Acurácia dos exames citológicos cervicovaginais em Estado de elevada incidência de câncer de colo de útero / Validity of cervicovaginal cytology in a Brazilian State with high incidence rate of cervical cancer

OBJETIVO: Avaliar a acurácia da citologia cervicovaginal realizada no principal laboratório do Estado de Roraima, por concordância entre avaliadores (monitoramento externo) e com resultados histopatológicos. MÉTODOS: Lâminas de 100 mulheres, de uma amostra de conveniência de base populacional, foram avaliadas pelo LAPER, principal laboratório de referência do Sistema Único de Saúde do Estado de Roraima e reavaliadas por médicos patologistas experts externos ao laboratório. Foram avaliados índice Kappa, sensibilidade e especificidade. O estudo foi aprovado pela Coordenação do Laboratório Estadual e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Roraima. RESULTADOS: Quanto à prevalência de atipias celulares (relacionadas ao papilomavírus humano), não houve concordância entre resultados emitidos pelo LAPER e pelos patologistas externos (k=0,21). Constatou-se baixa sensibilidade (28,5%) e especificidade de 89,2% para o desempenho do LAPER, com elevada proporção de resultados falsos positivos e falsos negativos. Os laudos citológicos de patologistas externos apresentaram sensibilidade e especificidade maiores (71,4 e 98,9%, respectivamente), descartando que erros de coleta e coloração possam explicar o baixo desempenho do LAPER. CONCLUSÃO: O baixo desempenho diagnóstico da citologia cervicovaginal pode ser uma barreira para o controle do câncer de colo de útero em Roraima. Ressalta-se a necessidade de capacitação profissional e monitoramento interno e externo em Estados brasileiros com alta incidência de câncer de colo de útero. .

PURPOSE: To evaluate the validity of cervicovaginal cytology performed at LAPER, the main Laboratory of Pathology of the State of Roraima, Brazil, by interrater agreement (external monitoring) and agreement with histopathologic results. METHODS: One hundred women were included, a population-based convenience sample. Their cervical cytological exams were evaluated by the laboratory staff and reviewed by expert medical pathologists, external to the laboratory. Cohen's Kappa index, sensitivity and specificity were evaluated. The study was approved by LAPER coordination and Federal University of Roraima Research Ethics Commitee. RESULTS: Regarding the prevalence of human papillomavirus-related atypical, there was no concordance between the results issued by LAPER and by the external pathologists (k=0.21). A low sensitivity (28.5%) and specificity (89,2%) was detected for the diagnostic performance of LAPER, with a high proportion of false positive and false negative results. The cytological reports of the external pathologists showed higher sensitivity and specificity (71.4 and 98.9%, respectively), ruling out the possibility that errors related to collection methods and staining would explain the low performance of the laboratory. CONCLUSION: A low diagnostic accuracy of cervicovaginal cytology can be a barrier against the control of cervical cancer in Roraima. We emphasize the need for professional training and internal and external monitoring in Brazilian states with a high incidence of cervical cancer. .

Prevalência de alterações citológicas cervicais em indígenas do extremo norte da Amazônia brasileira / Prevalence of cervical cellular atypia in indigenous women from nothern amazonian region – Brazil

Introdução: Apesar de a saúde indígena ser apontada como prioritária por organizações de saúde, estudos sobreprevalência de lesões pré-malignas e malignas do colo do útero nas populações nativas do Brasil são escassos. Mais de 15% da população de Roraima é formada por indígenas aldeadas, mas seu risco de câncer do colo do útero é desconhecido. Objetivo: Avaliar a prevalência de lesões citológicas pré-malignas ou malignas do colo do útero de indígenas aldeadasnos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) Leste e Yanomami, no extremo Norte da Amazônia Brasileira.Método: Estudo descritivo. Revisão de registros e exames patológicos de mulheres indígenas aldeadas submetidas a exame citopatológico na Casa de Saúde do Índio (RR), entre 2004 e 2012. O estudo foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONE P). Resultados: Foram incluídas 2.701 indígenas, 74% de indígenas do DSEI Leste (Macuxi e Wapichana) e 26% de indígenas do DSEI Yanomami. A prevalência de LSIL foi 3,0%, HSIL 4,6% e câncer invasivo 1,1%. Nas indígenas Yanomami, houve maior prevalência da situação nunca antes rastreada (77,9% vs 55,0%) e de citologia sugestiva de câncer (2,0% vs 0,8%), sendo a diferença estatisticamente significativa.Conclusão: Este estudo chama atenção para a elevada prevalência de lesões cervicais pré-malignas e malignas emindígenas Yanomami (mais isoladas geográfica e culturalmente), comparadas com as indígenas do DSEI Leste. Estudos prospectivos avaliando os determinantes epidemiológicos e biológicos da infecção por papilomavírus humano (HPV) são necessários para melhor entendimento dessa susceptibilidade

Introduction: Despite the indigenous health being recognized as priority by health organizations, studies on theprevalence of premalignant and malignant cervical lesions in native populations of Brazil are scarce. In Roraima – Brazil,more than 15% of the population is constituted by indigenous people, but their risk of cervical cancer is unknown.Objective: To evaluate the prevalence of premalignant or malignant cervical cytological lesions in indigenous womenfrom Special Sanitary Yanomami and Eastern District, in the northern Brazilian Amazonian region. Method: Adescriptive study and medical records and pathological examinations of indigenous women review that underwentcytopathological screening in the House of Indigenous Health – RR, between 2004 and 2012. The study was approvedby National Commission on Ethics in Research (CONEP). Results: 2,701 indigenous were included, 74% fromEastern Special Sanitary District (ethnic groups Makushi and Wapichana) and 26% from Yanomami Special SanitaryDistrict. The prevalence of LSIL was 3.0%, HSIL 4.6% and 1.1% of invasive cancer. In the Yanomami group, therewas a higher prevalence of the status of never been screened before (77.9% vs 55.0%) and a higher prevalence ofa cytology suggestive of cancer (2.0% vs 0.8%), statistically significant. Conclusion: This study draws attention tothe high prevalence of premalignant and malignant cervical lesions in indigenous Yanomami (more geographicallyand culturally isolated) when compared to the indigenous from Eastern Special Sanitary District. Prospective studiesevaluating the epidemiological and biological determinants of human papillomavirus (HPV) infection are needed forbetter understanding of this susceptibility.