Tumor miofibroblástico inflamatorio de arteria carótida interna resecado con embolización selectiva previa: reporte de caso / Inflammatory myofibroblastic tumor related to the internal carotid artery, extirpated after an arterial selective embolization

El tumor miofibroblástico inflamatorio es una lesión infrecuente, cuya importancia radica en ser diagnóstico diferencial de otras neoplasias. Se le ha relacionado con Infecciones, traumas, cirugías previas e ínmunosupresión, pero se cree que éstos sólo serían el evento ínidal que daría lugar a una serie de cascadas autoinmunes que perpetuarían al cuadro. Afecta a población infantil y adulta joven, con una edad media de aparición de 10 años, sin distinción de género. A continuación se presenta el caso de una mujer de 45 años de edad con diagnóstico de tumor miofibroblástico inflamatorio de arteria carótida interna, resecado con embolización arterial selectiva previa. Además, se revisa la literatura al respecto.

The inflammatory myofibroblastic tumor is a rare condition, and its' relevant for being a differential diagnosis of many other neoplasms. It has been related with different infections, traumas, previous surgeries and immune deficiencies, but there are studies that support the theory that these factors are only the initial event of an autoimmune reaction that perpetuates the disease. It affects childs and young adults, with an average of 10 years old at the moment of presentation, without differences between genre. In this case, we reporta 45 year old woman, with an histological diagnosis of inflammatory myofibroblastic tumor related to the internal carotid artery, extirpated after an arterial selective embolization. Besides, we review the literature.

Evaluación de la prevención y manejo de úlceras por decúbito en pacientes hospitalizados en unidad de cuidados especiales de un servicio de medicina / Evaluation of the prevention and management of decubitus ulcers in patients admitted to a medical special care

Las úlceras por decúbito son una patología frecuente dentro de los hospitales, especialmente dentro de ciertos servicios y en pacientes con factores de riesgo. Son un factor importante de descompensación, llevando incluso a la muerte en algunos casos, además de prolongar la estadía hospitalaria y elevar sus costos. Por esta razón decidimos evaluar la eficacia de la prevención y el manejo de esta patología en nuestro hospital. Se realizó un estudio descriptivo ciego para los médicos que incluyó a todos los pacientes que ingresaron durante el mes de Noviembre de 2007 a una sala de cuidados especiales del servicio de medicina del Hospital Naval Almirante Nef. Se evaluó el riesgo de dichos pacientes de presentar este tipo de úlceras, se vio si ingresaban por esta causa o desarrollaban estas lesiones durante su hospitalización, y las medidas preventivas y de tratamiento recibidas. Se estudió un total de 44 pacientes de los cuales 54,5 por ciento fue evaluado como de alto riesgo. Se vio en este grupo que sólo el 50 por ciento recibió algún tipo de cuidado preventivo extra, el resto tuvo el mismo manejo que aquellos pacientes considerados de bajo riesgo. Del total de pacientes 40,9 por ciento ingresaron con úlceras por decúbito de algún grado y 25 por ciento la desarrolló durante su estadía. Al cabo de una semana de tratamiento 13,7 por ciento mejoró, 17,2 por ciento empeoró y 65,5 por ciento se mantuvo igual. La prevalencia de úlceras por decúbito es elevada en este grupo de pacientes y dado el bajo rendimiento de su terapia es necesario enfocarse en la prevención, lo que hace recomendable que el equipo de salud se capacite y mantenga una vigilancia cercana, habiendo estratificado bien a los pacientes en bajo y alto riesgo.

Decubitus ulcers are frequent in admitted patients, especially in some clinical units and among patients with the presence of risk factors. These ulcers are an important element of decompensation of chronic ailments, extending hospital stay and costs, even causing death in some cases. To evaluate the efficacy of their prevention and management in our hospital, we carried out a blind descriptive study that includes all patients admitted to the special care unit of the Medical Service at the Almirante Nef Naval Hospital during November 2007. We measured the risk to present these ulcers, their presence or absence at admission, their development during hospital stay, the significance of the preventive measures and treatments given. We studied 44 patients, 54,5 per cent categorized as high risk. Only 50 percent of this group received adequate preventive measures, the rest receive similar care as the low risk's patients. Considering all patients, 40,9 percent entered with decubitus ulcers and 25 percent developed them during the stay. After one week of management 13,7 percent were better, 17,2 percent were worse and 65,5 were the same. The prevalence of ulcers is high in this group of patients, and since the results for therapy are poor, prevention is fundamental. Correct classification of the risk, and education of health teams are considered important.

Precisión del diagnóstico clínico de apendicitis aguda v/s diagnóstico histopatológico / Precise clinic diagnostic of acute of appendicitis v/s hystophatologic diagnostic

Introducción: Permanece en la actualidad la discusión sobre el porcentaje aceptable que deben manejar los hospitales de apendicectomías en blanco versus el de intervenciones tardías complicadas con peritonitis. Por esta razón decidimos investigar las situaciones actual de nuestro establecimiento en cuanto el porcentaje de laparotomías en blanco y las variables que nos permitirían mejorar estos porcentajes. Método: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes mayores de 15 años que ingresaron durante el año 2006 a la Unidad de Emergencia Adultos (UEA) del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar y que fueron intervenidos con el diagnóstico de apendicitis aguda o dolor en fosa iliaca derecha. Se revisaron todos los registros clínicos y posteriormente se analizaron las variables de interés, para finalmente correlacionar la sensibilidad del diagnóstico clínico con el posterior informe de biopsia del apéndice resecado. Resultados: De los 566 pacientes estudiados, el 14,8 por ciento fue diagnosticado histológicamente con un apéndice sano. En el grupo de hombres este porcentaje fue de 9,4 por ciento, siendo de 19,7 por ciento en el grupo de mujeres. Se encontró peritonitis localizada en el 22,6 por ciento de las muestras y difusa en el 4,1 por ciento de la población estudiada. El porcentaje de complicaciones postoperatorias fue de 9,3 por ciento y sólo hubo un fallecido. Discusión: El porcentaje de apéndices en blanco encontrado no difiere al descrito en la literatura internacional. No se demostraron diferencias por grupos etáreos pero si por sexos. Con el objetivo de disminuir la tasa de peritonitis, sin aumentar las apendicectomías en blanco, es necesario seguir perfeccionando la clínica y la integración de los elementos de laboratorio, para lograr así la precisión diagnóstica.

Background: Physicians still discuss about the acceptable proportion that modern hospitals should present between healthy and perforated appendixes found on biopsy, after surgery for a suspected appendicitis. We decided to study the current scenario of our hospital in this matter, also considering the clinical variables that could help us avoid unnecessary surgeries. Method: A retrospective study was performed, including all the patients, 15 years old and older, who had surgery with the clinical suspicion of acute appendicitis at Dr. Gustavo Fricke's Hospital during the year 2006. The clinical records of these patients were reviewed, and all the variables of interest were analyzed. Finally, we contrasted the sensitivity of the clinical diagnosis against the pathologist diagnosis of the extirpated appendix. Results: Of the 566 patients studied, only 14,8 percent had a healthy appendix according to the pathologist report. Considering only the group of men, this percent went down to 9,4 percent and in the group of women it went up to 19, 7 percent appendixes. Local peritonitis was found in 22 percent of the samples and diffuse peritonitis only in 4,1 percent. Almost 10 percent had complications after the surgery, and only one patient died. Discussion: The proportion of healthy appendixes found in this study was similar to the ones described in the international reports. We did not found any differences in this matter between age groups, but there was a higher risk in women than in men. To reduce these values, it is imperative that clinicians keep practicing and perfecting their examining skills, and then manage to integrate this with the laboratory and imaging exams to achieve a precise diagnosis.