classes of use, mainly for their possible influence on the qualitative improvement of water, when implemented. The set of analytical elements allowed the visualization of the interinstitutional potential favorable to the realization of integrated planning of water resources in the hydrographic basin. However, there are still many socio-political barriers to shared decision making.

Is hepatojugular reflux a good predictor of heart failure with preserved ejection fraction?

SUMMARY Hypertension may occur with left ventricular (LV) diastolic dysfunction, and the consequence may be symptoms and signs of heart failure (HF). Hepatojugular reflux (HJR), described as a sign of regurgitation of the tricuspid valve, may reflect structural and functional changes of the LV in the hypertensive patient. The signal may be present in the presence of HF. Case: male, 49 years old with uncontrolled blood pressure. Physical examination showed jugular turgescence, HJR, and elevated blood pressure. Complementary exams showed signs of atrial and left ventricular overload in the electrocardiogram and, the echocardiogram showed left atrium volume increase, concentric LV hypertrophy and signs of grade I diastolic dysfunction. DISCUSSIO: The HJR present correlates with pulmonary artery pressure and probably reflect the increase in central blood volume.

RESUMO A hipertensão pode cursar com disfunção diastólica de ventrículo esquerdo (VE) e a consequência disso pode ser sintomas e sinais de insuficiência cárdica (IC). O refluxo hepatojugular (RHJ), descrito como sinal de regurgitação da valva tricúspide, pode refletir alterações estruturais e funcionais do VE no paciente hipertenso. O sinal pode estar presente na vigência de IC. Caso: homem, 49 anos compressão arterial não controlada. Ao exame físico apresentou turgência jugular, RHJ e pressão arterial elevada. Os exames complementares mostraram sinais de sobrecarga atrial e de ventrículo esquerdo no eletrocardiograma, e no ecocardiograma foi evidenciado aumento do volume do átrio esquerdo, hipertrofia concêntrica do VE e sinais de disfunção diastólica grau I. DISCUSSÃO: RHJ presente correlaciona-se com a pressão da artéria pulmonar e provavelmente reflete o aumento do volume sanguíneo central.

Implante Valve-in-Valve: uma opção / Valve-in-valve implant: an option

Os relatos de implante de valve-in-valve no Brasil são escassos, mas têm aumentado de frequência nos países desenvolvidos. Relata-se o caso de paciente feminina, 73 anos, que se submeteu a implante transcutâneo de prótese aórtica valve-in-valve há quatro anos. A paciente havia implantado bioprótese aórtica por cirurgia há 24 anos, evoluindo com degeneração da prótese, tendo recusado a troca valvar por nova cirurgia aberta. Após avaliação de equipe multidisciplinar foi indicado o implante transcutâneo de prótese aórtica valve-in-valve. Após quatro anos, a paciente apresentou melhora da classe funcional de insuficiência cardíaca e a durabilidade da prótese tem sido satisfatória.

Although valve-in-valve implantation reports are still sparse in Brazil, they are becoming more frequent in the developed countries. This case report addresses a 73-year-old female patient who underwent a transcutaneous aortic valve-in-valve prosthesis implant four years ago, subsequent to an aortic bioprosthesis implant operation 24 years earlier that degenerated, with the patient refusing to replace the valve through a further open surgery. After evaluation, a multidisciplinary team recommended a transcutaneous aortic valve-in-valve prosthesis implant. Four years later, the functional class of her heart failure has improved and the durability of the prosthesis has been satisfactory.

Atividades antioxidante, antinociceptiva e anti-inflamatória das folhas de Mucuna pruriens (L. ) DC / Antioxidant, antinociceptive and anti-inflammatory activity of Mucuna pruriens (L. ) DC. leaves

A espécie Mucuna pruriens (L.) DC. (Fabaceae) é popularmente conhecida no Brasil como "café berão" e "pó de mico". Suas sementes são bastante estudadas sendo empregadas na medicina popular para o tratamento de desordens nervosas e do aparelho reprodutor, porém poucas informações sobre a composição química e atividade farmacológica das folhas dessa espécie são descritas na literatura. Assim, os objetivos desse estudo foram: a determinação do perfil fitoquímico, a avaliação da atividade antioxidante in vitro, e a avaliação das atividades anti-inflamatória e antinociceptiva in vivo do extrato metanólico das folhas de M. pruriens nas concentrações de 100 e 300 mg/kg. O estudo fitoquímico foi realizado por meio da pesquisa qualitativa dos constituintes químicos e determinação quantitativa do teor de fenóis totais e flavonoides. O potencial antioxidante foi avaliado pelos métodos do DPPH e poder de redução. As atividades anti-inflamatória e antinociceptiva foram a ante foi promissor, com CI50 de 13,2∝g/mL pelo método do DPPH, e CE50 de 47,9∝g/mL pelo método que avalia o poder de redução. Em relação à atividade anti-inflamatória, o extrato foi capaz de inibir o edema de orelha em 63% (100mg/kg) e 28% (300mg/kg). Quanto à atividade antinociceptiva, houve redução do número de contorções abdominais de 64% (100 mg/kg) e 69% (300 mg/kg). Estes resultados indicam que M. pruriens apresenta um potencial farmacológico promissor e reforçam o conceito de que a pesquisa de plantas com usos etnofarmacológicos pode revelar um número substancial de respostas em ensaios in vitro e in vivo.

The species Mucuna pruriens (L.) DC. (Fabaceae) is popularly known in Brazil as "café berão" and "pó de mico". Its seeds have been widely studied and used in folk medicine for the treatment of nervous and reproductive system disorders; however, few studies are related to the chemical composition and pharmacological activity of its leaves. Therefore, the aims of this study were: investigation of the phytochemical profile, in vitro assessment of the antioxidant activity, and in vivo evaluation of the anti-inflammatory and antinociceptive activities of methanol extract of M. pruriens leaves at the concentrations of 100 and 300mg/kg. The phytochemical study was performed by means of qualitative identification of chemical constituents and quantitative determination of total phenols and flavonoids. The antioxidant potential was assayed by DPPH and reducing power methods. Anti-inflammatory and antinociceptive activities were evaluated by croton oil-induced ear edema and acetic acid-induced writhing tests, respectively. Alkaloids, coumarins, flavonoids, triterpenes and saponins were identified in the extract. Total phenol and flavonoid levels were 112 and 18.3mg/g extract, respectively. The antioxidant potential was promising, with IC50 of 13.2∝g/mL by DPPH assay and EC50 of 47.9∝g/mL by the method that evaluates the reducing power. Regarding the anti-inflammatory activity, the extract was capable of inhibiting by 63% (100mg/kg) and 28% (300mg / kg) the ear edema. As to the antinociceptive activity, there was a reduction in the number of writhings by 64% (100mg/kg) and 69% (300mg/kg). Results indicate that M. pruriens presents a promising pharmacological potential and reinforce the concept that the investigation of ethnopharmacologically used plants may reveal a substantial number of positive responses in in vitro and in vivo assays.

Análise de restrição enzimática do gene hsp65 de isolados clínicos de pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar em Teresina, Piauí / Restriction enzyme analysis of the hsp65 gene in clinical isolates from patients suspected of having pulmonary tuberculosis in Teresina, Brazil

OBJETIVO: Identificar as espécies de micobactérias encontradas no escarro de pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar e analisar o impacto dessas identificações na abordagem terapêutica. MÉTODOS: Foram avaliados 106 pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar encaminhados para o serviço de pneumologia de um hospital público em Teresina, Piauí. Espécimes de escarro matinal foram avaliados quanto à presença de micobactérias por baciloscopia e cultura. Foram utilizadas PCR e análise de restrição enzimática do gene hsp65 (PRA-hsp65) para a identificação das cepas de micobactérias isoladas em cultura. RESULTADOS: Foram analisadas 206 amostras de escarro. A idade dos pacientes variou de 15 a 87 anos, sendo 67 por cento do gênero masculino. Tosse ocorreu em 100 por cento dos casos. O padrão radiográfico predominante foi de lesão moderada, observada em 70 por cento. A positividade no esfregaço foi de 76 por cento, e isolamento em cultura ocorreu em 91 por cento das culturas executadas. Testes tradicionais identificaram micobactérias não tuberculosas (MNT) em 9 por cento dos isolados. O método PRA-hsp65 confirmou esses dados, mostrando sete padrões de bandas capazes de identificar as espécies de MNT isoladas: Mycobacterium kansasii; M. abscessus 1; M. abscessus 2; M. smegmatis; M. flavescens 1; M. gordonae 5 e M. gordonae 7. Todos os pacientes com MNT tinham mais de 60 anos, e observaram-se bronquiectasias em 88 por cento das radiografias. Houve dois casos de reinfecção, identificados inicialmente como infecção por M. abscessus e M. kansasii. CONCLUSÕES: As MNT causam infecção pulmonar em pacientes imunocompetentes, e a identificação das MNT é importante para estabelecer o diagnóstico correto e a decisão terapêutica mais adequada. O método PRA-hsp65 é útil para identificar espécies de MNT e pode ser implantado em laboratórios de biologia molecular não especializados em micobactérias.

OBJECTIVE: To identify mycobacterial species in the sputum of patients suspected of having pulmonary tuberculosis and to determine the impact that the acquisition of this knowledge has on the therapeutic approach. METHODS: We evaluated 106 patients suspected of having pulmonary tuberculosis and referred to the pulmonology department of a public hospital in the city of Teresina, Brazil. Morning sputum specimens were evaluated for the presence of mycobacteria by sputum smear microscopy and culture. We used PCR and restriction enzyme analysis of the hsp65 gene (PRA-hsp65) to identify the strains of mycobacteria isolated in culture. RESULTS: A total of 206 sputum samples were analyzed. Patient ages ranged from 15 to 87 years, and 67 percent were male. There was cough in 100 percent of the cases. The predominant radiographic pattern was moderate disease, observed in 70 percent. Smear positivity was 76 percent, and isolation in culture occurred in 91 percent of the cultures. Traditional tests identified nontuberculous mycobacteria (NTM) in 9 percent of the isolates. The PRA-hsp65 method confirmed these data, showing seven band patterns that were able to identify the isolated species of NTM: Mycobacterium kansasii; M. abscessus 1; M. abscessus 2; M. smegmatis; M. flavescens 1; M. gordonae 5; and M. gordonae 7. All of the patients with NTM were over 60 years of age, and bronchiectasis was seen in 88 percent of the X-rays. There were two cases of reinfection, initially attributed to M. abscessus and M. kansasii. CONCLUSIONS: In immunocompetent patients, NTM can infect the lungs. It is important to identify the specific NTM in order to establish the correct diagnosis and choose the most appropriate therapeutic regimen. The PRA-hsp65 method is useful in identifying NTM species and can be implemented in molecular biology laboratories that do not specialize in the identification of mycobacteria.

A importância do acompanhamento nutricional de pacientes candidatos à cirurgia bariátrica / The importance of nutritional accompaniment of patients eligible for bariatric surgery

A obesidade é um desvio nutricional que está crescendo exponencialmente no Brasil e no mundo. Dados de 2005, da Organização Mundial da Saúde, 1,6 bilhões de pessoas acima dos 15 anos foram classificadas com sobrepeso e 400 milhões estavam obesas. Dentre osdiversos tratamentos para a obesidade, a cirurgia bariátrica tem sido muito utilizada por ser efi caz contra o excesso de peso e comorbidadesassociadas.

The obesity is a standard nutritional is growing exponentiallyin Brazil and the world. In accordance to World Health Organization,in 2005, 1.6 billion people above 15 years had been classifi edas overweight and 400 million met obesity. Amongst the diverse treatmentsfor the obesity, the bariatric surgery has been very used for to beeffi cient against the excess of weight and comorbidities associates.

Diferenciação intersetorial na interação entre empresas e universidades no Brasil / Inter-sectoral differentiation on interactions between firms and universities

Este artigo apresenta resultados preliminares de tabulações especiais preparadas pelo IBGE (a partir da Pintec), focalizando a relação entre universidades e empresas. A hipótese básica é a de que o envolvimento de uma empresa com atividades de P&D (interna e/ou externa) amplia a importância das universidades como fonte de informação para suas atividades inovativas. Esta hipótese é investigada e se sustenta tanto nos dados gerais como em uma análise intersetorial.

Pesquisa e inovação em saúde: uma discussão a partir da literatura sobre economia da tecnologia / Research and innovation in health: an interpretation based on the economics of technology

O artigo avalia as características principais dos sistemas de inovação do setor saúde de países avançados como uma introdução para a discussão dos desafios e potencialidades do caso brasileiro. A importância estratégica da inovação em saúde é enfatizada, indicando tanto as interações entre a pesquisa científica e as inovações no setor como as múltiplas influências entre a construção de um efetivo sistema de inovação no setor saúde e a economia. No caso brasileiro, em que o atraso tecnológico coexiste com o atraso social, a superação de ambos passa pelo fortalecimento das instituições do sistema de inovação do setor saúde.

Alterações em biomarcadores de estresse oxidativo, defesa antioxidante e lesão muscular em jogadores de futebol durante uma temporada competitiva / Blood oxidative stress, antioxidant enzymes and muscle damage biomarkers changes

O exercício físico induz aumento no consumo de oxigênio bem como na demanda energética. O aumento no consumo de O2 induz aumento na produção de espécies reativas de oxigênio (EROs). Dependendo da sua concentração, as EROs reagem com estruturas celulares, oxidando-as. Altos níveis de oxidação alteram sua função e prejudicam a homeostase intracelular. Jogadores de futebol aumentaram odesempenho de forma significativa nas últimas décadas, pela intensificação do processo de treinamento e melhoria das capacidades físicas envolvidas na modalidade. Tal fato sugere um aumento na possibilidade destes atletas estarem mais susceptíveis ao ataque oxidativo de EROs, com conseqüente aumento nos níveis de estresse oxidativo. Por outro lado, o treinamento também age na modulação dos sistemas antioxidantes intracelulares, aumentando sua capacidade de remover EROs. O objetivo deste estudo foi analisar o comportamento de marcadores sangüíneos do sistema de defesa antioxidante, de ataque oxidativo, bem como dos níveis de alteração muscular ao longo de cinco meses e campeonato paulista de um time de futebol,categoria sub-20. Nossos resultados mostram que as enzimas antioxidantes glutationa redutase e catalaseatingiram picos de atividade em momentos distintos da temporada, sugerindo uma ação complementar entre elas. Os marcadores de estresse oxidativo e lesão muscular analisados não mostraram alterações significativas ao longo do estudo. Esses dados sugerem que a capacidade de defesa antioxidante foi eficiente em tamponar o possível aumento na produção de EROs induzido pelos treinamentos e jogos da competição, impedindo a ocorrência de lesões musculares de origem oxidativa ao longo do campeonato.

Colpocitologia em ambulatório de ginecologia preventiva / Colpocytology in a preventive gynecological ambulatory

OBJETIVOS: Avaliar os resultados de colpocitologia oncótica de mulheres atendidas em ambulatório de ginecologia preventiva (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo). MÉTODOS: Foram estudadas 6821 mulheres submetidas a exame clínico e ginecológico com realizaçäo de colpocitologia oncótica pela técnica de Papanicolaou. Estas mulheres foram consideradas conforme a faixa etária em três grupos: abaixo de 40 anos, entre 41 e 60 anos e acima de 60 anos. RESULTADOS: Amaioria das mulheres reconhecem tanto a necessidade da colpocitologia como sua periodicidade, principalmente entre as mais jovens. As mulheres acima de 60 anos eram as que mais referiam (54,1 por cento) näo conhecer a necessidade da colpocitologia oncótica, nem sua periodicidade (58,8 por cento); o grupo que melhor referia conhecimento da necessidade e periodicidade da colpocitologia oncótica foi o de mulheres entre 40 e 60 anos. O material foi considerado insuficiente para análise em 15,1 por cento ou inadequado em 1,1 por cento, sendo os resultados: classe I (21,7 por cento), II (59,9 por cento), III (2,0 por cento), IV (0,1 por cento) e V (0,1 por cento). Näo houve diferença significativa em relaçäo à distribuiçäo dos casos de neoplasia intraepitelial (NIC) entre as faixas etárias. O achado microbiológico mais freqüente foi Gardnerella sp. (8,6 por cento). Presença de papilomavírus humano (HPV) foi significativamente menor nas mulheres acima de 60 anos. CONCLUSÖES: O diagnóstico de alteraçöes colpocitológicas relacionadas a neoplasias foi de 2,2 por cento com detecçäo de Gardnerella sp. como o agente microbiológico mais prevalente por este método. A distribuiçäo de infecçäo pelo HPV mostrou declínio com o aumento da faixa etária. As mulheres mais velhas foram as que menos apresentavam conhecimento sobre a realizaçäo de colpocitologia

Diagnosing dementia and normal aging: clinical relevance of brain ratios and cognitive performance in a Brazilian sample

The main objective of the present study was to evaluate the diagnostic value (clinical application) of brain measures and cognitive function. Alzheimer and multiinfarct patients (N = 30) and normal subjects over the age of 50 (N = 40) were submitted to a medical, neurological and cognitive investigation. The cognitive tests applied were Mini-Mental, word span, digit span, logical memory, spatial recognition span, Boston naming test, praxis, and calculation tests. The brain ratios calculated were the ventricle-brain, bifrontal, bicaudate, third ventricle, and suprasellar cistern measures. These data were obtained from a brain computer tomography scan, and the cutoff values from receiver operating characteristic curves. We analyzed the diagnostic parameters provided by these ratios and compared them to those obtained by cognitive evaluation. The sensitivity and specificity of cognitive tests were higher than brain measures, although dementia patients presented higher ratios, showing poorer cognitive performances than normal individuals. Normal controls over the age of 70 presented higher measures than younger groups, but similar cognitive performance. We found diffuse losses of tissue from the central nervous system related to distribution of cerebrospinal fluid in dementia patients. The likelihood of case identification by functional impairment was higher than when changes of the structure of the central nervous system were used. Cognitive evaluation still seems to be the best method to screen individuals from the community, especially for developing countries, where the cost of brain imaging precludes its use for screening and initial assessment of dementia

Ovarian activity before and after gonadal suppression by GnRH-a in patients with polycystic ovary syndrome, hyperandrogenism, hyperinsulinism and acanthosis nigricans

Objective. To investigate the ovarian activity before and after gonadal suppression with GnRH-analog in patients with PCO, hyperandrogenism, hyperinsulinism and ancathosis nigricans. Design: Controlled clinical study. Setting: Tertiary academic medical center. Patients: Six patients with clinical findings of PCO, hirsutism and acanthosis nigricans. Interventions. Morning blood samples in the follicular phase to determine the seteroid levels, glucose and insulin curve, comparing to a control group. Administration for 2 consecutive months of a GnRH-analog, comparing, in the study group, the free testosterone levels before and after ovarian suppression. Main Outcome Measure. Determination of insulin levels in PCO, hirsutism and acanthotic patients and the free-testosterone levels before and after gonadal suppression. Results. Insulin levels were significantly higher in the study group when compared to normal women during the glycemic test. We also found a significant decrease in the free-testosterone levels after 2 months of gonadal suppression with GnRH-analog when compared to the initial time. Conclusions. Patients with PCO, hirsutism and acanthosis nicrigans present high levels of in sulin, suggesting an ovarian hyperesponsiveness, which is not sustained when gonadotrophic blockage was achieved.

As especificidades contemporaneas do trabalho no setor saúde: notas introdutorias para uma discussao / Contemporary specificities of health sector work: introductory notes to a discussion

Comenta las especificidades del trabajo en el sector salud del Brasil que se expresan en su organización institucional y las características económicas especiales de la asistencia médica, entre otros puntos

Estudo comparativo do índice de Pont com os tipos faciais, em brasileiros apresentando oclusäo normal e maloclusäo de Classe I e de Classe II Divisäo 1 / Study comparing pont's index for different facial types in Brazilian with normal occlusion and Class I and Class II Division 1 malocclusions

O padräo médio das medidas das distâncias interpremolares e intermolares, como descrito no método de Pont, foi pesquisado em 200 pacientes leucodermas, residentes em Säo Paulo, na dentiçäo permanente, avaliando-se as influências de diferentes tipos de oclusäo (oclusäo normal, maloclusäo de Classe I e Classe II Divisäo 1), tipos faciais ( mesofacial e dolicofacial) e sexos (masculino e feminino) sobre essas medidas. Ao verificar-se a aplicabilidade do Indice de Pont para os diversos grupos, os tipos faciais e as maloclusöes favoreceram a reduçäo dos valores das distâncias interpremolares e intermolares em relaçäo à meta preconizada por esse autor. Em decorrência disso, a meta a ser atingida para cada caso deveria estar relacionada ao tipo facial e ao tipo de maloclusäo

O ensino da etica medica em nivel de graduaçäo nas faculdades de medicina do Brasil / Teaching of medical ethics for graduating students at medical schools in Brazil

Os autores procuram conhecer a realidade do ensino da Etica Medica nas faculdades de Medicina no Brasil, a nivel de graduacao.Assim,entraram em contacto com o responsavel pela meteria, obtendo uma serie de informacoes que apresentam, lamentando o assunto.

Estudo cefalométrico radiográfico empregando a análise de Ricketts na avaliaçäo dos padröes dento-faciais de pacientes portadores de maloclusäo de classe II, divisäo 1, tratados durante a fase de dentiçäo mista / A cephalometric-roentgenographic study by means of Ricketts' analysis in the evaluation of the dentofacial pattern of the patients exhibiting class II, division 1, malocclusion treated during the mixed dentition

Na literatura especializada sobre o emprego da força extrabucal no tratamento da maloclusäo de Classe II depreende-se que esta vem sendo usada de forma crescente, com o objetivo de se conseguir uma correçäo näo apenas dentária mas também esquelética. Propusemo-nos entäo a avaliar a extensäo das modificaçöes ortodôntico/ortopédicas e sua influência no padräo facial de pacientes portadores daquelas maloclusöes, tratados durante a fase de dentiçäo mista utilizando-se aparelhos intra e extrabucais. Para isso foram estudados 32 pacientes de ambos os sexos, leucodermas, portadores de Classe II, divisäo 1, entre 7 e 14 anos de idade, empregando-se um método cefalométrico radiográfico para avaliaçäo...

Sindrome da cimitarra. / Scimitar syndrome

Os autores apresentam um caso de sindrome da cimitarra considerando a sua raridade e principalmente a associacao com hernia diafragmatica direita. Tem um estudo radiologico documentando o caso e a descricao cirurgica com fotografias que identificam os achados cirurgicos da sindrome da cimitarra