Células natural killer endometriais: o que são? O que fazem? O que devemos saber? / Endometrial natural killer cells: what are they? What do they do? What do we need to know?

As células natural killer endometriais, também chamadas células natural killer uterinas, têm recebido especial atenção no campo da imunologia reprodutiva. Teorias que consideram alterações na resposta imune como uma causa de infertilidade conjugal e de falhas nos tratamentos de reprodução assistida têm ponderado um possível envolvimento negativo das células natural killer endometriais. As células natural killer são linfócitos que podem ser identificados no sangue periférico e no endométrio, apresentando diferenças fenotípicas e funcionais importantes. As células periféricas não se alteram com a fase do ciclo menstrual e implantação, sendo que as células natural killer endometriais apresentam variações durante o ciclo menstrual e período peri-implantacional, com menores concentrações durante a fase proliferativa e aumentando na segunda fase do ciclo. A célula natural killer endometriais participam nas várias fases da implantação, invasão trofoblástica, placentação e desenvolvimento fetal e no desenvolvimento da gestação humana até aproximadamente 20 semanas.

Endometrial natural killer cells have been given special attention in reproductive immunology. The relation between the endometrial natural killer cells and alterations in the immune response as a cause of couples infertility and failure in assisted reproduction treatment have been studied in several theories. Natural killer cells are lymphocytes that may be identified in peripheral blood and endometrium, with phenotypical and functional differences between them. Peripheral natural killer cells do not change with the menstrual cycle or implantation, as opposed to endometrial natural killer cells which present lower concentration in the proliferative phase and higher concentration in the luteal phase. Endometrial natural killer cells play an important role in the implantation, trophoblastic invasion, placentation, fetal development and development of the human pregnancies up to 20 weeks of gestation.

Transplante de tecido ovariano / Ovarian tissue transplant

O congelamento de tecido ovariano para ser transplantado é um procedimento que pode reservar a função reprodutiva e endócrina desse órgão no futuro. Constitui uma alternativa para pacientes jovens com câncer e submetidas a quimioterapia, sem prole constituída, que desejam engravidar. Embora a lesão celular e as modificações moleculares possam ocorrer em decorrência do processo de congelamento e de descongelamento, há relatos de transplantes bem sucedidos tanto em animais quanto em seres humanos. A técnica de congelamento pode ter aplicações nos programas de Reprodução Humana, além de poder ser útil para evitar eventuais repercussões do hipoestrogenismo em mulheres que foram ooforectomizadas precocemente devido ao tratamento de neoplasias.

Estudo prospectivo randomizado comparando as taxas de gravidez após a transferência de embriões humanos no terceiro e quinto dia de cultivo in vitro / Perspective randomized study comparing pregnancy rates after transfer of human embryos on third and fifth day cultured in vitro

Realizou-se estudo prospectivo e aleatorizado para avaliar a eficácia do crescimento de embrioes humanos, fertilizados in vitro e cultivados em meios sequenciais até o dia 5 pós-fertilizaçao. Comparou-se também as taxas de gravidez, implantaçao e a incidência de gestaçao múltipla após a transferência uterina de embrioes nos dias 3 e 5 pós-fertilizaçao. Estudaram-se 147 ciclos de Fertilizaçao in vitro divididas em dois grupos: Grupo I (N=73) onde os embrioes foram cultivados em meio rico em aminoácidos e pobre em piruvato e glicose, sendo transferidos ao útero no dia 3 pós-fertilizaçao e Grupo II (N=74) onde prolongou-se o período de cultivo até o dia 5 pós-fertilizaçao, em meio seqüencial, suplementado com glicose, aminoácidos e vitaminas, e procedendo a transferência de embrioes em estágio de blastocisto. Os grupos I e II nao apresentaram diferenças estatisticamente significantes quanto à idade. oócitos recuperados, oócitos em metáfase II, fertilizaçao e taxas de clivagem até o dia 3 pós-fertilizaçao, bem como nas taxas de gravidez, pois obteve-se 22 gestaçoes no grupo I (30,1 por cento ) e 25 no II (33,8 por cento ). O número de embrioes transferidos no dia 3 pós-fertilizaçao (3,8ñ0,7) foi significativamente maior que no de blastocisto (1,9ñO,8), ocasionando maior ocorrência de gestaçao múltipla, porém a taxa de implantaçao do grupo II (48, 1 por cento ) foi estatisticamente superior ao I (40,2 por cento ). Concluiu-se que fertilizaçao in vitro por prolongado período de tempo, com meio seqüencial, propiciou a obtençao de blastocistos viáveis no dia 5 pós-fertilizaçao. As taxas de gravidez foram comparáveis quando se procedeu a transferência de embrioes nos dias 3 e 5, porém em razao da maior taxa de implantaçao dos blastocistos, pode-se minimizar a ocorrência da gestaçao múltipla transferindo-se menor número de embrioes

Gestaçäo ectópica cornual após GIFT: resoluçäo com uso de metotrexate / Cornual ectopic pregnancy after GIFT: resolution with methotrexate

A incidência de gravidez ectópica (GE) está aumentada em pacientes inférteis submetidas à fertilizaçäo in vitro (FIV). A elevada frequência de alteraçöes tubárias observadas nestas mulheres é determinante principal da nidaçäo anormal. A grande maioria das GE localiza-se na porçäo ampolar da tuba, entretanto, gestaçöes cornuais têm sido descritas após FIV. Atualmente, o tratamento clínico da GE substitui a cirurgia em grande parte dos casos. Apresentamos a seguir, um caso de gestaçäo cornual resultante da transferência intra-tubária de gametas(GIFT), com ótima evoluçäo após uso de metotrexate.

Punçäo testicular com agulha fina seguida de injeçäo intracitoplasmática de espermatozóide e gravidez: relato de caso / Fine needle biopsy of the testis followed by intracytoplasmic injection of the sperm and pregnancy: case report

Nos últimos anos, com o grande avanço das técnicas de reproduçao assistida, já se tornou possível a obtençao de gravidez utilizando-se apenas um espermatozóide, o qual pode ser injetado diretamente no interior do citoplasma do oócito (ICSI). Recentemente, a obtençao de espermatozóides através de punçao testicular com agulha fina nos mostrou que estes, apesar de imóveis e imaturos, sao capazes de fertilizar e resultar em gestaçao viável. Com isto, os pacientes portadores de fator masculino severo adquiriram uma nova esperança terapêutica. Apresentamos a seguir um caso de gravidez viável obtida com espermatozóide aspirado com agulha fina diretamente do testículo e ICSI.

Densidade óssea em pacientes com disgenesia gonadal / Bone density in patients with gonadal dysgenesis

OBJETIVO: Analisar a densidade óssea em pacientes portadoras de disgenesia gonadal. CASUISTICA E METODOLOGIA: Realizamos a densitometria óssea de dupla emissao em sete pacientes portadoras desta síndrome. Esta avaliaçao foi realizada antes da reposiçao estrogênica. RESULTADOS: Em todas as pacientes, o exame densitométrico mostrou diminuiçao da massa óssea na coluna lombar e/ou colo do fêmur. CONCLUSAO: Todas as pacientes, com o diagnóstico de disgenesia gonadal, apresentavam massa óssea baixa e portanto apresentam sério risco de desenvolver osteoporose e, por conseguinte, maior risco de fraturas.

Perfuraçäo intestinal por dispositivo intra-uterino: relato de caso / Intestinal perfuration by intrauterine device: case report

Os autores relatam caso de perfuraçäo intestinal devido a dispositivo intra-uterino (DIU) que migrou para a cavidade abdominal. Ressaltam ser esta complicaçäo extremamente rara. Descrevem inicialmente a sintomatologia apresentada pela paciente, a propedêutica subsidiária utilizada e a conduta adotada. Finalmente, tecem consideraçöes sobre as complicaçöes determinadas pela perfuraçäo uterina através do DIU.

Avaliaçäo clínica da eficácia e tolerabilidade do nimesulide versus piroxicam na terapêutica da dismenorréia primária / Clinical evaluation of the efficacy and tolerability of nimesulide versus piroxicam in the therapeutic of primary dysmenorrhea

Foram avaliadas 36 pacientes portadoras de dismenorréia primária: 18 foram medicadas com nimesulide (um comprimido de 100 mg b.i.d.), durante cinco dias, e 18 foram medicadas com piroxicam na posologia de duas c psulas de 20 mg, no 1§ e 2§ dia do ciclo, e uma cápsula ao dia, no 3§, 4§ e 5§ dia. Houve uma melhora estatística significante (p < 0,01) com o uso dos dois fármacos estudados, em todos os ciclos, dos índices avaliados, ou seja, dor abdominal, dor lombossacra, n usea, vômito e cefaléia. Quanto à opiniäo das pacientes sobre o tratamento, no grupo nimesulide, resultados Excelente + Bom foram registrados em 17 pacientes (94,4 por cento), contra 16 pacientes (88,8 por cento) no grupo piroxicam. Efeitos colaterais ocorreram num pequeno número de pacientes nos dois grupos tratados, näo obrigando, porém, à suspensäo do tratamento.

Histeroscopia / Hysteroscopy

A histeroscopia e a microcolpo-histeroscopia podem ser diagnosticas ou terapeuticas. A sofisticacao instrumental amplia, a cada dia,as oportunidades do metodo, gracas a sua reprodutividade e inocuidade. O estudo docanal cervical, sob diferentes aumentos, permite o diagnostico preciso de polipos endocervicais, bem como a localizacao de seu pediculo, alem de delimitar aextensao de eventuais lesoes presentes no canal.

Consideraçöes sobre o descolamento prematuro da placenta / Premature detachment of placenta

Os autores tecem comentários sobre o descolamento prematuro da placenta, principalmente no que diz respeito a sua fisiopatologia e a conduta frente a esta patologia, segundo as normas adotadas no Serviço de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina