Blunt trauma of the thoracic aorta: mechanisms involved, diagnosis and management

Traumatic rupture of the thoracic aorta is a life threatening situation, and may be secondary to several mechanisms; mainly penetrating or iatrogenic lesions and blunt trauma. Although penetrating mechanisms predominate, the number of patients with aortic disruption due to blunt trauma has continued to increase.This paper shows an overview focusing on the pathogenesis, diagnosis, timing and type of treatment regarding traumatic injuries of the thoracic aorta; it also reports the experience of one single center that deals with these lesions.The major difficulty in the evaluation data on blunt aortic injury is that retrospective reviews often group together patients with all types of aortic lesions, comparing outcomes for injuries in different locations, with diverse methods of repair and different surgeons and/or institutions.

Surgical treatment of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms: technical notes and the use of left heart bypass / Surgical treatment of thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms: technical notes and the use of left heart bypass

Objetivos: O objetivo deste estudo foi ode analisar morbidade e mortalidade p6s-cirúrgicas em pacientes submetidos à cirurgia de aneurisma da aorta torácica e aneurisma toracoabdominal no Departamento de Cirurgia Vascular do IRCCS San RatTaele, Milão.Métodos: O estudo incluiu 332 pacientes (256 homens e 76 mulheres) com idade média de 65 anos (variação de 34 a 82 anos) que foram submetidos a 333 operações para aneurismectomia de aneurisma da aorta torácica e aneurisma toracoabdominal entre janeiro de 1988 e outubro de 2002. A drenagem do líquido cefalorraquidiano foi utilizada em 212 casos (75 por cento dos aneurismas toracoabdominais, 53 por cento dos aneurismas da aorta torácica); 215 pacientes (110 aneurismas toracoabdominais e 105 aneurismas da aorta torácica) foram submetidos à cirurgia de bypass coronário esquerdo através do uso de bomba Biomedicus.Resultados: A taxa total de mortalidade aos 30 dias foi de 40/332 (12 por cento); um total de 32 mortes (10,5 por cento) foram registradas durante as cirurgias eletivas e oito (29,6 por cento) em pacientes submetidos a reparos emergenciais. As seguintes complicações p6s-cirúrgicas foram relatadas: paraplegia/paraparesia em 21 casos (6,3 por cento), insuficiência respiratoria com necessidade de entubação prolongada em 79 casos (24 por cento), complicações cardíacas (arritmia grave, enfarte do miocárdio) em 29 casos (9 por cento), insuficiência renal em 23 casos (7 por cento), hemorragia pos-cirúrgica com necessidade de revisão cirúrgica em 17 casos (5 por cento), infecção do enxerto em seis casos (1,8 por cento). Conclusões: As taxas de morbidade e mortalidade ocorridas apos a cirurgia de aneurisma toracoabdominal e aneurisma da aorta torácica ainda são altas. Contudo, de acordo com nossa experiência, o uso de suporte circulat6rio distal ativo, clampeamento seqüericial e drenagem de líquido cerebrorraquidiano faz com que resultados aceitáveis sejam alcançados e reduz complicações secundárias à isquemia visceral e isquemia da medula espinhal, sem a necessidade de tempo de clampeamento rápido...