RESUMO
ABSTRACT Introduction: The use of corticosteroids has been shown not to improve the prognosis of patients with bronchiolitis, but it could be assumed that steroids will reduce inflammation. Objective: This study aimed to assess whether corticoid therapy influenced the inflammatory and clinical response of critically ill infants. Methods: Prospective, randomized, double blind placebo-controlled trial of glucocorticoids (GCT) in infants of less than 12 months with severe or moderate bronchiolitis. Patients were randomized to receive systemic corticoid therapy (low dose for 7 days) or placebo. The main outcomes were: a) levels of lymphocyte subsets; b) levels of IL-2, IL-12, and IFNγ as pro-inflammatory factors, and c) levels of IL-4 and IL-10 as anti-inflammatory response. Secondary outcomes related with the clinical response were also analyzed. Results: 97 patients were randomized. Evolution of lymphocyte subsets was similar in both groups. Pro-inflammatory interleukins and interferon decreased, but without differences. Anti-inflammatory interleukins showed a significant decrease from baseline to the end of the study, and IL-10 values were significantly lower (p = 0.046) in the GCT group [1.82 pg/ml (1.2-3.5)] vs non-GCT [4 pg/ml (1.5-6.3)]. GCT group showed a lower time of mechanical ventilation and of hospitalization, but without statistically significant differences. No cases of severe adverse reaction to steroids were detected. Conclusions: Administration of systemic GCT did not modify the inflammatory nor the clinical response of patients with severe bronchiolitis, except for IL-10 levels that were significantly lower in the GCT group. This can open a line of investigation about the relation of IL-10 and response to bronchiolitis.
RESUMEN Introducción: Se ha demostrado que los glucocorticoides no mejoran el pronóstico de pacientes con bronquiolitis, pero se podría suponer que reducen la inflamación. Objetivo: Evaluar si los glucocorticoides influyen en la respuesta inflamatoria y clínica de los lactantes críticos. Métodos: Ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en lactantes < 12 meses con bronquiolitis grave y administración de glucocorticoides sistémicos (dosis bajas 7 días). Se examinaron: a) concentraciones de subconjuntos de linfocitos; b) concentraciones de IL-2, IL-12 e IFNγ como factores proinflamatorios, y c) concentraciones de IL-4 e IL-10 como respuesta antiinflamatoria. También se analizaron los resultados relacionados con la respuesta clínica. Resultados: Se aleatorizaron 97 pacientes. La evolución de los subconjuntos de linfocitos fue similar en ambos grupos. Disminuyeron las interleucinas proinflamatorias y el interferón, pero sin diferencias. Las interleucinas antiinflamatorias mostraron una disminución significativa desde el inicio hasta el final del estudio, y los valores de IL-10 fueron significativamente más bajos (p= 0,046) en el grupo de glucocorticoides [1,82 pg/ml (1,2-3,5)] frente a los no glucocorticoides [4 pg/ml (1,5 - 6,3)]. El grupo glucocorticoides mostró menor tiempo de ventilación mecánica y de hospitalización, pero sin diferencias significativas. No se detectaron reacciones adversas graves a glucocorticoides. Conclusiones: La administración de glucocorticoides sistémicos no modificó la respuesta inflamatoria ni clínica de los pacientes con bronquiolitis severa, excepto las concentraciones de IL-10 que fueron significativamente menores en el grupo de glucocorticoides. Esto puede abrir una línea de investigación sobre la relación de IL-10 y la respuesta a la bronquiolitis.
RESUMO
We submit the contribution of molecular techniques to the diagnosis of pediatric meningococcal disease from January 2001 to December 2005. Culture isolation and serogroup of Neisseria meningitidis was performed using traditional serology and biochemical methods. With regard to molecular techniques, we first used a traditional PCR with amplification of insertion sequence IS1106. On a second phase, it was substituted for Real Time PCR with detection of gene CtrA. Results: During the studied period, 148 meningococcal disease cases were diagnosed (63 female and 85 male), median age 4.7 years. Forty-eight patients were studied only by culture and N. meningitidis was isolated only in 22 cases (45.8%). The rest of the cases were studied by culture and PC R, microbiological confirmation being obtained in 78 cases (78%): five only by culture, 38 only by PCR and 35 by culture and PCR. Culture sensitivity in patients who had previously been treated with antibiotics was 13.5%, whereas PCR sensitivity was 67.5%. In patients with fulminant disease (septic shock in the first eight hours after the beginning of the disease), sensitivity was 73.3% for PCR and 33.3% for culture
Presentamos la contribución de las técnicas moleculares en el diagnóstico de la enfermedad meningocócica pediátrica durante el período enero de 2001 hasta diciembre de 2005. El aislamiento por cultivo y la identificación serológica de subgrupos de Neisseria meningitidis se realizó según metodos bioquímicos y serológicos tradicionales. Como técnicas moleculares, inicialmente se utilizó una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) tradicional con amplificación de la secuencia de inserción IS1106, que posteriormente fue sustituida por una PCR en tiempo real con detección del gen CtrA. Resultados: Durante el período de estudio se declararon 148 casos de enfermedad meningocócica (63 niñas y 85 niños), con edad promedio de 4.7 años. Cuarenta y ocho pacientes se estudiaron sólo por cultivo y de éstos se obtuvo el aislamiento de N. meningitidis en 22 casos (45.8%), el resto se estudiaron por cultivo y PCR y se obtuvo una confirmación microbiológica en 78 casos (78%): 5 sólo por cultivo, 38 sólo por PCR y 35 por cultivo y PCR. La sensibilidad del cultivo en pacientes pretratados fue del 13.5% mientras que la de la PCR fue del 67.5%. En los pacientes con presentación fulminante de la enfermedad (shock séptico en las primeras 8 horas de inicio de la enfermedad), la sensibilidad de la PCR fue de 73.3% y la del cultivo 33.3%