Encefalopatía necrotizante aguda asociada a influenza A / Influenza A-associated acute necrotizing encephalopathy

INTRODUCCIÓN: La encefalopatía necrotizante aguda (ENA) es una patología rara, caracterizada por compromiso de conciencia y presencia de múltiples lesiones encefálicas simétricas localizadas principalmente en tá lamo. Se asocia a alta letalidad e importantes secuelas. OBJETIVO: Describir el caso de un paciente escolar con ENA asociada a influenza-A con evolución favorable. CASO CLÍNICO: Paciente de 6 años de edad, con historia de 3 días de evolución de síntomas respiratorios altos asociados a fiebre (39 °C). Veinticuatro horas previo a la consulta destacaba compromiso de conciencia cualicuantitativo. Se realizó punción lumbar con proteinorraquia leve. En resonancia magnética (RM) se identificó focos de restricción a la difusión bilaterales de distribución simétrica, talámicos, en cuerpos mamila res, periacueductales, de tegmento pontino, hipocampales y en ambas cápsulas externas, asociado a componente hemorrágico y edema vasogénico, sugerente de ENA. Recibió tratamiento empírico con metilprednisolona y oseltamivir. Posteriormente, se recibió resultado positivo para virus influenza- AH1. Dado diagnóstico, se decidió administrar inmunoglobulina, evolucionando lento pero favora blemente. Al alta levemente bradipsíquico, con disminución de agudeza visual, lenguaje espontáneo y marcha con apoyo. A los 6 meses de seguimiento presentaba lenguaje y marcha normales, persis tiendo alteración visual a derecha. CONCLUSIÓN: Nuestro paciente presentó una ENA cuyo diagnóstico y manejo oportunos se asociaron a una favorable evolución neurológica en el largo plazo. Si bien la ENA es una patología infrecuente, la morbimortalidad asociada es altísima, por lo que resulta de gran importancia tener un alto grado de sospecha, a fin de solicitar estudio imagenológico dirigido, buscar causas infecciosas relacionadas e iniciar un manejo oportuno.

INTRODUCTION: Acute necrotizing encephalopathy of childhood (ANEC) is a rare disease characterized by alteration of consciousness and multiple symmetric brain lesions mainly involving the thalamus. It presents a high mortality rate and severe sequelae. OBJECTIVE: To describe a school-age patient with influenza A-related ANEC with favorable evolution. CLINICAL CASE: Six-year-old boy with 3 days history of upper respiratory symptoms and fever (39 °C). One day previous to admission, he presented altered state of consciousness. A lumbar puncture was performed, showing a mild increase of protein level in CSF. MRI showed bilateral foci of symmetric restricted signal in the thalamus, mammillary bodies, periaqueductal gray, ventral tegmentum, hippocampus, and in both external capsules, which was compatible with ANEC. The patient received empirical treatment with methylprednisolone and oseltamivir. Subsequently, a positive result was received for influenza. Considering diagnosis and severity of illness, it was decided to administer immunoglobulin. The patient got better slowly but favorably. At discharge, he still was mildly bradypsychic with decreased visual acuity, spontaneous speech and walking with assistance. At 6 months of follow-up, the patient presented normal speech and gait, with persistent visual impairment in the right eye. CONCLUSIONS: Our patient presented ANEC, whose timely diagnosis and management were associated with a favorable neurological evolution in the long term. Although ANEC is an infrequent pathology, it has very high morbidity and mortality rates, so it is very important to have a high degree of suspicion in order to request a targeted imaging study, search for related infectious causes, and start proper treatment.

Efectos clínicos a largo plazo en niños intoxicados con plomo en una región del sur de Chile / Long term consequences among children exposed to lead poisoning

Background: In 1996 there was a massive lead poisoning in a southern rural community in Chile. The contamination source was a mill whose grinding stone was repaired with lead and contaminated the flour. Aim: To assess the presence of sequelae ten years later, among subjects that were exposed to lead on that occasion. Material and methods: Cross sectional study of 77 individuals (47 males), aged 10 to 25 years, that were exposed to lead in 1996 and were treated with EDTA. Results: Twenty one percent of subjects had a subnormal intellingence quotient (IQ). The risk of having a low IQ was significantly higher among those exposed before the age of six years. IQ was significantly lower among subjects that, immediately after the exposure, had a lead level over 48 fig/dl, compared with those that had a lead level below 43 fig/dl (86.7±7.3 and 93±11.6 respectively). No subjects with high blood pressure or evidences of nephrotoxicity were detected. Conclusions: Subjects aged ¡ess than six years at the moment of lead exposure had a lower IQ when assessed ten years later.

Valores hematológicos en niños de 8 a 10 años de edad en 3 niveles de altitud en Ecuador

A pesar de que se han realizado diversos estudios en diferentes regiones del país, hasta la actualidad no existe un estudio nacional que determine la situación epidemiológica de la deficiencia de hierro en el país; la base para el desarrollo de este tipo de estudios es contar con valores nacionales de comparación. El presente estudio busca proponer valores y límites de referencia hematológicos en niños de 8 a 10 años de edad en Ecuador. Para el efecto, se estudiaron un total de 900 niños: 300 en cada una de las siguientes ciudades, ubicadas en distinto nivel de altitud geográfica: Portoviejo (44 m). Baños (1845 m) y Quito (2818 m); los niños eran escolares de 8 a 10 años de edad en buenas condiciones nutricionales y de salud; se excluyeron niños con factores capaces de interferir con su estatus de hierro. A cada uno de los niños seleccionados se les realizó una dosificación inicial de hemoglobina, hematocrito, ferritina sérica, hierro sérico, capacidad total de fijación del hierro y protoporfirina eritrocitaria; a continuación y previa desparasitación, se les suplementó durante 60 días con sulfato ferroso y ácido fólico, y se realizó una segundada dosificación hematológica. Luego de la suplementación se evidenció un beneficio significativo en los parámetros hematológicos en los niños de las tres ciudades; la altitud geográfica demostró tener influencia directa sobre el valor de la hemoglobina, la cual fue un parámetro de baja sensibilidad y baja especificidad.

Valores de hemoglobina en un grupo de habitantes de la zona andina ecuatoriana, antes y después de una prueba de suplementación con hierro / Hemoglobin values in a group of inhabitants of the ecuadoran andean area before of inhabitants of an iron suplementation test

Se realizó una investigación para evaluar el estado de algunos indicadores hematológicos, entre ellos la hemoglobina, antes y después de la prueba de suplementación con hierro, en 126 habitantes de la zona andina ecuatoriana, de ambos sexos, aparentemente en buen estado de salud y pertenecientes a diferentes grupos etarios

Los indicadores del transporte de hierro corporal en escolares de Quito

Se determinaron valores hematológicos en 50 niños quiteños comprendidos entre 6 y 10 años de edad y en buen estado nutricional, encontrandose 5 niños con hierro sérico bajo 10 umo1/1 y 3 con un porcentaje de saturación de transferrina inferior a 15%. El hierro sérico fue dosificado paralelamente en París obteniéndose valores estadísticamente similares a los encontrados en Quito. Se procedió a suplementar a los 50 niños con hierro elemental (25 mg/día) en forma de sulfato ferroso durante 60 días observándose un incremento estadísticamente significativo de los valores de hierro sérico, hemoglobina y porcentaje de saturación de hierro. Así mismo, luego de la suplementación 27 niños incrementaron en más de 1 gramo sus valores de hemoglobina demostrando haber sido verdadeiramente anémicos, 5 de estos niños correspondián a los 14 que inicialmente fueron catalogados como anémicos. Ningún niño presentó valores de hierro bajo 10 umo 1/1 como tampoco valores de saturación de transferrina inferiores a 15%. El contraste entre el alto número de niños anémicos (54%) y el reducido grupo de niños con deficiencia demostrable de hierro (10%) puede deberse a procesos inflamatorios o infecciosos que afectan los valores de los indicadores del transporte de hierro corporal y que no fueron controlados en el estudio

Indicadores bioquimicos y hematológicos del estado de hierro de la madre y el recien nacido / Biochemical and hematological indicators of the iron status in the mother and newborn infant

El presente es un estudio realizado en 84 mujeres embarazadas que acuden a terminar su embarazo en el Hospital Gineco-Obstétrico "Isidro Ayora" de la ciudad de Quito. Todas las pacientes incluidas en la muestra son primigestas, con embarazo a término, que residen a 2800 metros de altura aproximadamente, sin antecedentes de importancia y que no han recibido suplementos vitamínicos y hierro durante la gestación. Se encontró el 68% de mujeres embarazadas con defiencia de hierro y el 45% de mujeres con algún grado de anemia

Efectos de la suplementación con hierro sobre la ferritina serica y otros indices hematologicos en mujeres menstruantes / Effects of supplementation with iron on serum ferritin and other hematologic indices in women at menstruation

Se dosificó hemoglobina, hierro sérico, capacidad de fijación de la transferrina (TIBC) y ferritina sérica en 32 mujeres jóvenes estudiantes, nuligestas, en edad reproductiva y en buen estado de salud. En el DO del estudio se encontró una mujer con valores inferiores a 12 ug/l de ferritina sérica y 20 con cifras inferiores a 50 ug/l. Después de un mes de suplementación con 150 mg de sulfato ferroso y 0.5 mg de ácido fólico por día, se registró un significativo incremento en la concentración de hemoglobina de 14.8 a 15.3 g/dl en la media (p < 0.05). El hierro sérico disminuyó (p < 0.05) al igual que la TIBC (p < 0.05). La media geométrica de ferritina se incrementó de 36 a 69 ug/l (p < 0.05). La correlación positiva entre ferritinemia y niveles de hemoglobina sugieren, que el grado de reservas corporales en hierro están asociadas directamente con la hemoglobina, que el grado de reservas corporales en hierro están asociadas directamente con la hemoglobino-síntesis. La prueba de suplementación es el método más apropiado y real para establecer valores de referencia hematológicos