Ethics and organizational performance before and during COVID-19 in Mexican hospitals within urban areas / Ética y desempeño organizacional antes y durante COVID-19 en hospitales mexicanos dentro de áreas urbanas

Abstract Objective: The purpose of this paper is to analyze the differences in the perception of ethical decision making, organizational ethical climate, and organizational performance, before and during the COVID-19 pandemic by some health professionals in public and private hospitals in urban areas in Mexico. Materials and Method: 68 health professionals answered a survey using the snowball sampling technique. This digital structured survey evaluated the demographic characteristics of respondents and 3 dimensions (constructs) divided in 53 items: ethical decision making, organizational ethical climate, and organizational performance, before the COVID-19 pandemic (year 2019) and during the pandemic (year 2020-2021). To compare the differences of the dimensions before and during COVID-19, the t-test was carried out for dependent samples. Results: In the ethical decision making and organizational ethical climate dimensions, there were no statistically significant differences in the averages before and during the pandemic. In relation to the organizational performance there is a statistically significant difference in the averages before and during the pandemic, with a decrease in performance. Conclusions: This research contributes to literature on healthcare service management suggesting to acknowledge that, in an adverse environment, the decision making process based on ethics and an ethical climate should be maintained in the organizations to avoid a more dramatic fall in performance.

Resumen Objetivo: El propósito de este artículo es analizar las diferencias en la percepción de la toma de decisiones éticas, clima ético organizacional y desempeño organizacional, antes y durante la pandemia por COVID-19, en algunos profesionales de la salud de hospitales públicos y privados del área urbana de México. Materiales y Métodos: 68 profesionales de la salud respondieron una encuesta utilizando la técnica de muestreo de bola de nieve. Esta encuesta estructurada digital evaluó las características demográficas de los encuestados y 3 dimensiones (constructos) divididas en 53 ítems: toma de decisiones éticas, clima ético organizacional y desempeño organizacional, antes de la pandemia de COVID-19 (año 2019) y durante la pandemia (año 2020-2021). Para comparar las diferencias de las dimensiones antes y durante el COVID-19, se realizó la prueba t para muestras dependientes. Resultados: En las dimensiones toma de decisiones éticas y clima ético organizacional, no se presentaron diferencias estadísticamente significativas en los promedios antes y durante la pandemia. En relación al desempeño organizacional existe una diferencia estadísticamente significativa en los promedios antes y durante la pandemia, con una disminución en el desempeño. Conclusiones: Esta investigación contribuye a la literatura acerca de la gestión de servicios de salud sugiriendo que, en un entorno adverso, la toma de decisiones basada en la ética y un clima ético deben mantenerse en las organizaciones para evitar una caída más dramática en el desempeño.

Himen imperforado con hematocolpos. A propósito de un caso

El himen imperforado es una malformación congénita poco frecuente reconocida como la causa más común de hematocolpos. La mayoría de las pacientes con himen imperforado son infradiagnosticadas hasta la manifestación de síntomas obstructivos en la adolescencia. Presentamos el caso de una mujer de 13 años a quien se le diagnosticó de himen imperforado con hematocolpos.

Imperforate hymen is a rare congenital malformation recognized as the most common cause of hematocolpos. Most patients with imperforate hymen are underdiagnosed until the manifestation of obstructive symptoms in adolescence. We present the case of a 13-year-old female diagnosed with imperforate hymen with hematocolpos.

Calcium foliar fertilization and its effect on quality and shelf life in andean blackberry fruits (Rubus glaucus Benth.)

Calcium is the third most crucial nutrient for andean blackberry; however, its absorption is limited in acid soils, and its low mobility in the plant decreases its effects on fruits. Therefore, the effect of foliar fertilizers with calcium on andean blackberry fruits was estimated. In three locations, experiments were established with five calcium sources (Ca chelate, CaB nitrate, Ca oxide, CaB and CaBZn gluconate) and a control without calcium, applied in three phenological stages and recording: weight, diameters, firmness, color, juice, pulp, pH, soluble solids, acidity, dehydration, and damage. Soil and tissue analysis was performed to identify the relationship between the plant's nutritional conditions and its fertilization response. For the statistical analysis were used mixed models, tests of means, and principal components. Foliar fertilization with chelate, nitrate, and calcium oxide in andean blackberry crops with thorns, in production, with pruning management, and in the phenological stages of flower bud, fruit set, and red fruit, is a viable alternative to improve firmness, weight, and diameter of the fruits. In contrast, the chemical and color parameters in andean blackberry fruits depend on the edaphoclimatic conditions of each zone. This fertilization should be considered as a complement in soils without acidity problems and with balanced cationic saturations.

El calcio es el tercer nutriente más importante para la mora; sin embargo, su absorción se ve limitada en suelos ácidos y su baja movilidad en planta disminuye su efecto en frutos. Por tanto, se estimó el efecto de fertilizantes foliares con calcio en frutos de mora. En tres localidades, se establecieron experimentos con cinco recursos de Ca (quelato de Ca, nitrato de CaB, óxido de Ca, KCaB y gluconato de CaBZn) y un control sin calcio, aplicados en tres etapas fenológicas y registrándose: peso, diámetros, firmeza, color, jugo, pulpa, pH, sólidos solubles, acidez, deshidratación y daños. Se realizó análisis de suelo y tejido, para identificar la relación entre las condiciones nutricionales de la planta y su respuesta a la fertilización. Para el análisis estadístico, se utilizaron modelos mixtos, pruebas de medias y componentes principales. La fertilización foliar con quelato, nitrato y óxido de calcio en cultivos de mora andina con espinas, en producción, con manejo de podas y en las etapas fenológicas de botón floral, cuajado y fruto rojo, es una alternativa viable para mejorar la firmeza, peso y diámetro de los frutos. En contraste, los parámetros químicos y de color en frutos de mora andina dependen de las condiciones edafoclimáticas propias de cada zona. Esta fertilización, se debe considerar como complemento en suelos sin problemas de acidez y con saturaciones catiónicas equilibradas.

Manejo del Síndrome de Hiperestimulación Ovárica / Management of Ovarian Hyperstimulation Syndrome

INTRODUCCIÓN: El síndrome de hiperestimulación ovárica es una respuesta exagerada del ovario a los tratamientos hormonales para estimular la formación de óvulos. OBJETIVO: Describir el caso clínico de una mujer con síndrome de hiperestimulación ovárica; revisar el abordaje, manejo, tratamiento y cómo prevenirlo. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 37 años, multigesta, en tratamiento con metformina por Síndrome de ovario poliquístico , que presenta infertilidad secundaria a factor tubárico, que desarrolló un cuadro moderado de síndrome de hiperestimulación ovárica como consecuencia de la aplicación de las técnicas de fertilización in vitro (Folitropina alfa humana recombinante (GONAL-F®) y Cetrolerelix (CETROTIDE®); al cuarto día del procedimiento de aspiración folicular presenta dolor pélvico intenso, disuria, deposiciones diarreicas, ecografía abdominal y vaginal evidencia líquido libre en cavidad alrededor de 1000cc, además de ovarios tanto derecho e izquierdo con volumen de 102 mL y 189 mL respectivamente. Paciente es ingresada para realizar tratamiento hidratación parenteral, Enoxaparina 40mg subcutánea, Cabergolina 0.5mg vía oral, alta a las 72 horas. DISCUSIÓN: Las claves para la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica son la experiencia con la terapia de inducción de la ovulación y el reconocimiento de los factores de riesgo para el síndrome de hiperestimulación ovárica. Los regímenes de inducción de la ovulación deberían ser altamente individualizados, monitorizados cuidadosamente y usando dosis y duración mínimas del tratamiento con gonadotropinas para conseguir la meta terapéutica. CONCLUSIONES: El síndrome de hiperestimulación ovárica constituye la complicación más temida durante el uso de inductores de la ovulación; el conocimiento de factores de riesgo, puede prevenir o evitar que llegue a ser de un caso severo, lo cual puede causar mayor morbilidad o hasta mortalidad. La vitrificación se convierte en la técnica que permite prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica, junto con esta técnica hay 2 alternativas: la inducción con análogo de la hormona liberadora de gonadotropina o el uso de agonistas dopaminérgicos.

INTRODUCTION: Ovarian hyperstimulation syndrome is an exaggerated response of the ovary to hormonal treatments to stimulate egg formation. OBJECTIVE: To describe the clinical case of a woman with ovarian hyperstimulation syndrome; to review the approach, management, treatment and how to prevent it. CLINICAL CASE: 37-year-old female patient, multigestation, under treatment with metformin for polycystic ovary syndrome, presenting infertility secondary to tubal factor, who developed a moderate picture of ovarian hyperstimulation syndrome as a consequence of the application of in vitro fertilization techniques (recombinant human follitropin alfa (GONAL-F®) and Cetrolerelix (CETROTIDE®); On the fourth day of the follicular aspiration procedure she presents intense pelvic pain, dysuria, diarrheic stools, abdominal and vaginal ultrasound shows free fluid in the cavity of about 1000cc, in addition to right and left ovaries with a volume of 102 mL and 189 mL respectively. Patient was admitted for parenteral hydration treatment, Enoxaparin 40mg subcutaneous, Cabergoline 0.5mg orally, discharged after 72 hours. DISCUSSION: The keys to prevention of ovarian hyperstimulation syndrome are experience with ovulation induction therapy and recognition of risk factors for ovarian hyperstimulation syndrome. Ovulation induction regimens should be highly individualized, carefully monitored, and using minimal doses and duration of gonadotropin therapy to achieve the therapeutic goal. CONCLUSIONS: Ovarian hyperstimulation syndrome constitutes the most feared complication during the use of ovulation inducers; knowledge of risk factors, may prevent or avoid it from becoming a severe case, which may cause increased morbidity or even mortality. Vitrification becomes the technique that allows preventing ovarian hyperstimulation syndrome, along with this technique there are 2 alternatives: induction with gonadotropin-releasing hormone analog or the use of dopaminergic agonists.

Accidente lonómico leve atribuido a la oruga de la especie Lonomia obliqua en el departamento de Santander, Colombia, 2021

Las orugas del género Lonomia, del orden Lepidoptera y familia Saturnidae, son de interés médico en Sudamérica por ser causantes del lonomismo, tipo de envenenamiento que aumenta cada vez más en Colombia, con tasas de mortalidad de 2,5 %. La severidad es variable y los casos no son de notificación obligatoria, lo que lleva a un subregistro de estos eventos. Se presenta el caso de una mujer adulta joven, quien acude a urgencias por la picadura de 20 orugas Lonomia en la palma de la mano izquierda; presentó signos locales inflamatorios, dolor y limitación de la movilidad de la mano. Se hospitalizó por tres días, se clasificó como leve y se trató con analgesia y antihistamínico endovenoso, lo que logró favorable evolución. El envenenamiento por oruga Lonomia es una urgencia que puede ser mortal, por tanto, es importante que se conozcan estos eventos en la literatura para su adecuado abordaje.

Caterpillars of the genus Lonomia, of the order Lepidoptera, family Saturnidae are of medical interest in South America for being the cause of lonomism, poisoning that is increasing more and more in Colombia, with mortality rates of 2.5%, the severity is variable and they are not mandatory notification, which leads to an underreporting of these events. We present the case of a young adult woman, who went to the emergency room due to the bite of 20 Lonomia caterpillars in the palm of her left hand, generating local inflammatory signs, pain and limitation of hand mobility. She was hospitalized for 3 days, classified as mild and treated with analgesia and intravenous antihistamine; which achieved favorable evolution. Therefore, it was concluded that Lonomia caterpillar poisoning is an emergency, which can be fatal. It is important that these events are known in the literature for their proper approach.

Retinopatía diabética y diabetes mellitus pregestacional: una mirada integral desde la oftalmología / Diabetic Retinopathy and Pregestational Diabetes Mellitus: a Comprehensive View from Ophthalmology

El incremento de la prevalencia de diabetes mellitus a nivel global en los últimos años la convierte en un desafío para los sistemas de salud. La retinopatía diabética como una de sus complicaciones crónicas más frecuentes se convierte en una de las principales causas de ceguera prevenible en el mundo, convirtiéndose el embarazo en un factor de riesgo importante para el desarrollo de esta enfermedad. El embarazo en mujeres con diagnóstico previo de diabetes mellitus, puede favorecer la aparición y la progresión de la retinopatía diabética. En esta etapa, las alteraciones metabólicas descritas de la diabetes mellitus se unen a las propias del embarazo con lo que el cuadro clínico se refuerza y acentúa, de hecho, se considera el mayor factor de riesgo y se asocia con un incremento en su prevalencia y gravedad. La presencia de retinopatía diabética no es una contraindicación para el embarazo, pero su diagnóstico y tratamiento precoz para prevenir la pérdida de visión, es esencial para preservar la calidad de vida de las gestantes previa y posterior al parto. La aparición y progresión de la retinopatía diabética en mujeres con diabetes mellitus pregestacional, se puede prevenir o reducir con una adecuada atención preconcepcional, un riguroso seguimiento clínico durante el embarazo y un temprano tratamiento, contribuyendo así a evitar la pérdida visual por esta causa(AU)

The increase in the prevalence of diabetes mellitus globally in recent years makes it a challenge for health systems. Diabetic retinopathy as one of its most frequent chronic complications has become one of the main causes of preventable blindness in the world, and pregnancy has become an important risk factor for the development of this disease. Pregnancy in women previously diagnosed with diabetes mellitus may favor the onset and progression of diabetic retinopathy. At this stage, the metabolic alterations described for diabetes mellitus are added to those of pregnancy itself, so that the clinical picture is reinforced and accentuated, in fact, it is considered the greatest risk factor and is associated with an increase in its prevalence and severity. The presence of diabetic retinopathy is not a contraindication for pregnancy, but its early diagnosis and treatment to prevent vision loss is essential to preserve the quality of life of pregnant women before and after delivery. The onset and progression of diabetic retinopathy in women with pregestational diabetes mellitus can be prevented or reduced with adequate preconception care, rigorous clinical follow-up during pregnancy and early treatment, thus helping to prevent visual loss due to this cause(AU)

Impacto en el proceso de cicatrización post extracción de terceros molares mandibulares con plaquetas rica en fibrina: Revisión de Literatura / Impact on the post extraction healing process of mandibular third molars with fibrin-rich platelets: Literature review

Resumen Diversos autores sostienen que la aplicación de plaquetas ricas en fibrina en el área de cirugía oral resulta beneficioso en el proceso de cicatrización por la liberación de factores de crecimiento y citocinas sumergidas en las plaquetas y la malla de fibrina misma que contiene leucocitos para resistir y combatir la infección formando hueso nuevo en los alvéolos post extracción. El objetivo es determinar el beneficio en el proceso de cicatrización post extracción de terceros molares mandibulares con plaquetas ricas en fibrina. La investigación es de tipo descriptiva, de carácter documental, de diseño no experimental y enfoque cualitativo. Se emplea la metodología PRISMA para la identificación, revisión e inclusión de los artículos científicos que forman parte del estudio. Se seleccionó los artículos tomando en cuenta el título, resumen y objetivo, considerados todos los estudios de revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios comparativos y revisiones de literatura que comprendan diferentes criterios acerca de la preservación del alveolo dentario posterior a cirugía de terceros molares con el uso de plaquetas ricas en fibrina. La búsqueda arrojó 9 en Pub Med y 201 en Google Académicos, 8 en Science Direct, determinando los criterios de exclusión excluyendo libros, monografías y estudios experimentales, quedó 175 artículos que no cumplen el objetivo a investigar, 22 estaban duplicados y 21 artículos se consideran incluidos en esta revisión de literatura. Los artículos fueron leídos en su total integridad, se analizó los artículos, objetivos, metodología y conclusión de cada uno de ellos lo cual fue expuesto a seguir y posteriormente analizados.

Abstract Several authors maintain that the application of fibrin-rich platelets in the oral surgery area is beneficial in the healing process due to the reléase of growth factors and cytokines submerged in the platelets and the fibrin mesh itself that contains leukocytes to resist and combat the infection forming new bone in the postextraction alveoli. The objective is to determine the Benefit in the healing process after extraction of mandibular third molars with fibrin-rich platelets. The research is exploratory, documentary, non-experimental design, and qualitative approach. The PRISMA methodology was used for the identification, review, selection, and inclusion of the scientific articles that are part of the study. The articles were selected taking into account the title, summary, and objective, regarding all studies of systematic reviews, meta-analyses, comparative studies, and literatura reviews comprising different criterio about the preservation of the dentary alveolus after surgery of third molars with the use of platelets rich in fibrin. The research yielded 9 in Pub Med and 201 in Google Academics, 8 in Science direct, establishing the exclusion criterio excluding books, monographs, and experimental studies, there were 175 articles that do not gather the objective to be investigated, 22 were duplicated and 21 articles are considered included in this literature review. The articles were read in their completeness, the articles were analyzed, objectives, methodology, and conclusion of each of them which was exposed to follow and subsequently examined.

Influencia de la COVID-19 en el clima laboral de trabajadores de la salud en Ecuador

RESUMEN Introducción: La calidad de la atención médica se relaciona directamente con el clima laboral adecuado y la satisfacción del personal de la salud. Con la aparición de la COVID-19 el clima laboral en las instituciones de salud se vio violentado. Objetivo: Identificar los factores que influyen en el clima laboral de las instituciones de salud pública y privadas de Santo Domingo de los Tsáchilas, Ecuador, durante el periodo junio-agosto de 2021. Método: Estudio con enfoque cuantitativo de alcance correlacional y diseño transeccional, en 349 trabajadores de la salud, a los que se les aplicó un cuestionario de 25 preguntas que midieron factores, como: riesgo al contagio, jornada laboral, recursos médicos y estabilidad laboral. Los resultados del estudio fueron analizados estadísticamente a través de SPPS 20 y AMOS 24, con el desarrollo anterior de alfa de Cronbach. Resultados: El 94 % de los participantes consideró como inadecuado el clima laboral de sus instituciones, mientras que el 6 % manifestó que no. Predominaron las féminas y los de 22-35 años. Todas las variables del modelo hipotetizado superaron el 0,70 y el alfa de Cronbach total alcanzó un 0,728; el modelo hipotetizado cumplió con la validez convergente y discriminante de las variables. El riesgo de contagio arrojó un valor de β=0,148, mientras que la jornada laboral resultó con β=0,010, recursos médicos β=0,006 y estabilidad laboral β=0,007. Conclusiones: Los hallazgos determinaron que el riesgo al contagio es el factor más influyente en el clima laboral de las instituciones objeto de estudio durante los inicios de la pandemia por la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: The quality of medical care is directly related to the appropriate work environment and the satisfaction of the health staff. With the appearance of COVID-19, the work environment in health institutions has worsened. Objective: To identify the factors that influence the work environment of the public and private health institutions of Santo Domingo de los Tsáchilas, Ecuador, during the period June-August 2021. Method: Implementation of a study with a quantitative approach of correlational scope and transectional design in 349 health workers, to whom a 25-questions questionnaire was applied, that measured factors such as: contagion risk, working hours, medical resources and job stability. The results of the study were statistically analyzed through SPPS 20 and AMOS 24, with the previous development of Cronbach's alpha. Results: 94% of the participants considered the work environment of their institutions as inappropriate, while 6% said they did not. Females, and ages ranging between 22-35 years predominated. All the variables of the hypothesized model exceeded 0.70 and the total Cronbach's alpha reached 0.728; the hypothesized model met the convergent and discriminant validity of the variables. The risk of contagion yielded a value of β=0.148, while the working day resulted with β=0.010, medical resources β=0.006 and job stability β=0.007. Conclusions: The findings determined that the risk of contagion is the most influential factor in the work environment of the institutions under study during the beginning of the COVID-19 pandemic.

RESUMO Introdução: A qualidade da assistência médica está diretamente relacionada ao ambiente de trabalho adequado e à satisfação do pessoal de saúde. Com o surgimento da COVID-19, o ambiente de trabalho nas instituições de saúde foi violado. Objetivo: Identificar os fatores que influenciam o ambiente de trabalho das instituições públicas e privadas de saúde de Santo Domingo de los Tsáchilas, Equador, no período de junho a agosto de 2021. Método: Estudo com abordagem quantitativa de escopo correlacional e delineamento transversal, em 349 trabalhadores de saúde, aos quais foi aplicado um questionário de 25 questões que mediam fatores como: risco de contágio, jornada de trabalho, recursos médicos e estabilidade no emprego. Os resultados do estudo foram analisados estatisticamente por meio do SPPS 20 e AMOS 24, com o desenvolvimento prévio do alfa de Cronbach. Resultados: 94% dos participantes consideraram o ambiente de trabalho de suas instituições inadequado, enquanto 6% disseram que não. Predominaram mulheres e pessoas de 22 a 35 anos. Todas as variáveis do modelo hipotético ultrapassaram 0,70 e o alfa de Cronbach total atingiu 0,728; o modelo hipotético atendeu à validade convergente e discriminante das variáveis. O risco de contágio resultou em β=0,148, enquanto a jornada de trabalho resultou em β=0,010, recursos médicos β=0,006 e estabilidade no trabalho β=0,007. Conclusões: Os achados determinaram que o risco de contágio é o fator mais influente no ambiente de trabalho das instituições em estudo durante o início da pandemia do COVID-19.

Review of suicidal ideation during pregnancy: risk factors, prevalence, assessment instruments and consequences

Abstract Background: Pregnancy is a period when women are particularly vulnerable to suicidal ideation and a great opportunity for suicide risk prevention. Aims: This study aimed to establish a comprehensive understanding of suicidal ideation prevalence, risk factors, screening tools, consequences and management during pregnancy. Method: A literature search was performed in MEDLINE and PsycInfo databases from 2016 to 2021. A narrative synthesis of the literature and a critical overview of the current issues/questions to be addressed within the topic of suicidal ideation during pregnancy was performed. Results: The prevalence of suicidal ideation during pregnancy was between 2.73 and 18% internationally. The risk factors identified were major depressive disorder, anxiety disorder, difficulties with sleep, previous suicide attempts, high rumination, low incomes, being black, being young, low educational level, partner violence, having poor support, food insecurity, history of child abuse, high obstetric risk, multiparity, previous induced abortion and exposure to tobacco or human immunodeficiency virus diagnosis. The screening tools used for suicidal ideation during pregnancy were item 10 of the Edinburgh Postpartum Depression Scale and item 9 of the Patient Health Questionnaire. Results showed that suicidal ideation during pregnancy is associated with poor cognitive development in children and low birth weight. No case management studies on suicidal ideation were found. Limitations: The main limitation of the available studies was the lack of articles with a high degree of methodological rigour on this subject. Conclusions: This narrative review is a state-of-the-art paper about suicidal ideation during pregnancy. Further research is needed, and researchers should carry out systematic reviews and meta-analyses, leading to Clinical Practice Guidelines in this area. This effort would improve our evidence-based practice in Perinatal Psychology and prevent associated suicidal behaviour.

Familial hypocalciuric hypercalcemia as a differential diagnosis of primary hyperparathyroidism with negative images / Hipercalcemia hipocalciúrica familiar como diagnóstico diferencial de hiperparatiroidismo primario con imágenes negativas / Hipercalcemia hipocalciúrica familiar como diagnóstico diferencial de hiperparatireoidismo primário com imagens negativas

Introduction. Familial hypocalciuric hypercalcemia is a rare inherited calcium metabolism disorder in which an alteration of the parathyroid hormone secretion set-point causes hypercalcemia with relative hypocalciuria. Some data suggest that its prevalence is around 74.1 per 100,000 inhabitants. Often, patients are asymptomatic. However, they can develop mild symptoms and an overactive parathyroid adenoma, its main differential diagnosis. The objective was to describe a patient's case and highlight the importance of clinical suspicion and diagnosis to avoid unnecessary surgical neck explorations for parathyroid adenomas. Case report. This is the case of a 40-year-old man with a biochemical profile compatible with primary hyperparathyroidism with anatomical and functional images negative for adenoma and a calcium/creatinine clearance ratio below 0.001, considering familial hypocalciuric hypercalcemia. Genetic studies evidence a mutation in the calcium sensor receptor gene and confirm the diagnosis. Discussion. Familial hypocalciuric hypercalcemia's main differential diagnosis is an overactive parathyroid adenoma. For both, mild or no symptoms may be present; serum calcium exceeds the upper limit, and parathormone is more than 25pg/ml. The calcium/creatinine clearance ratio should be used to differentiate one from the other and avoid unnecessary surgical neck explorations. Besides the lack of information on this topic, evidence supports the use of calcimimetics to treat symptomatic hypercalcemia. Conclusions. Patients with mild hypercalcemia with parathyroid hormone readings above 25pg/ml and a calcium/creatinine clearance ratio below 0.001, or patients with primary hyperparathyroidism with negative imaging, should not undergo surgical neck explorations. In these cases, familial hypocalciuric hypercalcemia is a reliable diagnosis; Cinacalcet may be administered in cases of symptomatic hypercalcemia.

Introducción. La hipercalcemia hipocalciúrica familiar es un trastorno hereditario poco común del metabolismo del calcio en donde una alteración del punto de ajuste de la secreción de hormona paratiroidea ocasiona hipercalcemia con hipocalciuria relativa. Algunos datos sugieren que su prevalencia es de alrededor de 74.1 por 100,000 habitantes. Los pacientes muchas veces son asintomáticos. Sin embargo, pueden desarrollar síntomas leves y un adenoma paratiroideo hiperactivo, que representa su principal diagnóstico diferencial. El objetivo fue describir el caso de un paciente y resaltar la importancia de la sospecha y el diagnóstico clínico para evitar exploraciones quirúrgicas cervicales innecesarias en búsqueda de adenomas paratiroideos. Reporte de caso. Este es el caso de un hombre de 40 años con un perfil bioquímico compatible con hiperparatiroidismo primario, con imágenes anatómicas y funcionales negativas para adenoma, además de una relación de depuración de calcio/creatinina menor a 0.001, con consideración de hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Los estudios genéticos evidencian una mutación en el gen del receptor sensor del calcio y confirman el diagnóstico. Discusión. El principal diagnóstico diferencial de la hipercalcemia hipocalciúrica familiar es un adenoma paratiroideo hiperactivo. En ambos casos, es posible que no haya síntomas o que estos sean leves; el calcio sérico excede al límite superior, y la paratohormona es mayor de 25pg/ml. Se debe usar la relación de depuración de calcio/creatinina para diferenciar entre estas patologías y evitar exploraciones quirúrgicas cervicales innecesarias. Aparte de la falta de información sobre este tema, la evidencia apoya el uso de calciomiméticos para tratar la hipercalcemia sintomática. Conclusiones. Los pacientes con hipercalcemia leve, con valores de hormona paratiroidea mayores de 25pg/ml y con una relación de depuración de calcio/creatinina menor de 0.001, o los pacientes con hiperparatiroidismo primario con imágenes negativas, no deben ser sometidos a exploraciones quirúrgicas cervicales. En estos casos, la hipercalcemia hipocalciúrica familiar representa un diagnóstico confiable; se puede administrar Cinacalcet en casos de hipercalcemia sintomática.

Introdução. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é um distúrbio hereditário raro do metabolismo do cálcio, no qual uma alteração no ponto de ajuste da secreção do hormônio da paratireóide causa hipercalcemia com hipocalciúria relativa. Alguns dados sugerem que sua prevalência gira em torno de 74.1 por 100,000 habitantes. Os pacientes geralmente são assintomáticos. No entanto, eles podem desenvolver sintomas leves e um adenoma de paratireoide hiperativo, que representa seu principal diagnóstico diferencial. O objetivo foi descrever o caso de um paciente e destacar a importância da suspeita clínica e do diagnóstico para evitar exploração cirúrgica cervical desnecessária em busca de adenomas de paratireoide. Relato de caso. É o caso de um homem de 40 anos com perfil bioquímico compatível com hiperparatireoidismo primário, com imagens anatômicas e funcionais negativas para adenoma, além de relação depuração de cálcio/creatinina menor que 0.001, considerando hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Estudos genéticos revelam uma mutação no gene receptor da sensibilidade ao cálcio e confirmam o diagnóstico. Discussão. O principal diagnóstico diferencial da hipercalcemia hipocalciúrica familiar é um adenoma de paratireoide hiperativo. Em ambos os casos, os sintomas podem estar ausentes ou leves; o cálcio sérico excede o limite superior e o hormônio da paratireóide é superior a 25pg/ml. A relação depuração de cálcio/creatinina deve ser usada para diferenciar entre essas patologias e evitar exploração cirúrgica cervical desnecessária. Além da falta de informações sobre esta questão, as evidências apoiam o uso de calcimiméticos para tratar a hipercalcemia sintomática. Conclusões. Pacientes com hipercalcemia leve, com valores de hormônio da paratireóide maiores que 25pg/ml e uma relação de depuração de cálcio/creatinina menor que 0.001, ou pacientes com hiperparatireoidismo primário com imagens negativas, não devem ser submetidos a exploração cirúrgica cervical. Nesses casos, a hipercalcemia hipocalciúrica familiar representa um diagnóstico confiável; Cinacalcet pode ser administrado em casos de hipercalcemia sintomática.

Decisions about the diagnostic and treatment criteria of dental caries among a group of dental students, faculty staff and dentists within the city of Medellin, Colombia / Decisiones sobre los criterios de diagnóstico y tratamiento de la caries dental entre un grupo de estudiantes de odontología, profesores y odontólogos de la ciudad de Medellín, Colombia

Objective: To analyze the criteria for diagnosis and treatment decision-making in relation to dental caries in different participants (teachers of dentistry, dental students at dental schools, and dentists practicing at public oral health services) in the city of Medellin (Colombia). Material and Methods: A cross-sectional study was applied in the period September 2015-december 2016 by means of an international validated questionnaire in 340 participants (dental teachers: 69, dental students: 193, dentists: 78). The survey addressed several topics related to detection and restorative threshold, preferences of preparation type, restorative materials used and opinions about diagnosis and treatment for dental caries. A descriptive analysis was carried out and Chi square tests were applied to observe statistically significant differences between the study variables.Results: 340 participants were surveyed among teachers who teach cariology, health care dentists, and undergraduate final-year students. Most participants were women (70%). The age mean was higher for DDSs (46 ± 9 years). On average, practicing dentists and dental teachers had a work experience of 21 ± 9 years. In case of treatment decisions, the majority of the surveyed would use immediate operative restorative treatment for advanced carious lesions (inner one-third of the dentin for approximal and grade 5 for occlusal). In addition, respondents reported different cavities diagnosis for clinical occlusal cases and some significant statistically differences were found for restorative treatment decisions and type of materials according to the type of participant. Conclusion: Criteria for diagnosis and treatment of dental caries differed among the student, dentist and dental teachers with variety in diagnosis and treatment concepts. However, a conservative tendency for restorative treatment decisions was observed. Strategies for incorporating non-restorative and minimal measures in professional practice should be considered in curricula of universities.

Objetivo: Analizar los criterios para la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas en relación a la caries dental en diferentes participantes (docentes, estudiantes de odontología de las facultades de odontología y odontólogos de los servicios públicos de salud bucal) de la ciudad de Medellín (Colombia). Material y Métodos: Se aplicó un estudio transversal en el período septiembre 2015 - diciembre 2016 mediante cuestionario internacional validado en 340 participantes (profesores de odontología: 69, estudiantes de odontología: 193, odontólogos: 78). La encuesta abordó varios temas relacionados con la detección y el umbral de restauración, las preferencias del tipo de preparación, los materiales de restauración utilizados y las opiniones sobre el diagnóstico y el tratamiento de la caries dental. Se realizó un análisis descriptivo y se aplicaron pruebas de Chi cuadrado para observar diferencias estadísticamente significativas entre las variables de estudio. Resultados: Se encuestó a 340 participantes entre profesores que imparten clases de cariología, odontólogos y estudiantes de último año de pregrado. La mayoría de los participantes eran mujeres (70%). La edad media fue mayor para los odontólogos (46 ± 9 años). En promedio, los odontólogos y los profesores de odontología tenían una experiencia laboral de 21 ± 9 años. En caso de decisiones de tratamiento, la mayoría de los encuestados utilizaría tratamiento restaurador quirúrgico inmediato para lesiones cariosas avanzadas (tercio interno de la dentina para proximal y grado 5 para oclusal). Además, los encuestados informaron diferentes diagnósticos de caries para los casos clínicos oclusales y se encontraron algunas diferencias estadísticamente significativas para las decisiones de tratamiento restaurativo y el tipo de materiales según el tipo de participante. Conclusion: Los criterios para el diagnóstico y tratamiento de la caries dental fueron diferentes entre los estudiantes, odontólogos y profesores de odontología con variedad en los conceptos de diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, se observó una tendencia conservadora para las decisiones de tratamiento restaurativo. Las estrategias para incorporar medidas mínimas y no restaurativas en la práctica profesional deben ser consideradas en los planes de estudio de las universidades.

Comorbilidad entre síntomas depresivos y consumo de sustancias en pacientes hospitalizados por enfermedades no psiquiátricas / Comorbidity between depressive symptoms and substance use in-patients hospitalized for non-psychiatric diseases

RESUMEN Introducción: Los estudios epidemiológicos muestran una alta prevalencia y concurrencia entre la depresión y el consumo de sustancias, lo cual es denominado «patología dual¼; esta comorbilidad implica un peor pronóstico para los pacientes. Objetivo: Determinar la comorbilidad entre síntomas depresivos y consumo de sustancias en pacientes hospitalizados por enfermedades agudas y crónicas en un hospital público. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, de prevalencia con 296 pacientes con edades entre 18 a 65 arios a quienes se les aplicó el PHQ-9 y el ASSIST 3.0 para determinar la preva lencia de síntomas depresivos y consumo de sustancias psicoactivas; además, se tomaron otras variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: El 50,7% fueron mujeres con una edad mediana de 41 años y rango intercuartílico de 27 años. Se encontraron síntomas depresivos moderados-severos en el 27,4% de los pacientes. El alcohol fue la sustancia de mayor consumo en los últimos 3 meses con un 53,7%, seguido por el cigarrillo (47,6%), la marihuana (26,7%) y la cocaína (14,5%). Se encontró asociación significativa entre síntomas depresivos graves PHQ-9 ≥ 20 y uso problemático de alcohol, marihuana y cocaína (puntuación ASSIST > 26); alcohol (RP 27,30, IC del 95%, 2,37 314,16; p = 0,01); marihuana (RP 15,00 IC del 95%, 3,46-64,96; p = 0,001) y cocaína (RP 10,65, IC del 95%, 2,23-51,10; p = 0,01). Discusión: Se encontró alta prevalencia de síntomas depresivos y uso de sustancias en pacientes hospitalizados por condiciones médicas no psiquiátricas, lo cual empeora el pro nóstico de la condición médica de base. Conclusiones: Para brindar un mejor cuidado hospitalario de los pacientes, se requiere hacer visible el problema de la patología dual, lo cual podría lograrse a partir de más investigación relacionada en estos escenarios clínicos.

ABSTRACT Introduction: Epidemiological studies have shown a high prevalence and concurrence bet ween depression and substance use. This is known as "dual diagnosis" and is associated with a worse prognosis for patients. Objective: To establish the comorbidity between depressive symptoms and substance abuse in patients admitted with acute or chronic diseases to a public hospital. Methods: A descriptive, cross-sectional study of prevalence which included 296 patients aged 18 to 65, to whom the PHQ-9 and ASSIST 3.0 scales were applied to determine the pre valence of depressive symptoms and substance abuse. Other clinical and sociodemographic variables were also taken into account. Results: 50.7% were women with a median age of 41 and an interquartile range of 27 years. Moderate-to-severe depressive symptoms were found in 27.4% of the patients. Alcohol was the substance with the highest consumption in the previous 3 months with 53.7%, followed by cigarettes (47.6%), marijuana (26.7%) and cocaine (14.5%). A significant association was found between severe depressive symptoms PHQ-9 ≥20 and problematic use of alcohol, marijuana and cocaine (ASSIST score > 26); alcohol (RP 27.30, 95% CI [2.37-314.16], P = 0.01); marijuana (RP 15.00, 95% CI [3.46-64.96], P = 0.001) and cocaine (RP 10.65, 95% CI [2.23-51.10], P=0.01). Discussion: A high prevalence of depressive symptoms and substance use was found in patients hospitalized for non-psychiatric medical conditions, which worsens the prognosis of the underlying medical condition. Conclusions: To provide better hospital care for patients, we need to give visibility to the problem of dual pathology. This could be achieved by conducting more related research in these clinical scenarios.

Adaptación y validación en español del cuestionario MAPETO-br para evaluar la postura de trabajo en estudiantes de Odontología / Adaptation and validation in Spanish of the MAPETO-br questionnaire to evaluate work posture in dental students

Introducción: La odontología es una de las carreras de mayor exigencia en el eje músculo-esqueletal del cuello y tronco superior, por lo que las posturas inadecuadas aprendidas durante el periodo de pregrado pueden considerarse como factores de riesgo. Objetivo: Adaptar y validar el cuestionario MAPETO-br de Danielle Wajngarten para estudiantes de Odontología. Métodos: Se preparó en español una versión previa del cuestionario MAPETO-br a partir de dos traducciones independientes de la versión original en portugués. Con el documento se realizó un pretest a dos profesionales de la salud expertos en ergonomía. Luego se aplicó una prueba piloto a 112 estudiantes de cuarto y quinto año de Odontología. Se realizó la recolección de datos mediante fotografía de la postura de los alumnos durante la atención dental y a través de la encuesta. Se midió la consistencia interna y se efectuó el análisis factorial exploratorio a través de examen de componentes principales. Resultados: La versión final quedó compuesta por 12 de los 14 ítems del cuestionario MAPETO-br después de la validación de contenido y adaptación al medio cultural chileno. La consistencia interna para los 12 ítems tuvo un valor de alfa de Cronbach 0,796. Presenta, además, alta estabilidad en el tiempo. Conclusiones: Los resultados muestran medidas válidas y confiables para el Cuestionario MAPETO-cl para evaluación de postura, siendo un método rápido durante la realización de trabajo clínico sentado, ayudando a la identificación de presencia o ausencia de factores de riesgo para el desarrollo de trastornos músculo-esqueléticos(AU)

Introduction: Dentistry is one of the professions that demands most from the musculoskeletal axis of the neck and upper trunk. Therefore, the inadequate postures learned during undergraduate training may be viewed as risk factors. Objective: Adapt and validate Danielle Wajngarten's MAPETO-br questionnaire for dental students. Methods: A previous version of the MAPETO-br questionnaire was prepared in Spanish based on two separate translations of the original Portuguese version. The document was used to apply a pretest to two health professionals expert in ergonomics. A pilot test was then given to 112 fourth- and fifth-year dental students. Data were collected photographing the students' posture during dental care and via the survey. Internal consistency was measured and exploratory factor analysis was performed by principal component examination. Results: The final version was composed of 12 of the 14 items in the MAPETO-br questionnaire after validation of the content and adaptation to the Chilean cultural environment. Internal consistency for the 12 items had a Cronbach's alpha value of 0.796. It also exhibits high stability in time. Conclusions: Results show valid and reliable measurements in the MAPETO-cl Questionnaire for posture assessment, making it a fast method to be applied during work in sitting position, and helping identify the presence or absence of risk factors for musculoskeletal disorders(AU)

Cuidado informado en trauma: un modelo emergente para el abordaje del subtipo depresivo con historia de adversdad infantil / Informed care in trauma: an emerging model for the depression subtype with a history of childhood adversity

Resumen Las experiencias infantiles adversas (EIAs) son un factor de riesgo para el desarrollo de las patologías mentales más prevalentes en la vida adulta, entre las que se incluye la depresión, y se asocian a una presentación clínica más compleja y severa que requiere de un abordaje diferenciado. En Chile, la depresión cuenta con garantías explícitas en salud y una guía ministerial de recomendaciones. Un 90% de los pacientes son tratados en la atención primaria de salud (APS). Un tercio de las muestras depresivas consultantes en la APS de la VII Región presenta una sintomatología caracterizada por mayor suicidalidad, exposición a EIAs e historia de violencia doméstica. Estos pacientes requieren de un tratamiento diferenciado que incorpore, al manejo de la depresión, los conocimientos de las consecuencias del trauma psíquico. Los resultados del Adverse Childhood Experiences Study, los hallazgos neurobiológicos derivados del estrés tóxico y el modelo de cuidado informado en trauma constituyen marcos de referencia que orientan la práctica clínica en consultantes con historia de EIAs en el contexto de los servicios de salud. El objetivo de este trabajo es revisar estas líneas conceptuales, en un intento por reformular un abordaje clínico y encauzar la investigación de este subgrupo de pacientes depresivos.

Adverse childhood experiences (ACEs) are a risk factor for the development of the most prevalent mental disorders in adulthood, including major depression, and are associated with a more complex clinical presentation and increased severity, which requires a unique approach. In Chile, depression is subject to explicit legal mandates ensuring access to and guidelines for clinical care issued by the government. Ninety percent of depressed patients are treated in primary care. A third of primary patients presenting with depression in the VII Region are characterized by increased suicidality and histories of exposure to ACEs and violence within the family. These patients require a specialized treatment that incorporates research findings in the field of trauma, as applied to the treatment of depression. Together, results from the ACE Study, neurobiological evidence from exposure to toxic stress and the model of trauma-informed care comprise a framework that can orient clinical practice in healthcare settings. The purpose of this article is to review the literature with the goal of update the clinical approach and suggest future research in this subgroup of depressed patients.

Adaptación transcultural del componente de síntomas gastrointestinales de la escala CTCAE versión 4. 02 / Transcultural adaptation of the component of gastrointestinal symptoms of the CTCAE scale version 4. 02

Resumen Objetivo: Realizar la traducción y adaptación transcultural del componente de síntomas gastrointestinales (SGI) de la escala CTCAE versión 4.02 en pacientes ambulatorios tratados con quimioterapia en el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá. Métodos: Se realizó una búsqueda manual en medios electrónicos de escalas en idioma inglés o español que evaluarán la presencia, frecuencia o intensidad de SGI en pacientes oncológicos. La selección de los ítems fue efectuada por consenso informal de un comité técnico, el cual verificó la concordancia entre los principales SGI descritos en la literatura y los incluidos en la escala, ya que estos podrían afectar el estado nutricional. Posteriormente, para la adaptación transcultural, se siguieron los pasos y recomendaciones del manual ISPOR y del grupo de calidad de vida EORTC. La prueba piloto se efectuó en 30 pacientes seleccionados por conveniencia, quienes cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: El 52% eran hombres; la edad promedio fue de 54,2 años (+/- 15,3 años). Los cánceres más frecuentes fueron: colorrectal (28%), estómago (16%) y mama (12%). Los 14 SGI incluidos en la escala fueron experimentados por todos los pacientes, por lo cual se conservaron, y no se requirió adicionar ningún otro. El tiempo promedio de aplicación del instrumento fue de 5 minutos y el 90% de los participantes lo consideró adecuado. Conclusiones: Se generó un instrumento de 14 ítems para medir SGI en pacientes oncológicos ambulatorios sometidos a quimioterapia, el cual es de rápida aplicación y utiliza lenguaje de fácil comprensión para el paciente. Aunque todavía quedan por definir sus propiedades clinimétricas.

Abstract Objective: To carry out the translation and transcultural adaptation of the gastrointestinal symptoms component (GIS) of the CTCAE, scale version 4.02, in outpatient patients treated with chemotherapy at the National Cancer Institute, Bogotá (Colombia). Methods: It was performed a manual search of scales on electronic media, in English or Spanish languages, which will evaluate the presence and intensity of GIS in oncological patients. The selection of the items was made by an informal consensus of a technical committee, which verified the concordance between the main GIS described in the literature and those included in the scale, all of which could affect the nutritional status. For transcultural adaptation, there were followed the steps and recommendations of the ISPOR Handbook, as well as those of the EORTC quality of life group. The pilot test was conducted in 30 patients selected for convenience, who met the inclusion criteria. Results: 52% were men; the average age was 54.2 years (+/-15.3 years). The most frequent cancers were: colorectal (28%), stomach (16%) and breast (12%). The 14 GIS included in the scale were experienced by all patients, so they were retained, and no other addition was required. The average time of application of the instrument was 5 minutes, and 90% of the participants considered it appropriate. Conclusions: A 14-item instrument was generated to measure GIS in cancer patients who undergo outpatient chemotherapy, which is of fast application and uses a language that is easily understood by patients. Its clinimetrics properties remain to be defined.

Recomendaciones sobre el manejo de pacientes adultos con enfermedades reumáticas en el contexto de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19. Asociación Colombiana de Reumatología / Recommendations on the management of adult patients with rheumatic diseases in the context of SARS-CoV-2/COVID-19 infection. Colombian Association of Rheumatology

RESUMEN Objetivo: Generar las recomendaciones para la atención de pacientes con enfermedades reumáticas que reciben terapias inmunomoduladoras e inmunosupresoras (fármacos convencionales, biológicos y moléculas pequeñas) durante la pandemia por COVID-19. Materiales y métodos: Las recomendaciones se realizaron utilizando el método Delphi como herramienta de acuerdo. Se conformó un panel de expertos con trayectoria académica y experiencia en investigación en reumatología. Se realizó la búsqueda de la literatura y se generó el cuestionario del ejercicio Delphi conformado por 42 preguntas. El grado de acuerdo se logró con el 80% de aprobación de los participantes. Resultados: Se conformó un grupo de 11 reumatólogos de 7 ciudades del país. La tasa de respuesta fue del 100% para las 3 rondas de consulta. En la primera ronda se logró acuerdo en 35 preguntas, en la segunda ronda 37 y en la tercera ronda se logró el acuerdo de las 42 preguntas. Conclusión: La recomendación para la mayoría de los tratamientos inmunomoduladores utilizados en reumatología es continuar con las terapias en pacientes que no tengan la infección y suspenderlas en aquellos con diagnóstico de SARS-CoV-2/COVID-19.

ABSTRACT Objective: To produce recommendations for patients with rheumatological diseases receiving immunomodulatory and immunosuppressive therapies (conventional drugs, biologicals, and small molecules) during the COVID-19 pandemic. Materials and methods: The recommendations were determined using the Delphi method as an agreement tool. A panel of experts was formed, with academic backgrounds and research experience in rheumatology. A literature search was conducted and 42 questions were generated. The level of agreement was made with 80% of approval by the participants. Results: A group of eleven rheumatologists from 7 cities in the country participated. The response rate was 100% for the three consultation rounds. In the first round, agreement was reached on 35 questions, on 37 in the second round, and on 42 questions in the third round. Conclusion: The recommendation for the majority of the pharmacological treatments used in rheumatology is to continue with immunomodulatory or immunosuppressive therapies in patients who do not have the infection, and to suspend it in patients with a diagnosis of SARS-CoV-2/COVID-19.

Situación actual del trasplante hepático pediátrico por hepatopatías crónicas en Chile: Inequidades asociadas a la priorización por sistema MELD/PELD

Background: The Chilean allocation system for liver transplantation (LT) uses the MELD/PELD score to prioritize candidates on the waiting list. Aim: To assess if the Chilean allocation system for LT is equitable for pediatric candidates compared to their adult counterparts. Material and Methods: We used the Public Health Institute's registry between October 2011 and December 2017. We analyzed candidates with chronic hepatic diseases listed for LT. The primary outcome was the cadaveric liver transplantation (CLT) rate. Secondary outcomes were death or disease progression in the waiting list and living donor liver transplant (LDLT) rate. Results: We analyzed 122 pediatric and 735 adult candidates. Forty one percent of pediatric candidates obtained a CLT compared to 48% of adults (p = NS). Among patients aged under two years of age, the access to CLT on the waiting list there was 28% of CLT, compared to 48% in adults (p = 0.001). Fifty-seven percent of candidates aged under two years were listed for cholestatic diseases, obtaining a CLT in 18% and requiring a LDLT in 49%. The median time in the waiting list for CLT was 5.9 months in pediatric candidates and 5.1 in adults, while the median time to death in the waiting list was 2.8 and 5.6 months, respectively. The mortality rate at one year in candidates under two years old was 38.1% compared to 32.5% in adults. Conclusions: Pediatric candidates with chronic liver diseases, especially under two years of age, have greater access difficulties to CLT than adults. Half of the pediatric candidates die on the waiting list before three months. The mortality among candidates under two years of age in the waiting list is excessively high.