Hepatectomia robótica. Relato dos primeiros 50 casos / Robotic liver resection. report of the first 50 cases

ABSTRACT BACKGROUND: Robotic surgery has gained growing acceptance in recent years, expanding to liver resection. OBJECTIVE: The aim of this paper is to report the experience with our first fifty robotic liver resections. METHODS: This was a single-cohort, retrospective study. From May 2018 to December 2020, 50 consecutive patients underwent robotic liver resection in a single center. All patients with indication for minimally invasive liver resection underwent robotic hepatectomy. The indication for the use of minimally invasive technique followed practical guidelines based on the second international laparoscopic liver consensus conference. RESULTS: The proportion of robotic liver resection was 58.8% of all liver resections. Thirty women and 20 men with median age of 61 years underwent robotic liver resection. Forty-two patients were operated on for malignant diseases. Major liver resection was performed in 16 (32%) patients. Intrahepatic Glissonian approach was used in 28 patients for anatomical resection. In sixteen patients, the robotic liver resection was a redo hepatectomy. In 10 patients, previous liver resection was an open resection and in six it was minimally invasive resection. Simultaneous colon resection was done in three patients. One patient was converted to open resection. Two patients received blood transfusion. Four (8%) patients presented postoperative complications. No 90-day mortality was observed. CONCLUSION: The use of the robot for liver surgery allowed to perform increasingly difficult procedures with similar outcomes of less difficult liver resections.

RESUMO CONTEXTO: A cirurgia robótica tem tido aceitação crescente nos últimos anos, expandindo-se para a ressecção hepática. OBJETIVO: Relatar a experiência com as primeiras cinquenta ressecções hepáticas robóticas. MÉTODOS: Trata-se de análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente. De maio de 2018 a dezembro de 2020, 50 pacientes consecutivos foram submetidos à ressecção hepática robótica em um único centro. Todos os pacientes com indicação de ressecção hepática minimamente invasiva foram submetidos à hepatectomia robótica. A indicação de técnica minimamente invasiva seguiu as diretrizes práticas baseadas na segunda conferência internacional de consenso laparoscópico hepático. RESULTADOS: A proporção de ressecções hepáticas robóticas foi de 58,8% de todas as ressecções hepáticas. Trinta mulheres e 20 homens com idade mediana de 61 anos foram submetidos à ressecção hepática robótica. Quarenta e dois pacientes foram operados por doenças malignas. Ressecção hepática maior foi realizada em 16 (32%) pacientes. A abordagem Glissoniana intra-hepática foi usada em 28 pacientes para ressecção anatômica. Em 16 pacientes, a ressecção hepática robótica foi uma re-hepatectomia. Em 10, a hepatectomia prévia foi aberta e em seis foi por via minimamente invasiva. Ressecção simultânea do cólon foi feita em três pacientes. Um paciente foi convertido para ressecção aberta. Dois pacientes receberam transfusão sanguínea. Quatro (8%) pacientes apresentaram complicações pós-operatórias. Mortalidade em 90 dias foi nula. CONCLUSÃO: O uso do robô permitiu realizar procedimentos progressivamente mais complexos com resultados semelhantes às hepatectomias menos complexas.

Robotic pancreatic resection. Personal experience with 105 cases / Ressecção pancreática robótica. Experiência pessoal com 105 casos

ABSTRACT Objective: the first robotic pancreatic resection in Brazil was performed by our team in 2008. Since March 2018, a new policy prompted us to systematically employ the robot in all minimally invasive pancreatic surgery. The aim of this paper is to review our experience with robotic pancreatic resection. Methods: all patients who underwent robotic pancreatic resection from March 2018 through December 2019 were identified. Descriptive data were collected. Preoperative variables included age, sex, and indication for surgery. Intraoperative variables included operative time, bleeding, blood transfusion. Results: 105 patients underwent robotic pancreatectomy. Median age was 60.5 years old. Fifty-five patients were female. 51 patients underwent robotic pancreatoduodenectomies, 34 distal pancreatectomy. Morbidity was 23.8%, mainly related to postoperative pancreatic fistula and one death occurred (mortality of 0.9%). Three patients (2.8%) were converted to open surgery. Four patients had delayed gastric emptying and two presented bleeding. Twenty-four patients had pancreatic fistula that was treated conservatively with late removal of the pancreatic drain. No patient required percutaneous drainage, reintervention or hospital readmission. Conclusions: the robotic platform is useful for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy or after central pancreatectomy. It may increase the preservation of the spleen during distal pancreatectomies. Pancreas sparing techniques, such as enucleation, resection of uncinate process and central pancreatectomy, should be used to avoid exocrine and/or endocrine insufficiency. Robotic resection of the pancreas is safe and feasible for selected patients. It should be performed in specialized centers by surgeons with experience in both open and minimally invasive pancreatic surgery.

RESUMO Objetivo: a primeira ressecção pancreática robótica no Brasil foi realizada por nossa equipe em 2008. Desde março de 2018, uma nova política nos levou a empregar sistematicamente o robô em todas cirurgias pancreáticas minimamente invasivas. O objetivo deste artigo é revisar nossa experiência com a ressecção pancreática robótica. Métodos: todos os pacientes submetidos a ressecção pancreática robótica de 2018 a 2019 foram incluídos. Variáveis pré- e intraoperatórias como idade, sexo, indicação, tempo cirúrgico, sangramento, diagnóstico, tamanho do tumor foram analisados. Resultados: 105 pacientes foram submetidos a pancreatectomia robótica. A idade mediana dos pacientes foi de 60,5 anos. 55 pacientes eram do sexo feminino. 51 pacientes foram submetidos a pancreatoduodenectomia, 34 pancreatectomia distal. A morbidade foi de 23,8% e ocorreu um óbito (mortalidade de 0,9%). Três pacientes (2,8%) tiveram a operação convertida para aberta. Quatro pacientes apresentaram retardo no esvaziamento gástrico e dois apresentaram sangramento. Vinte e quatro pacientes apresentaram fístula pancreática tratada de forma conservadora com remoção tardia do dreno pancreático. Nenhum paciente necessitou de drenagem percutânea, reintervenção ou readmissão hospitalar. Conclusões: a plataforma robótica é útil para a reconstrução do trato alimentar após pancreatoduodenectomia ou após pancreatectomia central. Pode aumentar a preservação do baço durante pancreatectomias distais. Técnicas poupadoras de pâncreas, como enucleação, ressecção de processo uncinado e pancreatectomia central, devem ser usadas para evitar insuficiência exócrina e/ou endócrina. A ressecção robótica do pâncreas é segura e viável para pacientes selecionados. Deve ser realizada em centros especializados por cirurgiões com experiência em cirurgia pancreática aberta e minimamente invasiva.

Tratamiento conservador de rotura crónica de tendón de Aquiles: reporte de caso / Case report: conservative treatment of a chronic rupture of Achilles tendon

Resumen: Presentamos el caso clínico de una paciente de 64 años con rotura de tendón de Aquiles izquierdo y dos meses de evolución que ha pasado desapercibida. Con la aplicación de un tratamiento conservador se consiguió una funcionalidad completa y simétrica a cinco meses de la lesión.

Abstract: We report a case of a 64 years-old-female patient with ruptured left Achilles tendon within two months of evolution that has gone unnoticed. By the application of a conservative treatment recovered complete and symmetrical functionality in five months time after the injury.

Aspectos morfológicos da cérvice de ovelhas / Morphological aspects of ovine cervix

The major barrier to accomplishment of artificial insemination in ewes is the anatomy of the cervix combined with low viability and survival of frozen ram semen. Thus, the aim of the present study was to evaluate the morphology of the cervix in ewes. Eighty-one specimens were obtained from a slaughterhouse and the following characteristics were evaluated: type of external cervical os, cervical size, integrity and interdigitation of cervical rings, gross characteristics and size of the ovaries (follicles and corpus luteum), and the time spent to pass an insemination catheter through the lumen of the cervix. The most frequent was the slit type cervical opening and grade II internal ring arrangement. The time spent to pass the insemination catheter through the cervix was 6 minutes and 15 seconds, and the dye was spread throughout the cervical lumen reaching the uterus in most sheep. The average values of cervical opening diameter and cervical length were 0.68cm and 4.4cm respectively. Ovarian follicular activity was found in 75 percent of the ewes. A positive correlation was established between some of the variables. We conclude that cervical opening size is influenced by estrogen, slit type cervical os and grade III cervical ring arrangement; also, the greater length of the cervix was associated with greater difficulty to pass the insemination catheter.

A principal barreira para a aplicação da inseminação artificial transcervical é a anatomia cervical aliada à baixa viabilidade e sobrevida do sêmen ovino congelado. Assim, este experimento teve como objetivo estudar a morfologia da cérvice de ovelhas. Para tal, foram adquiridas, em matadouro, 81 peças do trato reprodutor de ovelhas, nas quais se avaliou a morfologia cervical, segundo as seguintes características: tipo de óstio cervical, mensuração do tamanho da cérvice, integralidade e interdigitação entre os anéis das pregas cervicais, tamanho e características macroscópicas dos ovários (folículos e corpo lúteo) e tempo da passagem do aplicador de sêmen pela cérvice. Foi identificada maior frequência do tipo liso de abertura da cérvice e integralidade e interdigitação dos anéis grau II. O tempo de passagem do aplicador pela cérvice foi em média de seis minutos e 15 segundos, sendo que o corante aplicado se difundiu por todo o canal, atingindo o útero na maioria das ovelhas. A média do diâmetro da abertura cervical foi de 0,68cm e o comprimento cervical de 4,4cm. A atividade folicular ovariana foi encontrada em 75 por cento das fêmeas. Foi possível estabelecer várias correlações entre as variáveis. Conclui-se que o tamanho da abertura cervical sofre influência estrogênica, e o tipo liso de abertura cervical, o grau III de integralidade e interdigitação dos anéis e o maior comprimento da cérvice foram associados à maior dificuldade de passar o cateter no lúmen cervical.

A Importância da atuação do odontolegista no processo de identificação humana de vítimas de desastre aéreo / The Importance of the dental expert´s role in human identification process of air disaster victms

O campo de atuação do Odontolegista abrange desde perícias em foro administrativo, criminal, cível até a identificação humana. O papel deste profissional na identificação é de extrema importância em casos de acidentes de massa, destacando-se o desastre aéreo que, por sua dimensão, resulta em cadáveres carbonizados, fragmentados e, muitas vezes, em estado avançado de decomposição. Diante dessas circunstâncias, o método de comparação odontológica torna-se imprescindível, sendo ainda uma técnica de fácil execução, não onerosa, eficaz e rápida diante da necessidade de grande quantidade de identificações em um curto espaço de tempo. Objetivo: Pelo exposto, o presente estudo tem por objetivo analisar o perfil profissional bem como a atuação do odontolegista no contexto de atividades de identificação humana de vítimas de desastre aéreo ocorridos na última década, no Brasil. Material e método: A metodologia utilizada envolveu revisão de literatura e, em seguida, pesquisa de campo, com realização de entrevistas com três cirurgiões-dentistas que participaram da identificação de vítimas em desastres aéreos ocorridos no Brasil e posterior análise das mesmas. Resultados: Os resultados apontam para uma confluência entre as opiniões dos entrevistados quanto a: importância do odontolegista e dos registros odontológicos. Conclusão: Concluiu-se que a atuação do odontolegista é fundamental no processo de identificação de vítimas de acidente aéreo; que as maiores dificuldades encontradas na identificação dessas vítimas são o fato da maioria delas estarem carbonizadas e/ou fragmentadas e pela ausência de material antemortem para realização de confronto odontológico; e que o Brasil deveria preparar-se melhor para atuar com eficiência diante dessa modalidade de desastre de massa.

The dental expert´s range from expertise in administrative, criminal or civil courts to human identification. The role of this professional in identification is extremely important in cases of mass casualties, especially concerning the air crash, which, in dimension, results in charred bodies, or fragmented ones and often in an advanced state of decomposition. Under these circumstances, the method of dental comparison becomes essential, and also a simple technique, not expensive, quick and effective due to the need of a large number of identifications in a short time. Objective: Given the above, this study aims to examine the professional profile as well as the role of dental expert?s in the context of activities in human identification of air disaster victims occurred in the last decade in Brazil. Material and method: The methodology consisted in literature review and, then, research, involving interviews with three dentists that participated in the identification of air disaster victims that occurred in Brazil, and further analysis of their reports. Results: The results point out to a convergence between the views of respondents regarding: the importance of the dental expert?s and of the dental records. Conclusion: It was possible to conclude that the performance of the dental expert?s is crucial in the process of identification of airplane crash victims; that the greatest difficulties in identifying these victims are the fact that most of them were burned and / or fragmented and the lack of antemortem material to conduct dental confrontation; and that Brazil should be better prepared to act efficiently on this kind of mass disaster.

La actividad física deportiva: Más allá de lo saludable / Sportive and Physical activities: beyond strengthen health

Esta es una reflexión sobre la relación entre la actividad física deportiva, el cuerpo y la salud, con la que se pretende resaltar que la primera per se no lleva necesariamente a fortalecer la salud sino que por el contrario puede ocasionar daños físicos y mentales. En su base se encuentran: una deficiente información sobre los cuidados deben tenerse al practicar cualquier deporte y el valor cultural que han adquirido cierto tipo de figuras corporales masculinas o femeninas. Paralelamente, se enriquecen varios grupos, gracias a la industria de la imagen, manifiesta en la proliferación de gimnasios, alimentos dietéticos, bebidas rehidratantes, clínicas de cirugía plástica y un sinnúmero de mercancías para ser hermoso o hermosa. Los peligros de la mala práctica deportiva y la explotación comercial del cuerpo ideal demandan el interés de la Salud Pública por este fenómeno socio-cultural, convertido en un elemento popular del ahora denominado estilo saludable de vida

Contribución al estudio del segmento esofágico intra-abdominal del niño por ecografía / Contribution at study of intraadominal esophageal segment or the children for ultrasound

La presente investigación muestra resultados ecográficos del segmento esofágico antraabdominal de la unión esófago gástrica, del hiato y pared esofágica, definiendo criterios de normalidad para distinguir patologías del mismo. Se seleccionaron 134 niños, 78(58 por ciento) Varones y 56 (42 por ciento) hembras, rango de edad de 6 días hasta 12 años. Se utilizó la función estadística de Desvest. El HE en cortes longitudinales en < 1 año X=9.21 mm ± 2,14 DE. De 1 a 5 años X=11.33 mm ± 2.75 DE. De 6 a 12 años X=11,77 mm ± 3.86 DE. En transversal, en < 1 año X=10,47 ± 2.14 DE, de 1 a 5 años X=11,93 ± 2.47 DE y de 6 a 12 años X=12.66 ± 3.6 DE. La UEG en el corte longitudinal en < 1 año X=8,73 x 11.38 mm ± 1.9 x 2.4 DE; de 1 a 5 años X=11.21 x 13.41 mm ± 2.5 x 2.75 DE y de 6 a 12 años X=10.65 x 13.49 ± 3.27 x 3.86 DE. La pared esofágica en el corte longitudinal fue, en < 1 año X=2,92 ± 0.85 DE, de 1 a 5 años X= 3.14 ±0.91, y de 6 a 12 años X=3.24 ± 1.17 DE. En el transversal X=2.93 4 ± 0.78 DE, en < 1 año, de 1 a 5 años X=3.19 mm ± 0.93 DE y de 6 a 12 años X=3.21 mm ± 0.94 DE. El SEIA en cortes longitudinales, el primer grupo X=12.95 mm ± 3.9 DE; el segundo grupo X=17.30 mm ± 4.9 DE y el tercer grupo X=17.37 mm ±5.0 DE. La ecografia es útil en la evaluación de estructuras contenidas en el segmento intra-abdominal del esófago y la recomendamos como complemento diganóstico, en la detección de patologías de este segmento

Concurrencia de hemoglobina G-San Jose beta 7 (A4) GLU-GLY y esferocitosis hereditaria en un familia mexicana. / Hemoglobin G-San Jose beta 7 (A4) GLU-GLY and hereditary spherocytosis in a Mexican family

Se comunica el hallazgo de una familia mexicana en la que concurren hemoglobina G-San Jose y esferocitosis hereditaria. De siete hermanos, cuatro padecen esferocitosis y en dos se encontro hemoglobina G-San Jose. Tres de los afectados de esferocitosis fueron esplenectomizados y dos meses despues habia ascendido la hemoglobina y descendido el numero de reticulocitos en todos. Sin embarazo, la evolucion entre los que sufrian ambas anormalidades y el que solo padecia esferocitosis fue diferente, pues en los primeros la recuperacion clinica y hematologica fue parcial y completa en el ultimo, lo que sugiere que la anormalidad clinica al gene de la esferocitosis