Mechanical evaluation of tibial fixation of the hamstring tendon in anterior cruciate ligament double-bundle reconstruction with and without interference screws

OBJECTIVE: The objective of this study was to compare two postero-lateral bundle (PLB) tibial fixation techniques for the reconstruction of the anterior cruciate ligament with double bundle: a technique without the use of an interference screw, preserving the native tibial insertion of the tendons of the gracilis and semitendineous muscles, and a technique with the use of an interference screw and without preserving the insertion of the tendons. METHODS: A comparative study was conducted in cadavers with a universal mechanical test machine. In total, 23 cadaver knees were randomized for tibial fixation of the PLB using the two techniques: Maintaining the tibial insertion of the tendons during reconstruction, without the use of an interference screw (group A, 11 cases); and fixating the graft with an interference screw, without maintaining the insertion of the tendons (group B, 12 cases). A continuous traction was performed (20 mm/min) in the same direction as the produced tunnel, and force (N), elongation (mm), rigidity (N/mm), and tension (N/mm2) were objectively determined in each group. RESULTS: Group A exhibited a maximum force (MF) of 315.4±124.7 N; maximum tension of 13.57±3.65 N/mm2; maximum elongation of 19.73±4.76 mm; force at the limit of proportionality (FLP) of 240.6±144.0 N; and an elongation at the limit of proportionality of 14.37±6.58 mm. Group B exhibited a MF of 195.7±71.8 N; maximum tension of 8.8±3.81 N/mm2; maximum elongation of 15.3±10.73 mm; FLP of 150.1±68.7 N; and an elongation at the limit of proportionality of 6.86±2.42 mm. When comparing the two groups, significant differences were observed in the variables of maximum force (p=0.016), maximum tension (p=0.019), maximum elongation (p=0.007), and elongation at the limit of proportionality (p=0.003). CONCLUSION: The use of the native insertion of the semitendineous and gracilis tendons, without an additional fixation device, presented mechanical superiority over their fixation with interference screws.

Fratura de coluna vertebral torácica com perfuração esofágica e abscesso epidural em acidente automobilístico / Fracture of thoracic spine with simultaneous esophageal perforation and epidural abscess in a car accident

Objetivo: Apresentar e discutir a ocorrência de perfuração esofágica e formação de abscesso epidural relacionada à fratura da coluna vertebral dorsal. Métodos: Apresentamos uma paciente de 72 anos de idade, que dirigia seu carro e sofreu um acidente automobilístico, com colisão frontal em março de 2006. A paciente foi admitida na sala de emergência consciente e sem alterações neurológicas, com fratura do terço proximal da tíbia, fratura vertebrais em T2, T3 e T4. Neste último nível se notava um discreto achatamento, além de uma pequena espícula óssea na região anterior da vértebra T2. No terceiro dia de hospitalização a paciente manifestou dificuldade para deglutição e alterações sensitivas e motoras nos membros, principalmente no membro inferior direito. Realizaram-se exames que constataram a perfuração esofágica, com mediastinite e formação de abscesso epidural. A paciente foi submetida à toracotomia para tratamento da lesão esofágica e limpeza cirúrgica, optando-se pelo tratamento conservador do abscesso vertebral com antibioticoterapia. Resultado: A paciente teve recuperação progressiva do quadro infeccioso e neurológico e seis meses depois foi realizada cirurgia para restituição do trânsito esofágico. Atualmente a paciente consegue deambular com uma órtese para manter a extensão do pé direito, que tem força grau 2. Conclusão: Muitos autores relatam a dificuldade para o diagnóstico precoce da perfuração do esôfago, devido à pobreza de manifestações clínicas iniciais. Este fator pode prejudicar a sobrevida do paciente, principalmente se o tratamento ocorrer 24 horas após a lesão.

Hipercrescimento femoral no tratamento cirúrgico do quadril displásico inveterado / Femoral overgrowth following surgical treatment of long-established dysplasia of the hip

OBJETIVO: Medir radiograficamente através de escanometria o hipercrescimento femoral em pacientes portadores de Displasia do Desenvolvimento do Quadril inveterada tratados cirurgicamente com encurtamento femoral, redução cruenta e acetabuloplastia. MÉTODOS: Avaliamos 30 crianças (33 quadris) submetidas à redução cruenta pela técnica de Scaglietti e Calandriello, ostectomia para encurtamento femoral e acetabuloplastia de Salter. Haviam 29 do sexo feminino e 1 do sexo masculino, com idade média de 4 anos e 5 meses na ocasião da cirurgia. De acordo com a classificação de Zionts e MacEwen, 23 (69,6 por cento) quadris foram classificados como tipo III, 5 (15,2 por cento) como tipo I e 5 (15,2 por cento) como tipo II. O encurtamento femoral médio foi 45,12mm (variando de 30,00mm a 80,00mm). O tempo de seguimento médio foi de 10 anos e 2 meses. A discrepância femoral média mensurada nos escanogramas foi 13,48mm (variando de 0,00mm a 60,00mm) após acompanhamento mínimo de 2 anos e 3 meses. RESULTADOS: Todos os pacientes evoluíram com hipercrescimento sendo que em 18 (54,6 por cento) casos a anisomelia observada foi <30mm, 11 (33,3 por cento) alcançaram igualdade de comprimento e 4 (12,1 por cento) discrepância >30mm. CONCLUSÃO: Observamos diminuição significante na diferença entre os comprimentos femorais após tratamento cirúrgico comparando com as medidas obtidas durante o seguimento ambulatorial.

OBJECTIVE: To measure femoral overgrowth using radiographic scanning in patients with long-established Developmental Dysplasia of the Hip treated with femoral shaft shortening, open reduction and acetabuloplasty. METHODS: We studied 30 children (33 hips) submitted to surgical treatment including femoral shaft shortening, open reduction according to Scaglietti & Calandriello's procedure and Salter acetabuloplasty without preliminary traction. There were 29 females and 1 male, with mean age = 4 years and 5 months at the time of operation. According to Zionts & MacEwen's classification, 23 hips were classified as type III (69.6 percent), 5 (15.2 percent) as type I and 5 (15.2 percent) as type II. The average femoral shortening was 45.12 mm (range: 30.00 mm to 80.00 mm). The mean follow-up time was 10 years and 2 months (range: 2 years and 3 months to 18 years) and we noticed a mean femoral discrepancy of 13.48mm (range: 0.00 mm to 60.00 mm) using plain scanning images. RESULTS: All patients evolved to femoral overgrowth; in 18 cases (54.6 percent), the leg length discrepancy found was <30 mm, 11 (33.3 percent) showed no LLD, and 4 (12.1 percent) presented with a discrepancy >30mm. Conclusion: We noticed a significantly decreased discrepancy of femurs after surgical treatment when compared to the measurements obtained during outpatient follow-up.