Lesão renal aguda em pacientes em uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina para tratar insuficiência cardíaca descompensada / Acute kidney injury in patients using angiotensin-converting enzyme inhibitors to treat decompensated heart failure

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Esse estudo procurou descrevera incidência de lesão renal aguda (LRA) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) descompensada pós uso de inibidor de enzima conversora de angiotensina (IECA) e o perfil clínico-epidemiológico desses pacientes. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de coorte prospectiva. Foram incluídos no estudo pacientes com insuficiência cardíaca classe IV segundo critérios doNew York Heart Association (NYHA) descompensada admitidos nas enfermarias de Clínica Médica do Hospital Santo Antônio no período de 01/03/2011 a 30/10/2012. Foram excluídos pacientescom doença renal crônica estágios III, IV, V e com dados incompletos. A lesão renal aguda foi definida de acordo como critério RIFLE (Risk/Injury/Failure/Loss/End-stage). Os dados foram analisados através do programa estatístico SPSS 14.0.Esse projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital Santo Antônio. RESULTADOS: Dos 100 pacientes estudados, a maioria era do sexo masculino, de etnia afrodescendentee apresentavam como etiologia da insuficiência cardíaca amiocardiopatia chagásica crônica. O sexo feminino, a presença de hipertensão arterial prévia, maiores valores médios basais depressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD)e maiores valores médios de idade foram associados à ocorrência de lesão renal aguda, bem como valores médios mais elevados de creatinina sérica basal. Doses médias maiores de inibidores de enzima conversora de angiotensina e de furosemida venosadurante a primeira semana de tratamento foram associadas à ocorrência lesão renal aguda. A área sob a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) Curve (AuROC) para uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina foi de 0,70 com p=0,001...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: This study sought to describe the incidence of acute kidney injury (AKI) in patients with decompensated heart failure after angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors and the clinical - epidemiological profile of these patients. METHODS: This is a prospective cohort study. Patients with New York Heart Association (NYHA) class IV were included in the study. They were admitted in thewards of Internal Medicine, Hospital Santo Antonio in theperiod from 01/03/2011 to 30/10/2012. Patients with chronic kidney disease stages III, IV, V, and without complete data were excluded. Acute kidney injury was defined according to the RIFLE (Risk/Injury/Failure/Loss/End-stage) criteria. Data were analyzed using SPSS 14.0 statistical program. This project was approved by the Ethics and Research Comitee of Hospital St. Anthony. RESULTS: Of the 100 patients, the majority were male, of african descente and and had Chagas´ cardiomyopathy as a cause of heart failure. Females, the presence of previous hypertension and higher baseline mean of diastolic or sistolic pressure and higher mean values of age were associated with the occurrence of acute kidney injury, as well as higher values of baseline serum creatinine. Higher doses of angiotensin converting enzyme inhibitors and furosemide were associated with the occurrence of renal injury. The area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve (AUROC) for angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) was 0.70 with p-0.001. CONCLUSION: High doses of angiotensin converting enzyme inhibitors and intravenous furosemide are associated with acute kidney injury especially in the first week of introduction of angiotensin converting enzyme inhibitors...

Furosemida e risco de lesão renal aguda em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada / Furosemide and risk of acute renal injury in decompensated heart failure patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diuréticos têm sido importantes no tratamento da insuficiência cardíaca (IC). Os objetivos deste estudo foram estimar a incidência e os fatores preditores de lesão renal aguda (LRA) em portadores de IC descompensada tratados com diuréticos.MÉTODO: Estudo prospectivo com 66 portadores de IC descompensada em uso de diuréticos seguidos por um período de 30 dias. LRA foi definida como elevação da creatinina sérica 50% superior à creatinina da admissão. RESULTADOS: A incidência de LRA foi de 39,4%. Preditores de desenvolvimento de LRA encontrados foram: diagnóstico de IC classe funcional IV, OR = 3,15; IC a 95%: 1,12 - 8,82; dose de furosemida por via venosa, OR = 1,07; IC a 95%: 1,02 - 1,12 e a interação classe funcional IV e dose de furosemida venosa,OR = 1,03; IC a 95%: 1,01 - 1,04. O preditor independente de LRA foi dose de furosemida venosa (OR = 1,09; IC a 95%: 1,01- 1,17). Dose de furosemida venosa total se correlacionou com a creatinina máxima do internamento (rho = 0,69; p < 0,01). O tempo de uso de furosemida venosa apresentou correlação com a creatinina máxima da internação (rho = 0,73; p < 0,01).CONCLUSÃO: A incidência de LRA encontrada foi de 39,4%.Pertencer à classe IV de IC e dose de furosemida venosa associou-se a LRA. Dose de furosemida venosa foi preditora independente para desenvolvimento de LRA, com forte correlação com a creatinina máxima durante a internação, bem como o seu tempo de uso em dias.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diuretics have been important in the treatment of heart failure (HF). The aims of this study are to estimate the incidence and predictors of acute kidney injury (AKI) in patients with decompensated heart failure treated with diuretics.METHOD: A prospective study of 66 patients with decompensated HF on diuretic therapy followed by a period of 30 days. AKI has been defined as an increase in serum creatinine over 50% compared to the basal serum creatinine. RESULTS: The incidence of AKI was 39.4%. Predictors of AKI were: diagnosis of HF class IV, OR = 3.15, 95% CI: 1.12 to 8.82, dose of intravenous furosemide, OR = 1.07, CI 95%: 1.02 to 1.12 and interaction HF class IV/ dose of intravenous furosemide, OR = 1.03, 95% CI: 1.01 to 1.04. Dose of intravenous furosemide was the only independent predictor of AKI inmultivariate analysis (OR = 1.09, 95% CI: 1.01 - 1.17). Total intravenous dose of furosemide had correlated with maximum creatinine during follow-up (rho = 0.69, p < 0.01). The time ofuse of intravenous furosemide had correlated with the maximum serum creatinine during hospitalization (rho = 0.73, p < 0.01).CONCLUSION: The incidence of AKI was 39.4%. Class IV HF and dose of intravenous furosemide were associated with AKI. Dose of intravenous furosemide was independent predictor for AKI. Total dose of furosemide and time counted in days of furosemide use had a strong correlation with maximum serum creatinine during hospitalization.