Detección y control del cáncer de cuello uterino en mujeres de 35 a 44 años en Ecuador / Detection and control of cervical cancer in women aged 35 to 44 yearsin Ecuador

INTRODUCCIÓN: El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública que se origina en las células que recubren el cuello del útero, cuya etiología se relaciona frecuentemente con el virus del Papiloma Humano. Esta patología solo se presenta en las mujeres, siendo el segundo más común entre las tipologías de cáncer; su aparición puede ser prevenible mediante el control y la detección oportuna. OBJETIVO: Determinar el nivel de control y detección de cáncer cérvico-uterino que tienen las mujeres de 35 a 44 años. METODOLOGÍA: La investigación es cuantitativa, descriptiva y de corte transversal. La muestra fue de 267 mujeres de 35 a 44 años. Se aplicó una encuesta virtual de manera voluntaria y aleatoria a la población femenina de dichas edades, en la cual se establecieron preguntas categorizadas en: Conocimiento general, Control y Detección, éstas nos ayudarán a comprobar el grado de información, control y detección del cáncer cérvico-uterino que tenga dicha población. RESULTADOS: El porcentaje general varía de acuerdo a las categorías de las encuestas empleadas, a partir de las cuales se refleja que el 52,8% tiene conocimiento acerca de los métodos de control y detección del cáncer cérvico-uterino, el 44,3% no ha recibido información acerca del tema y, el 2,9% tiene un conocimiento incompleto. CONCLUSIÓN: El cáncer cérvico-uterino afecta con mayor frecuencia a las mujeres sexualmente activas dentro del rango de edad de 35 y 44 años, siendo la falta de información de la población femenina y la ausencia de controles sanitarios algunos de los factores que predisponen a una alta incidencia y prevalencia de la morbi ­mortalidad a causa de esta patología.

INTRODUCTION: Cervical cancer is a public health problem that originates in the cells lining the cervix, whose etiology is often associated with the Human Papillomavirus. This pathology only occurs in women, being the second most common among cancer typologies; its appearance can be preventable through control and timely detection. OBJECTIVE: To determine the level of control and detection of cervical-uterine cancer in women aged 35 to 44. METHODOLOGY: The research is quantitative, descriptive and cross-sectional. The sample was 267 women aged 35 to 44 years. A voluntary and random virtual survey was applied to the female population of these ages, in which questions categorized in: General knowledge, Control and Detection were established, these will help us to verify the degree of information, control and detection of cervical-uterine cancer in that population. RESULTS: The percentage varies according to the categories of surveys used, showing that 50.3 per cent have knowledge of methods for the control and detection of cervical-uterine cancer, 41.1 per cent have not received information on the subject and 8.6% have incomplete knowledge. CONCLUSIONS: Cervical-uterine cancer most often affects sexually active women in the 35-44 age range, The lack of information from the female population and the absence of health controls are some of the factors that predispose to a high incidence and prevalence of morbidity -mortality due to this pathology.

Sueño: conceptos generales y su relación con la calidad de vida / Sleep: general concepts and their relationship with quality of life

El desarrollo de la medicina del sueño ha experimentado notables avances por contribuciones provenientes tanto de las ciencias básicas como de los estudios clínicos, destacando una relación positiva entre la preservación de un sueño normal y un amplio espectro de beneficios en diferentes indicadores de salud individual y de la población. Un adecuado conocimiento de los postulados y mecanismos fisiológicos del sueño actualmente más aceptados a escala molecular, celular y sistémica, permiten desarrollar conceptos objetivos que otorgan mayor solidez a la evaluación del sueño. La etapificación del sueño, su arquitectura, variables de continuidad del mismo, asícomo el índice de microdespertares, entre otros, tienen una aplicación clínica directa: se pueden describir y utilizar rangos normales de parámetros polisomnográficos con sus características a lo largo de la edad, y variantes cronotípicas individuales. De este modo, se espera seguir avanzando tanto en el temprano y correcto diagnóstico como en una mejor toma de decisiones médicas.Muy probablemente, debido a la función integradora del sueño, es que este juega un rol tan crucial en la salud, avalado por un cuerpo de evidencia que muestra un importante impacto beneficioso de un sueño sano en la calidad de vida, morbilidad y la prevención primaria de enfermedades muy variadas

The development of sleep medicine has experienced notable advances due to contributions from both basic science and clinical studies, highlighting a positive relationship between the preservation of normal sleep and a wide spectrum of benefits in different indicators of individual and population health.An adequate knowledge of the currently more accepted physiological postulates and mechanisms of sleep, on a molecular, cellular and systemic scale, allows the development of objective concepts that give greater solidity to sleep assessment. Sleep staging, architecture, and continuity variables such as the microarousal index, among others, have direct clinical applications: normal ranges of polysomnographic parameters can be described and used with their characteristics throughout age and individual chronotype variants. In this way, it is further advances are expected both in early and correct diagnosis and in better medical treatments.Evidence supports the crucial role sleep plays in overall health. Most likely due to its integrative function, healthy sleep has an important beneficial impact on quality of life, morbidity and primary prevention of a wide variety of diseases

Células progenitoras endoteliales en el embarazo normal y la preeclampsia / Endothelial progenitor cells in normal pregnancy and preeclampsia

El embarazo es un reto para el sistema cardiovascular materno, necesitando de adaptación sistémica y marcados cambios locales en el útero. La adaptación cardiovascular materna al embarazo involucra una respuesta fisiológica compleja a la presencia de un feto en crecimiento, incluyendo alteraciones de las células endoteliales vasculares que contribuyen a la marcada disminución de la resistencia vascular sistémica. El descubrimiento de las células progenitoras endoteliales ha generado un considerable interés en el campo de la biología vascular. Estas células pueden ser movilizadas hacia la circulación por factores de crecimiento y pueden apoyar la salud del endotelio vascular por varios mecanismos. Estas células se originan de una población de células mononucleares circulantes y tienen la capacidad de formar nuevos vasos y contribuyen a la reparación vascular. Patologías del embarazo, como la preeclampsia, incrementan el riesgo de complicaciones y están asociadas con disfunción endotelial.

Pregnancy is a challenge to the maternal vascular system, requiring systemic adaptation and pronounced local changes in the uterus. The maternal cardiovascular adaptation to pregnancy involves a complex physiologic response to the presence of the growing fetus, including alterations in maternal vascular endothelial cells that contribute to a profound fall in total systemic vascular resistance. The discovery of endothelial progenitor cells has generated considerable interest in the field of vascular biology. These cells can be mobilized into the circulation by growth factors and can then support the health of the vascular endothelium by several mechanisms. These cells arise from a population of circulating mononuclear cells and have the capacity to form new blood vessels and contribute to vascular repair. Diseases of pregnancy, such as preeclampsia, increase the risk of complications and are associated with endothelial dysfunction.

Exosomas placentarios y preeclampsia / Placental exosomes and preeclampsia

El éxito del embarazo se asocia con una correcta placentación, esencial para el crecimiento y desarrollo del feto. El sincitiotrofoblasto en el embarazo normal produce y secreta una variedad de elementos necesarios para lograr este objetivo, entre ellos, los exosomas placentarios. Estos llevan proteínas citoplasmáticas y ligadas a la membrana y ácidos nucleicos que pueden reprogramar a las células receptoras. Dependiendo de sus interacciones con el sistema inmune pueden dividirse en inmuno-estimulantes o inmuno-supresores. La producción y secreción de exosomas placentarios inmunosupresores provoca un efecto protector en la unidad feto-placentaria. Aquellos aislados del plasma materno son activos in vitro y se incorporan a las células diana por endocitosis. Su efecto está regulado por factores que incluyen tensión de oxígeno y se correlaciona con la perfusión placentaria. La preeclampsia es un síndrome caracterizado una disminución del flujo sanguíneo útero-placentario asociado a una invasión trofoblástica alterada que puede conducir a hipoxia placentaria y disfunción endotelial, liberando materiales nocivos en la circulación, lo que ocasiona daños en la función endotelial. Se han reportado cambios en la liberación, concentración en plasma materno, composición y actividad de exosomas placentarios en asociación con la preeclampsia. En esta revisión se analiza el origen de los exosomas placentarios y cómo podrían estar involucrados en la fisiopatología de la preeclampsia.

The success of pregnancy is associated with a correct placentation that is essential for the growth and development of the fetus. In a normal pregnancy, the syncytiotrophoblast produces and secretes a variety of elements necessary to achieve this goal, among them placental exosomes. These carry cytoplasmic and membrane-bound proteins and nucleic acids that can reprogram the receptor cells. Depending on their interactions with the immune system, they can be divided into immunostimulants or immunosuppressants. The production and secretion of immunosuppressive placental exosomes causes a protective effect on the fetal­placental unit. Those isolated from maternal plasma are active in vitro and are incorporated into the target cells by endocytosis. Their effect, regulated by factors that include oxygen tension, correlates with placental perfusion. Preeclampsia is a syndrome characterized by a decrease in uteroplacental blood flow associated with an altered trophoblastic invasion that can lead to placental hypoxia and endothelial dysfunction, releasing harmful materials into the circulation and causing damage to endothelial function. Reports have associated changes in the release, concentration in maternal plasma, composition, and activity of placental exosomes with preeclampsia. In this review, we analyze the origin of placental exosomes and how they might be involved in the pathophysiology of preeclampsia.

Marcadores clínicos, biofísicos y bioquímicos para la predicción de preeclampsia / Clinical, biophysical and biochemical markers for preeclampsia prediction

La preeclampsia es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna alrededor del mundo. La incidencia de preeclampsia ha aumentado en la última década, lo cual ha sido atribuido a varios factores. A pesar de las décadas de investigación de esta condición, la capacidad de los clínicos para predecir antes de la aparición de los síntomas no ha mejorado en forma significativa. Ninguna prueba de predicción en solitario ha logrado la aceptación generalizada en la práctica clínica. Las combinaciones de marcadores bioquímicos y ecográficos mejoran la predicción temprana de la preeclampsia. La pesquisa con una combinación de factores de riesgo maternos, Doppler de las arterias uterinas, presión arterial media, concentraciones plasmáticas de proteína A relacionada al embarazo y factor de crecimiento placentario, puede identificar cerca de195% de los casos de preeclampsia de aparición temprana. En forma interesante, la creciente investigación ha revelado los nombres de algunas bio-moléculas importantes que pueden tener un papel importante en la vasculogénesis de la placentación temprana. Existen preguntas si un único grupo de parámetros puede diagnosticar un síndrome que es complejo. En esta revisión, se examina la fisiopatología subyacente de la preeclampsia y se analiza los potenciales marcadores clínicos, biofísicos y bioquímicos para la predicción temprana.

Preeclampsia is a major cause of maternal morbidity and mortality worldwide. The incidence of preeclampsia has increased in the past decade, which has been attributed to various predisposing factors. Despite decades of research into the condition, the ability of clinicians to predict it prior to the onset of symptoms has not improved significantly. No single screening test has gained widespread acceptance into clinical practice. Combinations of biochemical and ultrasonographic markers improve the performance of early prediction of preeclampsia. Screening with a combination of maternal risk factors, uterine artery Doppler, mean arterial pressure, maternal serum pregnancy associated plasma protein-A, and placental growth factor can identify about 95% of cases of early onset preeclampsia. Interestingly, intense research has unveiled the names of some important biomolecules which play an influential role in the vasculogenesis of the early placenta. Question remains whether a single set of parameters can diagnose such a complex syndrome. In this review, we will examine the pathophysiology underlying preeclampsia and examine potential clinical, biological and biophysical markers for early prediction.

Neonatal responsiveness to the odor of amniotic fluid / Respuesta neonatal frente al olor del líquido amniótico

This study evaluated the neonatal responsiveness to the odor of amniotic fluid during the first hours of life. Twenty five newborn infants born by C-section at 36-40 weeks of gestation were evaluated with 1; 5 or 25 drops of amniotic fluid at 1 hour, 3.5 hours and 6 hours of life. A five stimuli habituation plan was used and global motor activity was recorded. Mixed-design ANOVAs for repeated measures demonstrated time differences and showed the highest reactivity at 1 hour, a reduction at 3.5 hours and a recovery at 6 hours (p < 0.0000). Maximum response was observed at the beginning, with a subsequent reduction (p < 0.0088). T tests were used to compare mean differences from baseline to the stimulation period. It was observed that one drop was enough to trigger a response, even at 6 hours of life (p = 0.045). Apparently, babies are able to detect minimum amounts of amniotic fluid and habituate the response with repeated exposure during their first hours of life.

En este trabajo se evaluó la respuesta neonatal al olor del líquido amniótico durante las primeras horas de vida. Veinticinco recién nacidos por cesárea entre las 36 y 40 semanas gestacionales fueron evaluados con 1; 5 o 25 gotas a la hora, a las tres horas y media, y a las seis horas de vida. Se utilizó un esquema habituacional de cinco estímulos y se registró la actividad motora global. Los ANOVA mixtos para medidas repetidas reflejaron las diferencias en los tiempos y mostraron la mayor reactividad en la primera hora, la disminución de ésta a las tres horas y media, y la recuperación a la sexta hora (p <0,0000). La máxima respuesta se observaba al comienzo y luego disminuía (p <0,0088). Con las pruebas T se compararon las medias entre el basal previo y el período de estimulación. Pudo observarse que una gota era suficiente para generar una respuesta, aun a la sexta hora de vida (p = 0,045). Aparentemente, durante las primeras horas los bebés pueden detectar mínimas cantidades de líquido amniótico y habitúan su respuesta con la exposición repetida.

Diagnóstico precoz de disfunción temporomandibular en niños prematuros / Precocious diagnosis of temporomandibular joint dysfunction in preterm neonates

El incesante avance científico y tecnológico, haceposible la supervivencia de prematuros con pesoinferior a 1.000 g y menores de 30 semanas degestación. A estos niños se los conoce como reciénnacidos de alto riesgo, ya que tienen grandes posibilidades de morir o de vivir con secuelas o discapacidad.La disfunción temporomandibular puedepresentarse a edades tempranas con cambios articularesque dificultan la succión y deglución, indispensablespara subsistir. La mayoría de los estudiosrealizados en disfunciones articulares temporomandibulares,se relacionan con pacientes de todas lasedades desde niños hasta adultos; sin embargo, esescasa la información en recién nacidos de altoriesgo.En el presente estudio clínico, se incluyeron dospacientes prematuros de unidades de cuidados intensivosneonatales, con diagnóstico y tratamientoinmediatos.

Factores que influyen en la demanda del laboratorio de un hospital tipo I / Factors that influence in the demand of the laboratory of a hospital type I

El objetivo del trabajo es evaluar los factores que determinan la utilización del laboratorio de un hospital tipo I en el año 2001, debido a las discrepancias observadas entre metas cumplidas y programadas. Se trata de un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo, con una muestra de tipo aleatorio a la cual se aplicó una encuesta validada a un total de 100 usuarios, que acudieron al laboratorio en el periodo estudiado. Se encontró que el 95 por ciento de la muestra demanda los servicios del laboratorio por los factores siguientes: Brinda servicios de calidad, atención oportuna, rapidez en sus resultados, diversidad de estudios, tecnología de punta y confiabilidad; siendo atractivo para el usuario y aumentando las metas programadas para ese año. Se concluye que la demanda al servicio de laboratorio, es resultado de una eficiente gestión administrativa, donde confluyen varios factores como la organización, programación, entrenamiento, equipamiento, tecnología, utilización adecuada de recursos, atención al cliente

Interleuquina-6, receptor soluble de interleuquina-2 y proteína C reactiva como marcadores de sepsis neonatal / Interleukin-6, soluble interleukin-2 receptor and Creactive proteins markers of neonatal sepsis

La sepsis bacteriana neonatal constituye una de las principales causas de muerte, o de secuelas muchos veces irreversibles, después de las primeras 72 horas de vida. Debido a que el diagnóstico precoz es crucial para mejorar el pronóstico de los neonatos infectados, y que los métodos actuales no presentan la necesaria sensibilidad y rapidez, el objetivo del presente trabajo fue analizar la posible utilidad de la determinación de Interleuquina 6 (IL6) y del Receptor soluble de Interleuquina 2 (sIL-2R) como marcadores diagnósticos y pronósticos de sepsis neonatal y, asimismo, efectuar la comparación con un marcador clásico de infección bacteriana como es la Proteína C Reactiva (PCR). Se estudiaron cuatro grupos de recién nacidos, comprendidos en la siguiente clasificación clínico-epidemiológica: sepsis confirmada (SC), n=22, sepsis muy probable (SMP), n=18, sepsis probable (SP), n=11 y sin infección bacteriana (SIB), n=13. Mediante inmunoensayo enzimático se realizó el dosaje de los niveles séricos de IL6 y sIL-2R y por inmunodifusión la determinación semicuantitativa de PCR. Se calculó el límite de corte para cada determinación con los valores obtenidos en los neonatos no infectados y para el cálculo de sensibilidad, especificidad y valor predictivo se tomó como referencia el resultado del análisis microbiológico. Los siguientes resultados fueron obtenidos en las muestras tomadas en el momento de la admisión: sensibilidad: IL6 90 por ciento, sIL-2R 60 por ciento, PCR 41 por ciento; especificidad: IL6 50 por ciento, sIL-2R 100 por ciento, PCR 100 por ciento; valor predictivo negativo: IL6 75 por ciento, sIL-2R 58 por ciento, PCR 59 por ciento. Para evaluar el comportamiento como marcadores evolutivos, se tomó una muestra a las 48 horas, cuando los pacientes de los grupos SC, SMP y SP estaban bajo tratamiento antibiótico. Los resultados mostraron que IL6 descendió en los neonatos con evolución favorable e incrementó marcadamente en los que tuvieron desenlace fatal; sIL-2R mostró un comportamiento inverso y PCR no sufrió variaciones detectables en el período estudiado. Los resultados obtenidos en el presente trabajo sugieren que IL6 puede ser un buen marcador de sepsis neonatal, fundamentalmente por su elevada sensibilidad, y que la especificidad puede incrementarse mediante el estudio de un perfil de marcadores. Asimismo, la cinética obtenida mediante el estudio seriado de IL6 y sIL-2R le otorga valor en el pronóstico y en la evaluación...

Listeriosis neonatal / Neonatal listeriosis

Se realizó una revisión de casos de infecciones neonatales debidas a la Listeria monocytogenes en un Servicio de Neonatología. Se diagnosticaron entre 1972 y 1991 veinticuatro casos, lo que representó un 0,3 por mil de RN vivos y el 13,6 por ciento de las infecciones bacterianas perinatales en el período. el promedio de aparición fue de 1,1 casos anuales, con homogénea distribución estacional. Veinte pacientes (83,3 por ciento), mostraron inicio precoz (primeras 48 horas de vida). En todos existían factores de riesgo de sepsis perinatal asociados. El 35 por ciento, desarrollo meningoencefalitis, y la mortalidad alcanzó al 90 por ciento, a pesar de recibir tratamiento antimicrobiano adecuado. Cuatro pacientes (16,6 por ciento) tuvieron un inicio tardio (5, 11, 17, 39 días). Todos presentaron meningoencefalitis, dos con hidrocefalia secundaria a la infección. No falleció ningún paciente en este grupo. La experiencia acumulada en un período de 20 años nos permitió reconocer el impacto de listeriosis neonatal en nuestro medio. Aunque infrecuentes, estas infecciones muestran una elevada tasa de compromiso del SNC y alta letalidad asociada. En casos de inicio precoz, la falta de oportunidad en el tratamiento, debido al progreso de la infección intrauterina, condiciona un mal pronóstico. Los casos de inicio tardío probablemente resultasen de diseminación hematógena a partir de una colonización previa, en etapa perinatal. Como en otras enfermedades infecciosas perinatales, consideramos que la reducción de morbimortalidad asociada a Listeria monocytogenes en grandes poblaciones, depende más del cuidado prenatal que de la asistencia neonatal especifica.