Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses / Latin-American experience in cryoablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation using second generation cryo-balloon. Acute success and 12 months of follow-up

Resumen Objetivo: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. El objetivo es evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina.

Abstract Objective: Catheter ablation has become a usual technique to treat atrial fibrillation (AF). Medium-term results of prospective and multicenter data concerning pulmonary veins cryoablation in Latin America are limited. The objective is to assess the safety and efficacy of ablation by second generation cryoballoon in patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF) or persistent atrial fibrillation (PerAF) in Latin America. Method: We evaluate the characteristics of the procedure and the acute and 12-month results. Inclusion criteria include patients over 18 years old with AF who have a planned procedure of pulmonary veins isolation with second generation cryoballoon. Treatment failure was defined as any episode of AF, atrial flutter or atrial tachycardia greater than 30 seconds outside the 90-day blinded period. Results: A total of 218 patients (57 ± 11 years, 66.5% men, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1) were included in the study. Of these, 83.9% evidenced PAF, 12.8% PerAF, and 2.3% long-standing PerAF. Fifteen with history of atrial flutter. Most patients had failed at least one antiarrhythmic drug (89.4%). The acute success of the procedure was obtained in 211 patients (96.8%). The average procedure time was 73.2 ± 26.7 min, the fluoroscopy time was 21.4 ± 23.9 min, and the total lab occupancy time was 114.6 ± 41.3 min. During the 12-month follow-up, freedom from AF recurrence was 88.6% in PAF, and 73.1% in PerAF. Twenty-one patients experienced device or procedure-related complications (9.6%). Conclusions: These results support pulmonary veins electrical isolation with cryoballoon as an effective treatment for AF in Latin America.

Evaluación del impacto de la terapia de resincronización cardiaca en pacientes de Latinoamérica / Evaluation of the impact of cardiac resynchronisation on patients Latin America

Resumen Objetivo: medir el impacto de la terapia de resincronización cardiaca en términos de variables ecocardiográficas en pacientes de países latinoamericanos. Método: se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico, intervencionista, en el que los pacientes elegibles fueron llevados, por primera vez, a implante de un dispositivo de resincronización cardiaca. El objetivo primario fue valorar los cambios del tamaño y la función del ventrículo izquierdo por medio de un ecocardiograma previo al implante del dispositivo y en el sexto mes. Los objetivos secundarios evaluados fueron hospitalizaciones, cambios en la clase funcional, mortalidad, calidad de vida y un score compuesto clínico basado en estos factores de evaluación global del paciente. Resultados: para cumplir el objetivo primario se analizaron datos de 75 sujetos. La edad promedio fue de 63,7 años; 21.3% fueron mujeres y 30.7% tuvieron cardiopatía isquémica. Al sexto mes de seguimiento las mediciones de volumen de fin de diástole y sístole del ventrículo izquierdo disminuyeron en promedio 37.6 ml y 37.8 ml, respectivamente. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo en promedio se incrementó un 11%. El puntaje compuesto clínico mostró mejoría en el 86.4% de los pacientes en el sexto mes postimplante del resincronizador. Conclusiones: se observó remodelado inverso del ventrículo izquierdo y mejoría en el estado clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo que recibieron terapia de resincronización cardiaca en el ámbito de la práctica clínica de rutina.

Abstract Objective: To measure the impact of cardiac resynchronisation therapy in terms of cardiac ultrasound variables in patients from Latin-American countries. Method: A prospective, multicentre, interventionist study was conducted, in which the eligible patients were those that had a cardiac resynchronisation device implanted for the first time. The primary objective was to assess the changes in size and left ventricular function by means of a cardiac ultrasound carried out prior to implanting the device and in the sixth month. The secondary objectives evaluated were hospital admissions, change in functional class, mortality, quality of life, and an overall assessment of the patient using a combined clinical score based on these factors. Results: A total of 75 subjects were analysed in order to complete the primary objective. The mean age was 63.7 years; 21.3% were female, and 30.7% had ischaemic heart disease. At the sixth month, the left ventricular end-diastolic and systolic volume decreased by a mean of 37.6 ml and 37.8 ml, respectively. The left ventricular ejection fraction increased by a mean of 11%. The combined clinical score showed an improvement in 86.4% of the patients in the sixth month after the implantation of the synchronisation device. Conclusions: A reverse remodelling of the left ventricle was observed, as well as an improvement in the clinical stage of patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction that received cardiac resynchronisation treatment in the setting of routine clinical practice.

Razón y diseño del estudio utilidad clínica del monitor cardíaco implantable en pacientes con enfermedad de chagas: estudio reveal Chagas / Rationale and Design clinical utility of the implantable loop recorder in patients with Chagas disease

Resumén: El estudio “Utilidad clínica del monitor cardiaco implantable en pacientes con Enfermedadde Chagas”. El Estudio Reveal Chagas es un estudio prospectivo e intervencionista a realizarse en varios centros de Latinoamérica con el propósito de estudiar el posible beneficio en la detección precoz de arritmias cardiacas (bradi y/o taquiarritmias) utilizando un monitor cardiaco implantable (MCI) en pacientes con Enfermedad de Chagas diagnosticados por serologia, que cursen asintomáticos y/o mínimamente sintomáticos, que tengan trastornos electrocardiográficos y/o arrítmicos y que de manera inmediata no requieran el implante de un dispositivo de estimulación cardiaca y/o cardiodesfibrilador de acuerdo a las indicaciones universalmente aceptadas.

Abstract: Rationale and Design “Clinical Utility of the Implantable Loop Recorder in Patients with Chagas Disease “. Reveal Chagas Study is a prospective, multi center, randomized study planned to be performed in Latin-America. The main objective is to look for potential benefits of an early detection of cardiac arrhythmias (brady/tachyarrhythmias) by means of an implantable Cardiac Monitor applied to Chagas Disease´ patients. The target population will be patients without or minimal expression of symptoms, with documented ECG abnormalities or cardiac arrhythmias, in whom there is no an acceptedindication for immediate pacemaker, ICD or other cardiac device implant based on the internationalguidelines.

Estudo multicêntrico de pacientes submetidos a implante de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) na America Latina / Multi-center study of patients who underwent implants of implantable cardioverter-defibrillator (ICD) in Latin America / Estudio multicéntrico de pacientes sometidos a implante de cardioversor-desfibrilador implantable(CDI) en Latinoamérica

O ICD Register da Medtronic foi introduzido na América Latina com a finalidade de coletar dados relacionados à indicação de implantes de CDI para prevenção primária e secundária de morte súbita e ao acompanhamento de pacientes originários de Porto Rico, Caribe. México e América do Sul. Além dessa ampla variedade geográfica, também foram incluídos detalhes referentes aos cuidados de saúde recebidos como parte do tratamento. O presente estudo apresenta as características de desfecho de 910 portadores de cardiopatias tratados para prevenção primária, em comparação com aqueles nos quais o implante destinou-se à prevenção secundária.

The ICD Register was introduced to Latin America to collect data related to implant indication of ICD for the prevention of primary and secondary deaths and for the follow-up of patients from Puerto Rico, the Caribbean, Mexico and South America. In addition to this vast geographic variety, information related to the health care as part of the treatment has also been included. This study shows the characteristics of the outcome of 910 cardiopathy patients treated for primary prevention, incomparison to those whose implants were meant for secondary prevention.

El ICD Register de Medtronic fue introducido en América Latina a fin de recoger datos relacionados a la indicación de implantes de CDI para la prevención primaria y secundaria de muerte súbita y a la remisión de pacientes provenientes de Puerto Rico, Caribe, México y Sudamérica. Ademásde esa amplia variedad geográfica, también se incluyeron detalles referentes a los cuidados de saludrecibidos como parte del tratamiento. El presente estudio presenta las características de solución de 910 portadores de cardiopatías tratados para la prevención primaria, en comparación con aquellos cuyo implante se destinó a la prevención secundaria.

Prevención primaria y secundaria de muerte súibita en el ICD Registry Latin America / Primary and secondary prevention of sudden cardiac death in the icd registry-latin america

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The ICD Registry is an observational study conducted in Latin America to collect data on indications and follow-up care for primary or secondary prevention of sudden cardiac death patients. The objective of this study is to compare and evaluate the characteristics of primary versus secondary prevention in the patient population enrolled in the registry. METHODS: Demographic data, indication, etiology, NYHA functional class and left ventricular ejection fraction (LVEF), pharmacological treatment at implant and the type of ICD implanted were also collected. During the follow-up period the ICD therapies delivered, patient hospitalizations and mortality were evaluated. RESULTS: 507 patients were evaluated. Average age 60 +/- 14 years old, 78% male. Coronary heart disease was the most common etiology (43.6%). NYHA Functional Class I/II at the time of implant (73.6%). Average LVEF was 34 +/- 16%. Out of 507 patients, 189 received an ICD for primary prevention; 318 for secondary prevention. Primary prevention patients were older, predominantly male and had a lower EF. The rate of mortality and hospitalizations were similar between both groups with a higher rate of appropriate therapies in secondary prevention patients. CONCLUSIONS: This is the first study to demonstrate clinical characteristics of primary prevention patients in Latin America. There were no significant statistically differences in a short follow-up period in mortality or hospitalization as compared to the secondary prevention patient population in the Registry.

Modo de inicio de las taquiarritmias ventriculares en la cardiopatía chagásica crónica / Initiation mode of ventricular tachyarrhythmias in chronic Chagas' cardiomyopathy

AIM: The purpose of this study was to investigate the modes of initiation of malignant ventricular tachyarrhythmias in patients with Chagas' cardiomyopathy (ChC) with an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) through the analysis of stored intracardiac electrograms. Specifically, we analyzed the incidence of ventricular arrhythmias preceded by the short-long-short-pattern (sls). METHODS: We analyzed 179 spontaneous malignant ventricular tachyarrhythmias episodes in 15 patients with Chagas' cardiomyopathy with an ICD. The mean cycle length in normal sinus rhythm before initiation of the malignant ventricular tachyarrhythmias, the ventricular tachycardia (VT) cycle length, the prematurity ratio and the number of ventricular premature contractions (VPCs) (single, pairs or multiple) that triggered malignant ventricular tachyarrhythmias were compared between the two different initiation modes. RESULTS: Mean age: 60.4 +/- 5.7 -years-old, mean EF, 33.2 +/- 8.5%, 9 men and 6 women. A sls-pattern was found in 43.5% of the malignant ventricular tachyarrhythmias. Baseline cycle length (795 +/- 16 vs 788 +/- 14 ms), VT cycle length (320 +/- 7.7 ms vs 329 +/- 5.7 ms) and prematurity ratio (0.57 +/- 11 vs 0.60 +/- 12) were similar between sls and non-sls-sequences. Multiple VPCs as a trigger of malignant ventricular tachyarrhythmias was significantly less often in sls-events than in non-sls events (14% vs 40%; P < 0.0001). CONCLUSIONS: In this select population of patients with ChC, we observed a high prevalence of sls-pattern just before initiation of malignant ventricular tachyarrhythmias. Multiple VPCs were often associated with a non-sls trigger mode.

Incidencia y variables asociadas con la muerte súbita en una población general. Subanálisis del estudio PRISMA / Incidence and variables associated with sudden death in a general population. Subanalysis of the PRISMA Study

Introducción y objetivos: En nuestro país no existen datos sobre la incidencia y las variables clínicas de riesgo de muerte cardíaca súbita en la población general. El presente trabajo se llevó a cabo con el propósito de conocer la tasa de muerte súbita en una población seleccionada y determinar las variables clínicas asociadas con ella. Material y métodos: Durante 2 meses se realizó un registro prospectivo y consecutivo de todas las personas mayores de 18 años fallecidas por diferentes causas en 20 ciudades del país. Mediante una entrevista al médico de cabecera o a un familiar se determinaron las causas de muerte, los antecedentes cardiovasculares, los factores de riesgo y el lugar del fallecimiento. Se definió muerte súbita a la ocurrida dentro de la hora del inicio de los síntomas. Resultados: Sobre un total de 642.021 personas se registraron 1.274 muertes. La edad media fue de 72,5 ± 17,6 años y el 52,9 por ciento eran hombres. Ochenta y una personas (6,3 por ciento) fallecieron súbitamente, lo cual representa una incidencia en el período estudiado (2 meses) de 0,126/1.000 personas. En el análisis multivariado, las variables independientes que se asociaron con muerte súbita fueron la edad mayor de 70 años (OR 1,7, IC 95 por ciento 1,04-2,77), la dislipidemia (OR 1,8, IC 95por ciento 1,07-3,06), el infarto previo (OR 1,85, IC 95por ciento 1,01-3,55) y recibir medicación cardiovascular (OR 1,98, IC 95 por ciento 1,20-3,26). El 49 por ciento de las muertes súbitas no tenían antecedentes cardiovasculares. La mayoría de las muertes súbitas fueron extrahospitalarias. Conclusiones: En esta población seleccionada, los datos sugieren que la cardiopatía coronaria parece ser un factor de riesgo para muerte súbita cardíaca que podría ser modificable aunque casi la mitad de las personas fallecieron sin antecedentes cardiovasculares.

Precisión del certificado de defunción comparado con la autopsia verbal: estudio PRISMA / Accuracy of the death certificate (DC) to assess the cause of death and comparison with the verbal autopsy: the PRISMA study

Los datos del certificado de defunción no reflejan ajustadamente las causas y las circunstancias de la muerte. La comparación con otros métodos de información, como la autopsia verbal, podría demostrar las falencias de los registros. Objetivos: 1. Identificar las causas de muerte en 20 ciudades argentinas mediante la autopsia verbal y compararlas con las que constan en el certificado de defunción. 2. Analizar la muerte cardiovascular en cuanto a antecedentes y factores de riesgo. Material y métodos: Se incluyeron todos los mayores de 18 años fallecidos durante 2 meses del año 2004 en las ciudades participantes. Resultados: Se constataron 1274 muertes. Según la autopsia verbal, las causas de muerte cardiovascular más frecuentes fueron insuficiencia cardíaca (23 por ciento), accidente cerebrovascular (11,3 por ciento) e infarto de miocardio (8 por ciento) y las no cardiovasculares fueron neoplasias (21,5 por cierto), neumopatías (7,6 por ciento) e infecciones (6,6 por ciento). En el 11,7 por ciento de los fallecidos no se pudo establecer claramente la causa de muerte según el certificado.La concordancia de ambos métodos para definir la causa de muerte según el coeficiente V de Cramer fue de 0,608, el valor de kappa fue de 0,614 (0,580-0,647) y el de kappa ponderado fue de 0,596 (0,555-0,637). Existió un subregistro del 9,7 por ciento de insuficiencia cardíaca según el certificado y un sobrerregistro del 6,4 por ciento en muerte por otras causas cardiovasculares conrespecto a la autopsia verbal. Los fallecidos de causa cardiovascular presentaron con más frecuencia factores de riesgo y antecedentes cardiovasculares. Conclusiones: En un porcentaje elevado de certificados de defunción no se pudo establecer claramente la causa de muerte. La mayor discordancia se registró en la muerte por insuficiencia cardíaca y otras causas cardiovasculares.

Arritmia ventricular en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular / Postoperating ventricular arrhythmia in the immediate one of cardiovascular surgery

Objetivos: Determinar la incidencia, factores predisponentes y la evolución hospitalaria de la arritmia ventricular compleja en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca. Material y métodos: Se analizó las primeras 96 hs. del postoperatorio de cirugía cardíaca en 35 pacientes (pts) consecutivos, considerando como arritmia ventricular compleja (AC) a la taquicardia ventricular autolimitada, sostenida y fibrilación ventricular. Se registraron factores predisponentes pre, intra y postoperatorios y la evolución hospitalaria. Resultados: Se efectuo revascularización miocárdica en 273 pts (77 por ciento), cirugía valvular en 74 pts (21 por ciento) y procedimientos combinados en 8 pts (2 por ciento). Presentaron AC 25 pts (7 por ciento), detectando Taquicardia Ventricular Sostenida en 11 pts (44 por ciento) y Fibrilación Ventricular en 7 pts (28 por ciento). La Arritmia ventricular compleja resultó más frecuente en pts sometidos a revascularización miocárdica (9,1 por ciento vs 0 por ciento; p<0,005), asociada al uso de intrópicos (64 por ciento vs 34 por ciento, p<0, 005) o por isquemia o infarto perioperatorio (48 por ciento vs 16 por ciento, p<0,0001). El tiempo de bomba fue mayor en pacientes con Arritmia ventricular compleja (142,4 ± 45,1 vs 106,3 ± 30,1 min.; p<0,0005). Las variables independientes de riesgo fueron: Revascularización miocárdiaca (OR 7,52), uso de inotrópicos (OR 2,63) e incrento del tiempo de bomba (OR 1,02). Sólo el 0.5 por ciento de las Arritmias ventriculares complejas no presentaron factores desencadenantes. La mortalidad del grupo con arritmias fue 52 por ciento, y sin ellas 5 por ciento (p<0,001). La mortalidad por toda causa en Taquicardia Ventricular Autolimitada fue 14 por ciento, 45 por ciento en Taquicardia ventricular sostenida y 100 por ciento en Fibrilación ventricular. Conclusiones: La Arritmia ventricular compleja es una complicación de alta mortalidad, relacionada a factores inherentes al procedimiento de revascularización miocárdiaca.

Interferencia electromagnética de la telefonía celular sobre cardiodesfibriladores implantables / Electromagnetic interference of the cellular phones on the implantable cardioverter defibrillators

Los cardiodesfibriladores son una terapéutica eficaz en el tratamiento de las arritmias ventriculares malignas. Nuestro trabajo tiene por objetivo valorar si los teléfonos celulares de tipo analógico (disponibles en nuestro país) producen interferencia electromagnética clínicamente significativa en pacientes con dispositivos implantables. Se evaluaron 25 pacientes portadores de cardiodesfibriladores y sólo un paciente presentó interferencia electromagnética sin repercusión clínica manifiesta por ausencia de registro en el marcador de canales y en el electrograma endocavitario. Se concluye que los teléfonos celulares producen interferencia electromagnética en los cardiodesfibriladores, pero sólo en ocasiones particulares podrían tener relevancia clínica. Asimismo se recomienda llevar y utilizar los teléfonos del lado contralateral al del implante

Educación a distancia en cardiología: análisis poblacional de una nueva modalidad educativa / Distance education in Cardiology

La Sociedad Argentina de Cardiología implementó un programa de educación a distancia. El análisis poblacional de los 459 médicos que participaron del mismo durante el primer año evidenció la necesidad de educación médica contínua. El antecedente de residencia médica, al igual que la actividad asistencial, marcaron una metodología hacia el aprendizaje, particularmente en la población más joven del país

Tilt test para la evaluacion del sincope de origen desconocido / Tilt test for the evaluation of syncope of unknown origin

El objetivo del presente estudio fue valorar la utilidad del tilt test en pacientes con síncope de origen desconocido. Entre enero de 1994 y setiembre de 1995 se realizó tilt test a 93 pacientes, edad promedio 59 años, 46 por ciento de sexo masculino, con diagnóstico de síncope de origen desconocido y a 30 sujeitos control, edad promedio 53 años, 50 por ciento de sexo masculino. El estudio consistió en una primera etapa de reposo en decúbito dorsal de 15 minutos para obtener parámetros basalaes y una segunda etapa de inclinación a 80 grados durante 30 minutos. La tensión arterial (TA) y la frecuencia cardíaca fueron monitoreadas cada minuto durante el procedimento. El test se consideró positivo cuando el paciente presentaba caída de la TA sistólica > 30 mmHg. (vasodepresor), bradiasistolia (cardioinhibidor), o respuesta mixta, acompañada de síntomas. El tilt test fue positivo en 31 de 93 pacientes. (33 por ciento). Diecisiete pacientes (55 por ciento) presentaron respuesta vasodepresora, 3 pacientes (9 por ciento) cardioinhibitoria y 11 pacientes (36 por ciento) respuesta mixta. Los síntomas fueron presíncope en el 62 por ciento, síncope en el 19 por ciento y en los restantes pacientes. (19 por ciento), mareos, disnea o pérdida del equilibrio. Todos los pacientes se recuperaron en forma espontánea al retornar a la posición supina. Ningún sujeto del grupo control desarrolló respuesta anormal o síntomas durante el estudio (sensibilidad: 33 por ciento y Especificidad: 100 por ciento). Se concluye due el tilt test es un método diagnóstico seguro y efectivo para identificar el sustrato neurocardiogénico en pacientes con diagnóstico de síncope de origen desconocido.