Utilização da tecnologia de freqüência duplicada em pacientes submetidos a laser assisted in situ keratomileusis (LASIK): análise de custo-benefício / Frequency doubling technology in patients submitted to laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK): cost-benefit analysis

OBJETIVO: Verificar existência de alteração funcional das células magnocelulares por meio da tecnologia de freqüência duplicada (FDT), após o incremento de pressão gerado pela técnica de "laser assisted in situ keratomileusis" (LASIK), e avaliar os benefícios de realizar este em pacientes candidatos à cirurgia refrativa, considerando-se os custos envolvidos nos procedimentos. MÉTODOS: Estudo prospectivo em 19 pacientes com ametropias, submetidos à cirurgia "laser assisted in situ keratomileusis", no Hospital Oftalmológico de Sorocaba. Foram realizados 2 exames de tecnologia de freqüência duplicada em ambos os olhos dos pacientes antes da cirurgia por "laser assisted in situ keratomileusis", e um exame após a cirurgia. A avaliação da diferença entre as medidas de MD ("mean deviation") e PSD ("pattern standard deviation") efetuadas pela tecnologia de freqüência duplicada antes e depois da cirurgia refrativa foram avaliadas por meio do teste de t pareado. A diferença entre as medidas de MD (Delta MD) foi considerada variável dependente para elaborações de uma avaliação de regressão múltipla. Foi realizada uma análise de custos do exame de tecnologia de freqüência duplicada e da cirurgia "laser assisted in situ keratomileusis". RESULTADOS: Não houve diferença entre as medidas de MD no exame de tecnologia de freqüência duplicada antes e após o procedimento (p= 0,4454) assim como para PSD (p= 0,9716). Nenhuma variável contínua testada influiu significantemente no Delta MD (r²= 4,1 por cento; F= 0,15; p= 0,960). Considerando a realização de 1500 cirurgias de "laser assisted in situ keratomileusis" ao ano no Hospital Oftalmológico de Sorocaba, o custo médio desta cirurgia é de R$ 373,27 e o custo do exame de tecnologia de freqüência duplicada é de R$ 13,15 por paciente. CONCLUSÕES: Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas de MD no exame de tecnologia de freqüência duplicada antes e após o procedimento assim como para PSD. A tecnologia de freqüência duplicada, exame com alta sensibilidade e especificidade, e de baixo custo poderia ser utilizado como exame pré-operatório em pacientes submetidos à cirurgia refrativa (LASIK), de alto custo, com o propósito de evitar tal procedimento em pacientes com glaucoma.

Campos visuais näo-confiáveis em pacientes glaucomatosos ou com suspeita de glaucoma: uma análise dos fatores de risco / Unreliable visual fields in glaucoma patients and glaucoma suspects: a risk factor analysis

Objetivo: Avaliar freqüência e fatores associados à ocorrência de exames de campo visual näo-confiáveis em pacientes glaucomatosos ou com suspeita de glaucoma que realizaram o exame de perimetria computadorizada pela primeira vez. Métodos: Foram avaliados os prontuários de 262 pacientes glaucomatosos ou suspeitos de glaucoma submetidos ao primeiro exame de campo visual com o Perímetro Humphrey de janeiro a dezembro de 1996. Definiu-se como exame näo-confiável a presença de perdas de fixaçäo superiores a 20 por cento, respostas falso-positivas superiores a 33 por cento ou respostas falso-negativas superiores a 33 por cento. Resultados: Quarentae oito (18,3 por cento) pacientes apresentaram exame näo-confiável. Destes, 34 (64,5 por cento) apresentaram alto índice de perda de fixaçäo e 17 (29 por cento) alto índice de falso-negativo. Baixa confiabilidade esteve associada a idade inferior ou igual a 15 anos (p igual 0,0005) ou acuidade visual inferior a 20/200 (p igual 0,0002). Indice elevado de respostas falso-negativas esteve relacionado a idade superior a 65 anos (p igual 0,0227), acuidade inferior a 20/200 (p igual 0,005), defeito extenso de campo visual (p igual a 0,000017) e valor do SF aumentado ( p igual 0.0091)...

Consideraçöes sobre o tratamento de úlceras corneanas presumivelmente bacterianas / Suspected bacterial keratitis

Avaliar a eficácia das culturas e antibiogramas no tratamento de úlceras de córneas presumivelmente bacteriana. Coloraçäo de gram e culturas foram realizadas antes do tratamento. As úlceras foram classificadas como moderadas e graves. Todos os pacientes foram tratados com colírios fortificados de cefalotina e aminoglicosídeo. A cultura das úlceras resultou negativa em 12 casos e positiva nos outros 36. Das úlceras, 29 foram classificadas como moderadas e 19 como graves. Houve mudança de terapêutica em 5 (17,2 p/cento) das 29 úlceras moderadas e em 5 (26,3 p/cento) das 19 úlceras graves. A maioria dos casos de úlceras bacterianas adquiridas na comunidade resolvem com terapêutica empírica de largo espectro. A realizaçäo dos exames rotineiros de cultura e antibiograma podem ser úteis na modificaçäo do esquema terapêutico dos casos que näo apresentem boa evoluçäo