Salud mental, autoestima y satisfacción vital en universitarios del sur de Chile / Mental health, self-esteem and life satisfaction among university students in southern Chile / Saúde mental, Autoestima e Satisfação com a Vida em Universitários do sul do Chile

(analítico) Los universitarios atraviesan una etapa evolutiva que los sitúa como una población propensa a presentar alteraciones de salud mental, afectando su calidad de vida general. Este trabajo analiza la relación entre salud mental, autoestima y satisfacción vital en estudiantes de una universidad del sur de Chile. Los 452 participantes, hombres y mujeres entre 18 y 24 años de distintas carreras de la universidad, respondieron cuatro instrumentos: cuestionario sociodemográfico, escala de depresión, ansiedad y estrés, escala de satisfacción con la vida y escala de autoestima. Los resultados mostraron que los estudiantes que puntuaron más alto en problemas de salud mental presentaban menor satisfacción con la vida y menor autoestima. Así mismo, se encontró que las mujeres presentan mayor prevalencia en problemas de salud mental que los hombres.

(analytical) University students experience an evolutionary stage that positions them as a population prone to mental health disorders, which affects their general quality of life. This paper analyzes the relationship between mental health, self-esteem and life satisfaction among students at a university in sout-hern Chile. The 452 participants, males and females aged between 18 and 24 studying different university degrees, answered 4 different questionnaires: Sociodemographic Questionnaire; Depression, Anxiety and Stress Scale; Life Satisfaction Scale; and Self-esteem Scale. The results showed that students who scored higher regarding mental health problems had lower life satisfaction and lower self-esteem scores. It was also identified that female students have a higher prevalence of mental health problems compared to male students.

(analítico) Os estudantes universitários passam por um estágio evolutivo que os coloca como uma população propensa a transtornos de saúde mental, afetando sua qualidade de vida geral. Este artigo analisa a relação entre saúde mental, autoestima e satisfação com a vida em estudantes de uma universidade no sul do Chile. 452 participantes, homens e mulheres entre 18 e 24 anos de diferentes carreiras universitárias, respondeu a 4 instrumentos: Questionário Sociodemográfico, Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse, Escala de Satisfação com a Vida e Escala de Autoestima. Os resultados mostraram que os alunos que pontuaram mais em problemas de saúde mental apresentaram menor satisfação com a vida e menor autoestima. Assim, verificou-se também que as mulheres apresentam maior prevalência de problemas de saúde mental do que os homens.

Chronic angina secondary to Takayasu arteritis. Report of one case / Síndrome coronario crónico secundario a aortitis y enfermedad coronaria ostial bilateral. Informe de un caso

Chronic coronary syndromes are usually considered uncommon in young women, related to slower progression of atherosclerotic coronary artery disease, have atypical clinical presentations, and experience less diagnostic investigation. Non-atherosclerotic causes of coronary artery disease should be considered in young women experiencing angina. We report a 25-year-old woman who consulted for five months of moderate exertion angina. Physical examination revealed a right carotid bruit and asymmetrical upper extremity peripheral pulses. Initial work-up and imaging allowed to diagnose aortitis with bilateral coronary ostial stenosis secondary to Takayasu's arteritis. The patient experienced an apparent clinical response to initial medical therapy. However, follow-up evaluation revealed persistence of significant ischemia and requirement for myocardial revascularization. A percutaneous coronary intervention was performed.

Los síndromes coronaries crónicos son infrecuentes en mujeres jóvenes, quienes suelen presentar una lenta progresión de enfermedad coronaria aterosclerótica, tienen presentación clínica atípica y son menos sujetas a exploración diagnostica. Se deben considerar causas no ateroscleróticas de enfermedad coronaria en mujeres jóvenes con angina. Informamos una paciente de 25 años que consultó por cinco meses de angina con esfuerzos moderados. Al examen físico presentaba un soplo carotideo derecho y pulsos asimétricos de extremidades superiores. La exploración de laboratorio inicial y posterior evaluación multimodal permitió evidenciar la presencia de aortitis y estenosis de ambos ostium coronarios, concordante con el diagnóstico de una arteritis de Takayasu. Inició terapia medica con respuesta clínica aparentemente favorable. No obstante, la evaluación cardiológica no invasiva en el seguimiento permitió corroborar la persistencia de isquemia significativa y necesidad de revascularización miocárdica. Se realizó una intervención coronaria percutánea de ambos ostium, con una evolución favorable.

Significado de la salud al vivir en una ciudad minera: estudio cualitativo en profesionales de salud / Meaning of health when living in a mining city: a qualitative study in health professionals

RESUMEN Introducción. Las sustancias químicas son elementos altamente tóxicos por ingesta de humos metálicos. La Oroya es una ciudad minera que comprende un conjunto de fundiciones y refinerías, catalogada como la quinta más contaminada a nivel mundial, ocasionando efectos perjudiciales en la salud; sin embargo, existen profesionales de salud que trabajan en el hospital de dicha localidad. Objetivo. Identificar, analizar y comprender el significado que tiene la salud en los profesionales del hospital al vivir en una ciudad minera. Métodos. Estudio cualitativo, sustentado en el análisis de las representaciones sociales. Se seleccionó 13 profesionales de salud con un mínimo de 10 años laborando, divididos en foráneos y nativos arraigados. La técnica fue la entrevista en profundidad semiestructurada. Se aplicó una guía de preguntas construidas mediante el universo de creencias. Se utilizó el ATLASti como software de análisis textual. Resultados. Se identificó la categoría salud y bienestar, vinculada a dos sub categorías: psicosocial (objetivada en buenas relaciones interpersonales) y tranquilidad de vida. Y aspectos físicos, la cual comprende prácticas saludables y problemas de salud. Conclusiones. El significado de la salud fue enfrentar una nueva forma de vida desafiando la contaminación de una ciudad minera. Los foráneos presentaron más problemas de salud que los nativos arraigados y no tuvieron adecuada actividad física. Ambos grupos generaron nuevas costumbres, motivados por el beneficio económico mantener buenas relaciones con los pacientes y compañeros de trabajo y la vocación de servicio profesional.

ABSTRACT Introduction. Chemical substances are highly toxic elements due to the ingestion of metallic fumes. La Oroya is a mining city that comprises a set of smelters and refineries, ranked as the fifth most polluted worldwide, causing detrimental health effects; however, there are health professionals who work at the hospital in that locality. Objective. Identify, analyze and understand the meaning of health in hospital professionals when living in a mining city. Methods. Qualitative study, based on the analysis of social representations. Thirteen health professionals with a minimum of 10 years working were selected, divided into foreign and rooted natives. The technique was the semi-structured in-depth interview. A guide of questions constructed through the universe of beliefs was applied. ATLASti was used as textual analysis software. Results. The health and wellness category was identified, linked to two subcategories: psychosocial (objective in good interpersonal relationships) and tranquility of life. And physical aspects, which includes healthy practices and health problems. Conclusions. The meaning of health was to face a new way of life by defying pollution in a mining city. The foreigners presented more health problems than the rooted natives and did not have adequate physical activity. Both groups generated new customs, motivated by the economic benefit of maintaining good relationships with patients and coworkers and the vocation of professional service.

Reemplazo valvular tricuspídeo: prótesis mecánica versus prótesis biológica: trabajo observacional-descriptivo / Tricuspide valve replacement: comparison of biological versus mechanical valve: a descriptive observational study

ANTECEDENTES: El reemplazo protésico de la válvula tricúspide es un procedimiento infrecuente, con elevada mortalidad y morbilidad operatoria, independientemente de la etiología de la insuficiencia tricuspídea. Persiste aún una discusión respecto al tipo de prótesis a utilizar, mecánica o biológica. OBJETIVO: Analizar nuestros resultados perioperatorios y alejados en el reemplazo valvular tricuspídeo, comparando ambos tipos de prótesis. MÉTODO: Revisión de la Base de Datos de nuestro Servicio de Cirugía Cardiovascular para el periodo enero 1991 - diciembre 2017. Identificados los pacientes con reemplazo valvular tricuspídeo (RVT); se revisaron los protocolos operatorios y los ecocardiogramas. La supervivencia se certificó a través del Registro Civil e Identificación de Chile. RESULTADOS: Se identificaron 83 pacientes con RVT (76% mujeres), los que representaron el 0,7% del total de las cirugías con circulación extracorpórea y el 2,1% de las cirugías valvulares para el periodo en estudio. La edad promedio fue 49±16,5 años. Cuarenta y nueve casos (59%) correspondieron a reoperaciones y otros 49 tuvieron un procedimiento asociado. En 40 pacientes (48%) se utilizó una prótesis mecánica y en 43 (52%) una biológica. La mortalidad operatoria global fue 9,6% (8 pacientes, 4 con una prótesis mecánica y 4 con una biológica). El seguimiento se completó en el 100%, con un promedio de 7,1 años. Veintiocho pacientes fallecieron durante el seguimiento; la principal causa fue insuficiencia cardiaca. Así, la supervivencia a 5 años fue 70,3 ± 5,3% y a 10 años 58 ± 6,3%, sin diferencia significativa entre ambos tipos de prótesis. Siete pacientes se reoperaron durante el seguimiento (5 casos con prótesis biológica y 2 mecánica). CONCLUSIÓN: El RVT continúa siendo un procedimiento infrecuente, con mayor incidencia en mujeres, en la quinta década de la vida. La mayoría de los pacientes presentaba comorbilidad y había tenido cirugía cardiovascular previa. La mitad de estos recibió una prótesis mecánica y la otra, biológica. No hubo diferencias significativas entre ambos tipos de prótesis en cuanto a mortalidad operatoria, supervivencia alejada o reoperación.

BACKGROUND: Tricuspid valve replacement (TVR) is an uncommon surgical procedure, associated with high mortality and morbidity. The use of biological or mechanical prostheses in TVR has advantages and disadvantages and, therefore, there persists a debate regarding the choice of one or other type of prostheses. AIM: To analyze our operative and long-term surgical results, comparing both types of prosthetic valves. METHODS: The Data Base of the Cardiovascular Surgery Service was reviewed for the period between January 1991 and December 2017. 83 patients with TVR were identified, the operative notes and echocardiogram reports were analyzed. Survival was obtained from the Chilean Civil Identification Service. RESULTS: 83 patients (76% women) had TVR. They represented 0.7% of the total cases operated on with extracorporeal circulation and 2.1% of all valve disease cases, for the study period. Mean age was 49±16.5 years. 49 cases (59%) were reoperations and another 49 had an associated procedure. In 40 patients (48%) a mechanical prosthesis was used and in 43 (52%) a biological one was implanted. Operative mortality rate was 9.6% (8 patients, had a mechanical valve and the other 8, a biological one). Follow-up was 100% completed, with an average of 7.1 years. 28 patients died during follow-up; the main cause of death was heart failure. Five-year survival rate was 70.3 ± 5.3% and at 10 years it was 58 ± 6.3%, without significant difference the type of prostheses. Seven patients were re-operated during follow-up (5 cases corresponded to a biological prostheses and 2 to a mechanical one). CONCLUSION: TVR is still an infrequent surgical procedure, more commonly performed in women, on the fifth decade of life. Most patients presented comorbidities and had a previous cardiovascular surgical operation. Half of them received a mechanical prosthesis and half a biological one. There was no significant difference between both types of prostheses related to surgical mortality, long-term survival or reoperation.

Relationship Between Xerostomia and Hyposalivation in Senior Chilean People

ABSTRACT: Background: Hyposalivation is an objective decrease in salivary flow and it can produce xerostomia; which is a subjective sensation of dry mouth, common condition in senior population. Objectives: To identify the association between xerostomia and hyposalivation and its risk factors in people aged 60 years and older, and to investigate the association with medications, habits and other oral complications. Methods: 211 participants were included. Xerostomia data was collected using a validated Spanish-Xerostomia Inventory (XI-sp). Unstimulated whole-salivary flow rates were measured to detect hyposalivation. Results were analyzed using Chi-square, Fisher tests and multivariate logistic regression analysis. p <.05. Results: No significant association was detected between Xerostomia and Hyposalivation (p=.0666). Xerostomia 84.3%(p=.036) and hyposalivation 81.4%(p=.004) occur more frequently in women. A significant association was found between hyposalivation with the female gender (OR = 2.46, 95% confidence interval (CI): 1.19-5.11, p=0.015); denture stomatitis (OR=3.71, 95% CI:1.03-13.3, p=0.045) and atrophic glossitis (OR=3.72, 95% CI:1.78-8.1, p=0.001). Only female gender (OR=2.54; 95% CI:1.19-5.43, p=0.016) was significantly associated with xerostomia. Conclusions: No statistically significant association was found between hyposalivation and xerostomia. A significant association was found between oral candidiasis, denture stomatitis and the atrophic tongue with hyposalivation. Being woman was a risk factor for xerostomia and hyposalivation.

Propiedades psicométricas de la escala APGAR-familiar en personas mayores residentes en zonas rurales multiétnicas chilenas / Psychometric properties of APGAR-family scale in a multiethnic sample of Chilean older people

Background: The APGAR-family scale is used for the assessment of family functioning in primary health care. Aim: To examine the psychometric properties of the family functioning scale APGAR-family, in a multi-ethnic sample of older Chilean adults. Material and Methods: The scale was applied to 800 participants aged more than 60 years, residing in rural areas of the regions of Arica and Parinacota and La Araucanía. Results: The Cronbach's alpha obtained was 0,992 for the scale composed of five items. The confirmatory factor analysis determined a unifactorial model, whose goodness of fit indices were satisfactory. Namely, weighted least square mean and variance adjusted-χ2 was 20.097 (p < 0.01), comparative fit index was 0.997, Tucker-Lewis index was 0.995 and Root Mean Square Error of Approximation was 0.079 (90% confidence intervals 0.049-0.091). Conclusions: The APGAR-family is a reliable and appropriate instrument to be applied in older people in Chile, specifically in elderly people residing in rural areas who belong to the Aymara and Mapuche indigenous communities.

Sustentabilidad financiera y excelencia de la atención hospitalaria / Financial sustainability and excellence of hospital care

Resumen Este artículo identifica y analiza la relación entre la sustentabilidad financiera y la excelencia de la atención hospitalaria de la salud pública chilena. Los datos se obtienen directamente del Cuadro de Mando Integral de los 57 hospitales chilenos de mayor complejidad. Se realiza un análisis univariado, para determinar el comportamiento tendencial de los indicadores que componen las estrategias de sustentabilidad financiera y excelencia de la atención; luego un análisis bivariado para establecer asociaciones entre indicadores y variables relevantes, y analizar el funcionamiento de los establecimientos; y finalmente un análisis multivariado, donde se utiliza la técnica de análisis factorial confirmatoria. Demuestra que existe una relación negativa entre los resultados de ambas estrategias en estudio, por lo que se concluye que mejoras en los resultados de la sustentabilidad financiera no se traducen directamente en los resultados de excelencia de la atención hospitalaria, ya que no existe una canalización efectiva entre ambas estrategias.

Abstract Objective: To determine. This article identifies and analyzes the relationship between financial sustainability and the excellence of hospital care in Chilean public health. The data is obtained directly from the Balanced Scorecard of the 57 most complex Chilean hospitals. A univariate analysis is carried out to determine the trend behavior of the indicators that make up the strategies of financial sustainability and excellence of care; then a bivariate analysis to establish associations between indicators and relevant variables, and analyze the operation of the establishments; and finally a multivariate analysis, where the technique of confirmatory factor analysis is used. It shows that there is a negative relationship between the results of both strategies under study, so it is concluded that improvements in the results of financial sustainability do not translate directly into the results of excellence in hospital care, since there is no effective channeling between both strategies.

Reemplazo de arco aórtico y aorta descendente proximal por aneurisma o disección aórtica con prótesis Thoraflex / Aortic arch and proximal descending aorta replacement with the Thoraflex* prosthesis

Resumen: El compromiso simultáneo del arco aórtico y aorta descendente proximal, ya sea por disección o aterosclerosis, constituye uno de los mayores desafíos que puede enfrentar un cirujano cardiovascular. La prótesis híbrida Thoraflex, introducida en los últimos años, ha resultado ser una importante ayuda para el tratamiento quirúrgico de esta compleja y grave patología. Esta consiste en un tubo protésico de Dacron con 4 ramas, para el reemplazo del arco aórtico y sus troncos braquiocefálicos y perfusión corporal distal, y una endoprótesis que queda como "trompa de elefante suspendida" en la aorta descendente proximal. Presentamos en esta oportunidad nuestra experiencia inicial en 4 pacientes, 3 con disección aórtica crónica y una con un aneurisma aterosclerótico, usando la prótesis híbrida Thoraflex.

Abstract: Atherosclerotic aneurysm or dissection of the aortic arch and proximal descending thoracic aorta is one of the major challenges for a cardiovascular surgeon. The new hybrid prosthesis Thoraflex has become an important devise to simplify the surgical treatment of this very complex and technically demanding aortic pathology. This hybrid prosthesis consists of a 4-branched arch graft with a stent-graft at the distal end. The proximal part is a gelatin-coated woven polyester prosthesis. The stented section is a self-expanding endoprosthesis constructed of thin-walled polyester and nitinol ring stents that is left in the proximal descending aorta as a "frozen elephant trunk". We present our initial experience with the Thoraflex prosthesis in four patients, three of them with chronic aortic dissection and one with an atherosclerotic aneurysm.

Cómo interpretar guías de práctica clínica elaboradas con metodología GRADE / Clinical guidelines using the GRADE system (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)

The Ministry of Health of Chile, aiming to improve the quality of clinical practice guidelines, gradually incorporated the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) to develop evidence based recommendations. This system summarizes and evaluates the certainty of the available evidence. It moves from evidence to decision in a systematic and transparent manner, based on four main dimensions: balance between benefits and harms, certainty of evidence, patient's values and preferences and use of resources. The GRADE system produces strong and conditional recommendations. Strong recommendations provide confidence that the favorable consequences of an intervention clearly outweigh the adverse consequences, or vice versa. These recommendations apply to a broad range of patients and circumstances. Conditional recommendations, however, indicate that there is a close balance between favorable and unfavorable consequences of the intervention, there is uncertainty in the magnitude of benefits or adverse effects, there is uncertainty or variability in values and preferences of individuals or costs are not justified. These recommendations apply to many patients, but not all of them: ideally they should be discussed with each person. To achieve a better implementation of the recommendations made with GRADE methodology, health professionals should know the meaning of strong and conditional recommendations and they should be able to critically assess of them.

Modelo participativo para el abordaje de la violencia contra las mujeres en La Araucanía, Chile / A participatory model for addressing violence against women in La Araucanía, Chile / Modelo participativo para abordagem da violência contra a mulher em La Araucanía, Chile

RESUMEN La violencia contra la mujer se considera un problema de salud pública que afecta a las mujeres en todo el mundo. Recientemente, el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud declaró sus graves repercusiones sociales y económicas en la Región de las Américas y se comprometió a emprender acciones en los servicios de salud para afrontar el problema. En ese marco, se presentan los pasos de una investigación-acción-participativa (IAP), que se está desarrollando en el territorio wenteche de la región de La Araucanía de Chile, que apuesta por fortalecer los vínculos comunitarios, revalorizar los espacios de diálogo con y entre las personas del territorio, la participación social y la democracia en la generación de conocimientos pertinentes y participativos sobre este problema, y obtener información para diseñar un modelo de intervención que se adecúe a las características locales.(AU)

ABSTRACT Violence against women is considered a public health problem that affects women worldwide. Recently, the Directing Council of the Pan American Health Organization declared its serious socioeconomic impact in the Region of the Americas and committed to undertaking actions in the health services to address this problem. Within that framework, this paper describes the steps of a participatory action research (PAR) approach that is being implemented in the Wenteche Territory of the La Araucanía region of Chile, which aims to strengthen community bonds, rekindle opportunities for dialogue with and among the people of the territory, foster social participation and democracy in the generation of pertinent, participatory knowledge regarding this problem, and obtain information to support design of an intervention model adapted to local characteristics.(AU)

RESUMO A violência contra a mulher é um problema de saúde pública que atinge mulheres em todo o mundo. Recentemente, o Conselho Diretor da Organização Pan-Americana da Saúde reconheceu as sérias repercussões socioeconômicas do problema na Região das Américas e se comprometeu a realizar ações nos serviços de saúde para combatê-lo. Como parte deste enquadramento, são apresentadas as etapas de uma pesquisa-ação participativa sendo desenvolvida no território wenteche da região de La Araucanía, no Chile, que visa reforçar os vínculos na comunidade, revalorizar os espaços de diálogo com e entre os habitantes locais, a participação social e a democracia na geração de conhecimento pertinente e participativo sobre esta problemática e obter dados para a elaboração de um modelo de intervenção adequado às características locais.(AU)

Cirugía cardíaca en pacientes infectados por virus de inmunodeficiencia humana / Cardiac Surgery in HIV positive patients

La infección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se adquiere principalmente a través del contagio sexual y los pacientes infectados siguen aumentando en el mundo. El tratamiento antirretroviral (TARV) moderno es capaz de suprimir la replicación viral y mejorar el recuento de linfocitos T CD4+, aumentando la supervivencia de los pacientes. De esta manera, aumenta el riesgo de presentar enfermedades crónicas siendo las cardiovasculares las más frecuentes. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en pacientes con infección por VIH sometidos a cirugía cardiovascular. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo en que se revisó la base de datos del Servicio de Cirugía Cardiovascular entre los años 2009 y 2015. Identificamos a los pacientes con infección por VIH sometidos a cirugía cardiovascular. Resultados: Catorce pacientes presentaban esa condición. La mayoría estaba en control y con TARV (11 casos) logrando que la carga viral fuera indetecta-ble. La principal vía de infección fue la sexual (13/14 casos). Durante la cirugía se tomaron las precauciones universales de protección para el equipo quirúrgico, las que fueron efectivas en todos los casos. La enfermedad más frecuentemente tratada fue la cardiopatía coronaria (9 casos), seguido de valvulopatías severas (4 casos) en que solo uno presentaba Endocarditis Infecciosa. No hubo mortalidad asociada al procedimiento ni en el seguimiento a tres años de la cirugía. Conclusión: Los pacientes con infección por VIH están expuestos a desarrollar enfermedades cardiovasculares que requieren de tratamiento quirúrgico. Estos pueden ser realizados en forma segura con gran beneficio en su calidad de vida y de su supervivencia.

Infection with human immunodeficiency virus (HIV+) is primarily acquired through sexual transmission and the number of infected people continues to increase. Anti-retroviral therapy (HAART) suppress viral replication and improves CD4 T cell count, increasing survival and the risk of developing chronic diseases. Cardiovascular disease is prevalent among these patients. Objective: To report our experience in patients positive for HIV undergoing cardiovascular surgery. Patients and Methods: We reviewed the Cardiovascular Surgery Service database from 2009 to 2015 to identify HIV-infected patients that underwent cardiovascular surgery. Results: There were 14 HIV positive patients. Most of them were receiving HAART and the viral load was undetectable in 11 patients Thee main route of infection was sexual (13/14 cases). Universal precautions to protect the surgical team were taken during surgery. These were effective in all cases. Coronary artery disease was the most common condition treated (9 cases), followed by severe valve disease (4). Only one patients had infective endocarditis. There was no mortality associated with the procedure. Al patients were alive and asymptomatic 3 years after surgery. Conclusion: Patients with HIV infection are likely to develop cardiovascular diseases requiring surgical treatment. These can be performed safely with great benefit in quality of life and survival.

Relación entre Problemas de Conducta en Adolescentes y Conflicto Interparental en Familias Intactas y Monoparentales / Relationship between Teen Behavior Problems and Interparental Conflict in Intact and Single-Parent Families / Relação entre Problemas de Comportamento em Adolescentes e Conflito Interparental em Famílias Intactas e Monoparentais

El propósito del estudio fue analizar la influencia del conflicto interparental en la aparición de problemas de conducta en adolescentes de familias intactas y monoparentales. Se utilizó un diseño explicativo que consideró prueba de medias y análisis multivariado de varianza. La muestra estuvo compuesta de 466 adolescentes de 12 a 16 años. Para la medición de las variables se utilizaron las escalas Children's Perception of Interparental Conflict (cpic) y Youth Self Report (YSR). Los resultados confirman la asociación entre conflicto interparental y problemas de conducta en los hijos, y muestran que, cuando hay conflicto en las familias intactas, se produce una mayor frecuencia de conductas externalizantes que en familias monoparentales.

The purpose of the study was to analyze the influence of interparental conflict in the emergence of behavior problems in teenagers of intact and single-parent families. An explicative design using mean difference test and MANOVA was used. The sample was comprised of 466 teens from 12 to 16 years old. The variables were measured using the Children's Perception of Interparental Conflict (CPIC) and Youth Self Report (YSR) scales. The results confirmed the association between interparental conflict and behavior problems in their children, and also reveal that, when there is conflict in intact families, a higher frequency of externalizing conduct is produced in these than in single-parent families.

O propósito deste artigo foi analisar a influência do conflito interparental no surgimento de problemas de comportamento em adolescentes de famílias intactas e monoparentais. Utilizou-se um desenho explicativo que considerou prova de médias e análise multivariada de variação. A amostra foi composta por 466 adolescentes de 12 a 16 anos. Para a medição das variáveis, foram utilizadas as escalas Children's Perception of Interparental Conflict (CPIC) e Youth Self Report (YSR). Os resultados confirmam a associação entre conflito interparental e problemas de comportamento nos filhos e mostram que, quando há conflito nas famílias intactas, se produz uma maior frequência de comportamentos externalizantes do que em famílias monoparentais.

Veinte años de reparación de Ia válvula aórtica bicúspide insuficiente / Repair of the regurgitant bicuspid aortic valve: a twenty year experience

Introducción: La Insuficiencia Aórtica (IA) excepcionalmente es susceptible de reparación. Una de estas excepciones es la Válvula Aórtica Bicúspide (VAB). Objetivo: Analizar nuestros resultados de la reparación de la VAB insuficiente. Método: Se revisó la Base de Datos para el período enero 1994 a Julio 2014. Se identificaron 29 pacientes y se revisaron las fichas clínicas y protocolos operatorios. La supervivencia se certificó en el Registro Civil e Identificación de Chile. Resultados: Todos los pacientes fueron hombres. La edad promedio fue 39,4 años (19- 61 años). Cinco pacientes presentaban una endocarditis. El ecocardiograma preoperatorio demostró IA severa en 25 casos (86%) y moderada en 4. El diámetro sis-tólico fue 44 ± 7,1 mm y el diastólico 67,8 ± 6,7 mm. La fracción de acortamiento fue 35,96 ± 5,54%. En todos los casos la VAB presentaba fusión del velo coronariano izquierdo y derecho con rafe medio; en 3, el rafe era incompleto produciéndose un cleft. En 23 casos (79%) la IA era secundaria a prolapso del velo fusionado, en 3 a perforación de velo, en 1 a un cleft y en 2 a perforación y cleft. En 23 casos (79%) se efectuó una resección triangular y en 16 (55%) se complementó con una anuloplastía. En 3 se cerró una perforación y en otros 3 se efectuó un cierre primario de cleft. En 10 casos se realizó un procedimiento asociado. En todos los casos se realizó un ecocardiograma transesofágico intra-operato-rio. En 35% no hubo insuficiencia aórtica residual y en 65% esta fue mínima o leve. No hubo mortalidad operatoria. El seguimiento se completó en el 100%. Dos pacientes (7%) fallecieron por causas no cardiacas. Siete (24%) fueron re-operados, en promedio a los 7,14 años. La media de supervivencia fue 19,3 años (IC95% 17,6-21) y la supervivencia libre de re-operación 15,8 años (IC95% 13-18,7), a 20,6 años de seguimiento. El ecocardiograma efectuado en promedio a los 4,9 años demostró una reducción del diámetro sistólico de 6,15 ± 7,2 mm (p<0,05), del diastólico de 11,26 ± 8,7 mm (p<0,05) y de la fracción de acortamiento de 1,12 ± 5,57% (p<0,33). De los 22 pacientes no reoperados, 9 no tenían IA, en 6 esta era leve (1+) y en 3 leve a moderada (2+); 4 pacientes tenían una estenosis aórtica leve. Conclusión: La reparación quirúrgica de la válvula aortica bicúspide insuficiente tiene baja mortalidad peri-operatoria y excelente supervivencia alejada. Si bien el 24% de los pacientes requirió una re-operación, esta fue tardía en la mayoría de los casos.

Background: Aortic insufficiency (AI) is rarely amenable to surgical repair. One of the exceptions to that statement is the bicuspid aortic valve Aim: to analyze our results in the repair of a regur-gitant bicuspid aortic valve Method: A review of the cardiac surgery data base in the period January 1994 to July 2014 allowed the identification of 29 patients with AI and a bicuspid aortic valve submitted to surgical repair. The data from the clinical record and the surgical report was analyzed. Survival was established from the National Identification Service. Results: all patients were males. Mean age was 39.4 years (range 19-61). Five patients had infective endocarditis. Preoperative echocardiography revealed severe AI in 25 patients (86%) and moderate AI in 4. Left ventricular diastolic and systolic diameters were 67,8 ± 6,7 and 44 ± 7,1 mm, respectively. All patients presented fusion of the left and right leaflets with mid rafhe, and 3 patients had an incomplete rafhe with a cleft. AI was caused by prolapsed fu-sioned leaflet in 23 patients, leaflet perforation in 3, cleft in one and perforation plus cleft in 2 patients. Triangular resection was performed in 23 (79%) and complemented by annuloplasty in 16 (55%) patients. Three patients underwent closure of a perforation and 3 a repair of the cleft. An additional surgical procedure was performed in 10 patients. All patients underwent intra-operative TEE. 35% had no residual AI and 65% had minimal or mild AI. There was no surgical mortality. Follow up was completed in all patients. Two patients (7%) died from non cardiac causes. Seven patients (24%) had to be re-operated on, a mean of 7.1 years after the initial surgery. Mean survival rate was 19.3 (95% CI 17.6-21), and mean survival free from re-operation was 15.8 years (95%CI 13-18.7) at 20.6 years of follow up. Echo-cardiogram performed at a mean of 4.9 years after surgery showed a reduction of LV systolic diameter of 6,15 ± 7,2 mm (p<0,05), LV diastolic diameter of 11,26 ± 8,7 mm (p<0,05) and fractional shortening of 1,12 ± 5,57% (p<0,33). In the group of 22 patients who did not have a re-operation, AI was absent in 9, mild in 6 and moderate in 3; 4 patients had mild aortic stenosis. Conclusion: Surgical repair of the regurgitant bicuspid aortic valve has low peri-operative mortality rate and excellent late survival. Reoperation, required in 24% of patients, occurred late after the initial operation in most cases.

Guía metodológica para determinar día cama mediante costeo ABC / Guide methodology for determining the day bed by ABC costing

La atención cerrada de salud es muy compleja por la gran variedad de procedimientos y actividades realizadas por las distintas unidades intervinientes, ya sea directa o indirectamente, en la atención de un problema de salud a un paciente hospitalizado, por lo que la cantidad de recursos utilizados es cada vez mayor y hay una creciente dificultad en determinar los costos involucrados en una atención de una patología en particular, por la variedad de costos indirectos incurridos que provienen de los diversos servicios que directa o indirectamente intervienen y, en definitiva, en su asignación al paciente, por lo que uno de los problemas más importantes a resolver de cualquier sistema de costos, es esta asignación, lo cual lleva a exponer una propuesta metodológica que permite identificar y distribuir los diferentes costos que se incurren por las distintas unidades en una atención de salud a partir de la identificación de los inductores de costo involucrados en un día cama de hospitalización. El principal resultado es que es posible incorporar la valorización del día cama y, por tanto reconocer los costos incurridos, lo que permite contar con un instrumento de medición de costos, que pueda ser homologable y aplicable a distintas unidades.

Care closed health is very complex because of the variety of procedures andactivities conducted by the various units involved, either directly or indirectly,in the care of a health problem to a hospitalized patient, so that the amount ofresources used It is increasing and there is increasing difficulty in determiningthe costs involved in care of a pathology in particular for the variety of incurredindirect costs arising from the various services directly or indirectly involvedand, ultimately, in their allocation patient, so one of the most important toresolve any system cost, is this allocation problems, which leads to expose amethodology for identifying and distributing the different costs incurred bythe different care units health from identifying inducers cost involved in a dayhospital bed. The main result is that it is possible to incorporate the valuationday bed and therefore recognize the costs incurred, which allows for a costmeasurement instrument that can be equivalent and applicable to differentunits.

Costo día cama servicio pensionado para una enfermedad en un hospital de Chile / Day bed cost pensioners service for a disease in a hospital of Chile

Uno de los temas de mayor complejidad en salud es la determinación de los costos involucrados en una atención de una enfermedad, por la gran cantidad de costos indirectos incurridos que provienen de los diversos servicios que directa o indirectamente intervienen, por lo que su asignación al usuario requirente, afectado por un problema de salud, ya sea de recuperación o rehabilitación, es sin lugar a dudas el problema más importante a resolver de cualquier sistema de costos. Además, es un problema ineludible pues la organización necesita tener información confiable, oportuna y lo más exacta posible sobre el costo de sus productos, para una correcta toma de decisiones, por lo que el objetivo del presente artículo es calcular el costo indirecto incurrido por procedimiento y su asignación por inductor de costos a un caso real para una atención cerrada en la unidad de pensionado de un hospital público chileno. La metodología seguida implicó identificar todas las actividades y costos involucrados en una atención, mediante la identificación de los inductores de costos y su distribución a una enfermedad en particular, siguiendo el criterio de costo por paciente-enfermedad. El resultado demuestra que es posible incorporar la valorización del día cama y, por tanto, reconocer los costos indirectos incurridos en la atención de una enfermedad en particular, lo que permite contar con un instrumento de identificación de costos, que responda a las necesidades de información para un establecimiento en concreto y que es posible replicar, con las adecuaciones pertinentes, a otros establecimientos de salud.

One of the most complex topics in health is the determination of the costs involved in care of a disease, the large amount of incurred indirect costs arising from the various services directly or indirectly involved, so its allocation the requesting user, affected by a health problem, either recovery or rehabilitation, is undoubtedly the most important to solve any problem costing system. Furthermore, it is an inescapable problem for the organization need to have reliable, timely and as accurate as possible on the cost of their products, for proper decision-making, so the aim of this paper is to calculate the indirect costs incurred by procedure and allowance costs drivers a real case for a closed care unit boarding a Chilean public hospital. The methodology involved identifying all activities and costs involved in care, identifying the cost drivers and their distribution to a particular pathology, following the criteria of cost per patient-disease. The result shows that it is possible to incorporate the valuation day bed and, therefore, recognize the indirect costs incurred in attending a particular disease, thus providing a tool for identifying costs that responds to the information needs for a particular establishment, that can be replicated with appropriate adaptations, to other health care.

Cirugía de la comunicación interventricular post infarto: análisis de los últimos 22 años / Surgery for post infarction ventricular septal defect: a 22-year experience

Introducción: El desarrollo de una comunicación interventricular en la evolución de un infarto miocárdico es una complicación muy grave, aunque infrecuente. Objetivo: Comunicar nuestros resultados con el tratamiento quirúrgico de pacientes con comunicación interventricular post infarto (CIVPI) intervenidos en los últimos 22 años. Método: Analizamos en forma retrospectiva los antecedentes de los pacientes intervenidos entre Enero de 1991 y Diciembre de 2012. Revisamos fichas clínicas, protocolos operatorios y certificamos la mortalidad con el Registro Civil e Identificación de Chile. Resultados: Operamos 43 pacientes, edad promedio de 66,6 +/- 10,2 años. El 58 por ciento eran hombres, de menor edad que las mujeres (63,1 +/- 10,8 vs 71,5 +/- 6,9 años, p=0,006). El tiempo promedio entre el diagnóstico de infarto y de CIVPI fue 10 +/- 15 días. El 74 por ciento fueron intervenidos de urgencia. La CIVPI fue anterior en 58 por ciento. Se realizó revascularización miocárdica concomitante en el 58 por ciento. Trece pacientes fallecieron (30 por ciento) en el posoperatorio. Factores de riesgo de mortalidad operatoria fueron: cirugía de urgencia ( p = 0,019]) y uso de balón intra aórtico (p = 0,006). La cirugía realizada después de las 24 horas del diagnóstico tuvo una mortalidad significativamente menor (7,7 por ciento, p=0,033). El seguimiento promedio fue de 8,36 +/- 5,3 años. La supervivencia alejada, excluida la mortalidad operatoria, a 5 y 10 años, fue 93 por ciento y 71 por ciento, respectivamente. Conclusión: La CIVPI tiene elevada mortalidad operatoria, especialmente en pacientes intervenidos de urgencia y en los que requirieron balón de contra pulsación, pero la supervivencia alejada de los sobrevivientes es muy satisfactoria.

Background: The development of a ventricular septal defect (VSD) after myocardial infarction is a rare but very serious complication for which the treatment of choice is surgical repair. Aim: To report our results with patients operated on for post-infarction VSD in the last 22 years. Methods: This is a retrospective review of all patients operated for post infarction VSD between january 1991 and december 2012. We reviewed all clinical charts and operative notes. Longterm mortality was certified by the "Registro Civil e Identificación de Chile". Results: Fourty three patients with a mean age of 66.6 +/- 10.2 years underwent surgical repair. Fifty eight percent were males. The average time between myocardial infarction and the diagnosis of vsd was 10 +/- 15.2 days. Seventy four percent of patients were operated on as an emergency. In 58 percent of cases the VSD was located in the anterior septum. Myocardial revascularization was performed in 58 percent. Thirteen patients died for an operative mortality of 30 percent. Risk factors for operative mortality were emergency surgery (p = 0,04) and the use of intraaortic balloon pump (p = 0,004). Non emergency surgery had a much lower mortality rate ( 7,7 percent, p = 0,033). Survival excluding operative mortality at 5 and 10 years was 90 percent and 71 percent, respectively. Conclusions: Operative mortality for repair of post infarction VSD remains high, mainly in patients undergoing an emergency operation. Surgical survivors have a very good life expectancy.

Influencia del sistema de salud de procedencia y otros factores en el resultado del reemplazo valvular mitral / Influence of the referring health care systems and other factors on the results of mitral valve replacement

Background: There is no consensus regarding which risk factors influence the outcome of mitral valve replacement. Aim: To study the effects ofthe referring health care system and other factors on the results of mitral replacement. Patients and Methods: We included 632 patients operated between 1990 and 2010 receiving the St Jude prosthesis. Patients were divided into three groups, group 1 composed by 180 patients coming from the Public System, group 2 composed by 182 patients coming from the University System and group 3 composed by 270 patients coming from the Private System. Results: Overall operative mortality was 4.3%. There was no difference between groups in mortality. Factors responsible for operative mortality were: emergency operation (Odds Patio (OR): 5.6 P < 0.01) and left ventricular function (according to ejection fraction) grade III to IV (OR: 2.5 p = 0.048). Actuarial survival rates at 1, 5, 10, 15 and 20 years were 95%, 87%, 76%, 61% and 41%, respectively. Risk factors for long-term mortality were diabetes (OR: 3.3 p < 0.01), left ventricular function grades III-IV (OR: 2.6 p < 0.01), New York Heart Association functional class III to PV (OR: 2.1 p < 0.005) and male sex (OR: 1.5 p < 0.032). Conclusions: Referring health care system and type of surgery do not constitute a risk factor for mitral replacement. Risk factors were: emergency surgery, ventricular function grades III-IV, diabetes, functional capacity class III-IV and male sex. Integration of public and private health care systems in a university hospital setting achieves excellent outcomes for complex pathology.

Leiomiomatosis intravenosa de origen pelviano con extensión intracardiaca: Reporte de dos casos / Pelvic intravenous leiomyomatosis with intracardiac extension: Report of two cases

Background: symptoms predominate. Diagnosis is based on clinical findings and appropriate imaging. We report two females, aged 35 and 51 years. One of them presented with a pelvic mass and dyspnea, the other patient had severe cardiac failure on admission. Computed axial tomography scan allowed an accurate preoperative diagnosis on both patients. Successful one stage resection of the tumor was performed under cardiopulmonary bypass. Both patients are asymptomatic on follow up at 6 months and 25 years.