Primera experiencia argentina de cardioplegía de Del Nido en adultos. Trabajo comparativo con cardioplegía de Buckberg / First Argentine Experience with Del Nido Cardioplegia in Adults. Comparison with Buckberg Cardioplegia

RESUMEN Introducción: Tradicionalmente, en las intervenciones cardiovasculares de pacientes adultos que requieren de circulación extracorpórea, se utiliza la solución cardioplégica de Buckberg, mientras que en cirugía cardíaca infantil se emplea con mayor frecuencia la solución de Del Nido. Este es el primer reporte argentino de la experiencia con esta última cardioplegía en pacientes adultos. Material y métodos: Desde noviembre de 2016 hasta marzo de 2018, el mismo equipo quirúrgico realizó 267 cirugías cardíacas en dos centros de cirugía cardiovascular; de ese total, a 50 pacientes se les realizó la cardioplegía de Del Nido (grupo DN) y se los comparó con un grupo homogéneo de 50 pacientes que recibieron cardioplegía de Buckberg (grupo BK). Resultados: En promedio, el tiempo total de cirugía, de circulación extracorpórea y de clampeo aórtico fueron, respectivamente, 126,70 min, 70,63 min y 54 min en el grupo DN y 165,78 min, 80,5 min y 64,21 min en el grupo BK; estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p = 0,001, p = 0,0032 y p = 0,0004, respectivamente). Las comorbilidades y el tipo de cirugía valvular realizada fueron similares en ambos grupos. Conclusión: La cardioplegía de Del Nido puede utilizarse en pacientes adultos con excelentes resultados; esta permite disminuir significativamente los tiempos de cirugía, clampeo aórtico y circulación extracorpórea, con todos los beneficios que esto conlleva.

ABSTRACT Background: Traditionally, Buckberg cardioplegic solution is used for cardiovascular interventions in adult patients requiring cardiopulmonary bypass, whereas Del Nido solution is more commonly used in pediatric cardiac surgery. This is the first Argentine report of Del Nido cardioplegia in adult patients. Methods: From November 2016 to March 2018, 267 cardiac surgeries were performed by the same surgical team in two cardiovascular surgery centers. Among the total number of patients undergoing these surgeries, 50 received Del Nido cardioplegia (DN group) and were compared with a homogeneous group of 50 patients receiving Buckberg cardioplegia (BK group). Results: Average total operative, cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamp times (128.80 min, 70.83 min and 55 min, respectively, in the DN group, and 167.78 min, 80.7 min and 64.71min, in the BK group) were statistically significant between groups (p=0.001, p=0.0032 and p=0.0004, respectively). Comorbidities and type of valve surgery were similar in both groups Conclusions: Del Nido cardioplegia can be used in adult patients with excellent results, allowing to significantly shorten operative, aortic cross-clamp and cardiopulmonary bypass times, with all the benefits these lower times entail.

Utilización de aprotinina en el trasplante cardíaco / The use of aprotinin in heart transplantation

La aprotinina es un inhibidor de las proteasas, como plasmina y kalikreína. La circulación extracorpórea activa, en sus superficies no endoteliales, mecanismos de la coagulación que la heparina es incapaz de neutralizar. Se evalúa una población de 23 pacientes sometidos a trasplante cardíaco, 12 de ellos tratados con aprotinina (grupo AP) versus 11 de un grupo control histórico (grupo C) sin esta droga. En el grupo AP, tanto el sangrado posquirúrgico como el consumo de hemoderivados fue significativamente menor. En el grupo C hubo 2 reoperaciones por sangrado, sin ocurrir esto en el grupo AP. No se evidenciaron efectos adversos atribuíbles a la aprotinina

Tratamiento quirúrgico de la mediastinitis postesternotomía: utilidad de la trasposición del epiplón mayor / Surgical treatment of poststernotomy mediastinitis: use of great omentum transposition

Se realizó un estudio retrospectivo sobre 40 pacientes operados entre mayo de 1989 y marzo de 1993 que presentaron mediastinitis como complicación de la cirugía cardíaca. Se analizaron los factores de riesgo infectológicos pre, intra y postoperatorios, los gérmenes aislados y su relación con el cuadro clínico. Se emplearon tres técnicas distintas para la remoción del foco infeccioso separando así a los pacientes en 3 grupos: el primero (G I) corresponde a 8 pacientes a quienes se les realizó lavado y drenaje sin reesternotomía; el segundo grupo (G II) lo conforman 18 pacientes a quienes se les drenó quirúrgicamente el mediastino, continuando luego, condicionalmente, con lavado mediastinal; a los 15 enfermos del tercer grupo (G III) se les realizó una toilette y cardiomentopexia complementaria. Este último grupo demostró requerir un menor tiempo de internación (22,2 días vs 26,7 días) y menos cambios en el esquema antibiótico, presentando una significativa menor mortalidad (6,6 por ciento vs 44,4 por ciento) y no necesitando reintervenciones quirúrgicas (ya sea para completar la remoción del foco o para estabilizar el tórax). La utilización del epiplón mayor como complemento del drenaje quirúrgico del mediastino infectado es una técnica sencilla e inocua que demostró ser altamente eficaz, disminuyendo drásticamente la mortalidad de esta patología