Tratamiento artroscópico de las lesiones del labrum acetabular: estudio prospectivo de 68 casos con un seguimiento máximo de 9 años / Arthroscopic treatment of labral injuries: prospective study of 68 cases with 9-years follow-up

Introducción: Durante los últimos años las lesiones del labrum acetabular se han convertido en la fuente de dolor encontrada más frecuentemente en los adultos jóvenes y deportistas. Los métodos de diagnóstico modernos y la artroscopia nos han permitido poder identificarlas y así tratarlas con mayor precisión. La artroscopia es la herramienta más adecuada para reparar estas lesiones. La reparación del labrum y sus trastornos asociados es fundamental para la preservación de la cadera en pacientes activos y deportistas. Numerosos estudios han demostrado que las lesiones labrales generan cambios degenerativos precoces en la cadera. El propósito de este trabajo es mostrar el seguimiento a largo plazo de pacientes con lesiones labrales tratados mediante debridamiento simple, tal cual como se describió hace más de una década, y proponer un punto de partida frente a los conceptos actuales sobre el tratamiento de las lesiones labrales de la cadera. Material y método: Entre julio de 2000 y julio del 2005, se realizaron 235 procedimientos artroscópicos de cadera en 233 pacientes, que presentaban dolor e impotencia funcional de un mínimo de 4 meses de evolución. 68 casos tratados con debridamiento simple del labrum fueron estudiados de manera prospectiva con un seguimiento máximo de 9 años. Usamos el score de Harris modificado en preoperatorio y post operatorio para la evaluación y seguimiento de los resultados. Los procedimientos fueron realizados con la técnica en decúbito dorsal con mesa de tracción y control con intensificador de imágenes intraoperatorio. El protocolo de terapia física incluyo marcha protegida con muletas 15 días y movilización rápida asistida y magnetoterapia. Resultados: Los resultados obtenidos fueron: buenos (73,5 por ciento), pobres y malos (26,4 por ciento). Dependieron fundamentalmente de dos parámetros principales asociados a las variables ambientales: grado de lesión del cartílago (Outerbridge), presencia de signos degenerativos (Osteofitos cefálico superior o inferior); estos asociados a edad, sexo, peso y respuesta biológica de los pacientes. Conclusiones: El desbridamiento artroscópico simple de las lesiones del labrun acetabular tiene resultados satisfactorios en el largo plazo siempre que no estén asociados a otras patologías, especialmente lesiones de cartílago en cualquiera de sus formas o presencia de cambios degenerativos articulares. Así como también se debe tener en cuenta a la hora de indicar este procedimiento la edad y el nivel de actividad de los pacientes.

Impacto femoroacetabular de cadera: tratamiento con artroscopia y abordaje minimo de Zancolli con seguimiento a mediano plazo / Femoro-acetabular impingement minimal invasive and arthroscopy combined treatment

Introduccion: El dolor de cadera en el adulto joven es un problema cada vez más frecuente que obedece a diversas causas. Estudios recientes han demostrado que su origen podría relacionarse con un funcionamiento anormal de la articulacion coxofemoral, lo que conduce a generar lesiones del labrum, condrolisis y artrosis. Materiales y metodos: Se operaron 61 caderas en 61 pacientes seleccionados según los siguientes criterios: edad, dolor inguinal evolutivo, predominio de la deformacion tipo leva secundaria a una perdida de la esfericidad cefalica y reduccion de la relación cefalocervical, escasos sintomas de enfermedad posterior e impacto femoroacetabular predominantemente anterior (leva) con escaso componente pinza. En 18 pacientes se realizo una artroscopia para tratar trastornos intraarticulares y en otros 43, se efectuo ademas un miniabordaje anterior para regularizar la cara anterior del cuello femoral. Resultados: Los resultados fueron variables y dependieron del grado evolutivo tomando en cuenta cuatro indicadores: dolor, funcion, movilidad y satisfaccion. Los grupos con lesion mas avanzada (III y IV) evolucionaron con mayor lentitud hasta los dos años, luego de lo cual el cuadro clínico comenzo a deteriorarse. En cambio, los grupos I y II evolucionaron de manera mas favorable, como lo refleja el estudio comparativo realizado de acuerdo con los indicadores descritos. Conclusiones: La aplicacion temprana de los tratamientos de preservacion articular es fundamental para lograr los objetivos terapeuticos deseados. La aparicion de osteofitos periarticulares marca el límite de las indicaciones de estos procedimientos. La artroscopia asociada con un abordaje minimo se presenta como una buena alternativa para tratar esta patologia.

Evaluación radiográfica de la cadera: importancia del perfil real (quirúrgico) / Radiographic evaluation of the hip: surgical profile

Valoramos la articulación coxofemoral en dos proyecciones obtenidas en forma sucesiva, frente panorámico y perfil quirúrgico. Estudiaremos los valores de normalidad en ambas posiciones en 50 caderas en las edades comprendidas entre los 2 y los 60 años. Los par metros evaluados en todos los casos y en las dos proyecciones fueron: ángulos de anteversión e inclinación de los componentes articulares, ángulo de carga, ángulo de Wiberg y porcentaje de cobertura femoral (índice acet bulo-epifisario - Heyman y Herndon). En base a los ángulos de carga medidos en ambos planos y con la colaboración de un centro de ingeniería e informática, elaboramos una tabla de coeficientes que, relacionados con el radio de las caderas a estudiar medido en centímetros, nos permiten determinar la superficie de la cabeza femoral que soporta la carga de peso corporal. Mostramos además la necesidad de complementar la radiografía de frente con el perfil real para estudiar la congruencia articular, controlar el material de osteosíntesis y los reemplazos articulares