Estrongiloidiasis en inmunosuprimidos

Strongyloides stercoralis es el único helminto con reproducción intracorpórea, en inmunosuprimidos acelera la producción larvaria y propicia desenlaces fatales. Objetivo: Comparar el comportamiento clínico y de laboratorio de la infección por S. stercoralis en inmunosuprimidos con y sin VIH. Métodos: Estudio restrospectivo (1984 a 2005). Se evaluaron 328 pacientes inmunosuprimidos con estrongiloidiasis, VIH+ (n=99) y VIH- con neoplasias, tratamiento esteroideo o desnutridos (n=229). Se realizó hematología con fórmula leucocitaria, cuantificación de inmunoglobulinas séricas y exámenes de heces seriados con métodos directo, Kato, Kinyoun y Baermann; se incluyó cultivo en agar modificado a partir del 2000. Resultados: Los hombres prevalecieron en ambos grupos, VIH+ 88 % y VIH- 63 %. La edad promedio fue 44 años en VIH- y 37 años en VIH+. Recuento normal de leucocitos se demostró en 50 % de los pacientes de ambos grupos; cifras menores de 5 000 leucocitos predominaron en VIH+ (34 %, 20 %) y por encima de 10 000 en VIH- (31 %, 14 %). Menos de 500 eosinófilos/mm3 se detectaron en 60 % de los VIH+ y 25 % de los VIH-. La diarrea, común en ambos grupos, afectó más a VIH+ (86%) que a VIH- (62 %), tendencia a la consistencia líquida (VIH+ 90 %, VIH- 77 %), cronicidad (VIH+ 76%, VIH- 65 %) y pérdida de peso (VIH+ 72 %, VIH- 48 %). Conclusiones: La infección por S. stercoralis ocasiona gastroenteropatías más severas en pacientes VIH+ que en otros inmunosuprimidos, contribuyendo al desgaste orgánico. La eosinofilia es un indicador confiable de infección pero su ausencia no la excluye. En inmunosuprimidos, su despistaje debe ser rutinario.

Strongyloides stercoralis is the only intestinal helminth with intracorporeal reproduction, in immunosuppressed patients accelerates larval production and promotes fatal outcomes. Objective: To identify the symptoms and lab hematological values during S. stercoralis infection in immunosuppressed patients with or without HIV. Methods: retrospective study (1984-2005). We evaluated 328 immunosuppressed patients with strongyloidiasis, infected with HIV (n=99) and not infected with HIV, with neoplasms, under steroid treatment and undernourished (n=229). Hematology exam with leukocyte formula, quantification of serum immunoglobulins and stool tests with the direct methods, Kato, Kinyoun and Baermann were performed. Modified agar culture was included since the year 2000. Results: Male sex prevailed in both groups, 88 % (HIV+) and 63 % (VIH-). The average age was 44 years in VIH- and 37 years in HIV+. Normal leukocyte count was demonstrated in 50 % of patients in both groups; figures below 5 000 leukocytes predominated in HIV+ (34 %, HIV- 20 %) and above 10 000 in VIH- (31 %, HIV+ 14 %). Less than 500 eosinophils were detected in 60 % of HIV+ and 25 % of VIH-. Diarrhea, common in both groups, affected HIV+ more than VIH- (HIV+ 86%, VIH- 62 %), with a tendency to liquid consistency (HIV+ 90 %, VIH- 77 %), chronicity (HIV+ 76%, VIH- 65 %) and greater weight loss (HIV+ 72 %, VIH- 48 %). Conclusions: The infection by S. stercoralis causes more severe gastroenteropathies in HIV+ patients than in other immunosuppressed patients, contributing to a greater weight loss. Eosinophilia is a reliable indicator of infection but its absence does not exclude it. In immunosuppressed patients, screening should be routine.

Producción de anticuerpos IgA contra componentes proteicos del huevo de Ascaris lumbricoides en el suero de niños infectados / Production of IgA antobodies against protein components of eggs from Ascaris lumbricoides in serum of infected children

La ascariasis es una enfermedad causada por el nematodo A. lumbricoides afectando a 1 billón de personas en todo el mundo. En este trabajo se analiza la respuesta de anticuerpos IgA específicos frente a extractos de huevos de A. lumbricoides en el suero de niños de comunidades rurales del estado Miranda. Se evaluaron 100 niños entre 3 y 14 años de edad y se tomaron muestras de suero y el diagnóstico coproparasitológico. Según lo reportado fueron clasificados en: infectados solo por A. lumbricoides (Asc+), no infectados (NSOP), infectados con A. lumbricoides y otros parásitos (Asc+/OP+) e individuos no infectados por A. lumbricoides pero con otros parásitos intestinales (Asc-/OP+). El extracto fue probado por ELISA, Western Blot e inmunocitoquímica. El perfil electroforético del extracto mostró 7 bandas proteicas de 102, 92, 85, 65, 50, 45 y 30kDa. Por la ELISA, el 26% de los pacientes infectados por A. lumbricoides fueron seropositivos, mientras que el 56% en el grupo NSOP fueron seronegativos. El ensayo de inhibición con extracto de A. lumbricoides permitió identificar 3 bandas proteicas especificas reconocidas por la inmunoglobulina IgA de 92, 85 y 65 kDa diferentes a las reconocidas por el extracto de verme adulto. El nivel de anticuerpos fue significativamente mayor en los infectados que en los no infectados. La superficie de los huevos fue reconocida por la IgA en el suero de los individuos infectados. Estos resultados, indican que el huevo de Ascaris induce anticuerpos específicos contra proteínas que podrían ser utilizados como antígenos en pruebas serológicas que complementan el diagnóstico de Ascariasis.

Ascariasis is a disease caused by the nematode A. lumbricoides affecting 1 billion people worldwide. In this study the specific response for IgA antibodies against extracts of A. lumbricoides eggs in the serum of children in rural areas of Miranda state. One hundred children were evaluated at ages 3 and 14 and were taken serum samples and diagnosis of stools. According to the reported, were classified into four groups: infected by A. lumbricoides (Asc +), uninfected (NSOP), infected A. lumbricoides and other parasite (Asc +/OP +); and individuals with other parasitic infections without A. lumbricoides (ASC/ OP+). The extract was tested by ELISA, Western blotting and immunocytochemestry. The electrophoretic profile showed 7 bands of 102, 92, 85, 65, 50, 45 and 30kDa. By ELISA, the 26% of patients in group A. lumbricoides were positive, while the 56% in the NSOP group were seronegative. Immune assay by inhibition with A. lumbricoides extract allowed identify three bands for the IgA antibodies of 92, 85 and 65 kDa different to the bands recognized by adult extracts of A. lumbricoiedes. The levels of antibodies were significantly higher in infected than non-infected children. In addition, the protein component on the surface of eggs was recognized by sera of infected individuals. These results indicate that eggs of Ascaris induce specific antibodies against proteins that could be used as antigens in serological diagnosis for complementing the diagnosis for Ascariasis.

Larvas rabditoides de Strongyloides stercoralis en orina en paciente con riñón trasplantado y estrongiloidiasis diseminada / Urinary rhabditiform larvae of Strongyloides stercoralis in disseminated disease affecting a kidney-transplanted patient

Strongyloides stercoralis, an intestinal nematode prevalent in tropical and subtropical zones, remains clinically silent or mildly symptomatic in immunecompetent individuals. In contrast, clinical dissemination and/or hyperinfection may induce severe widespread damage and fatal outcomes in immunecompromised hosts. This report describes a 53-year-old male renal transplant recipient, in whom standard immunosuppressive therapy did not prevent development of acute nephritis also coinciding with appearance of larvae in fecal smears. During a 3-days sequential copro-parasitological testing S. stercoralis larvae were identified in Baermann and agar culture tests simultaneously with rhabditiform larvae of S. stercoralis in his urinary sediment. Significant improvement of renal dysfunction with ivermectin therapy highlights the importance of incorporating S. stercoralis screening in pre-transplant protocols and post-transplant complications.

Strongyloides stercoralis, nemátode intestinal de alta prevalencia en zonas tropicales y subtropicales, se presenta clínicamente de forma asintomática u oligosintomática en personas inmunocompetentes. No obstante, la diseminación o hiperinfección por este parásito, puede producir severas complicaciones, a veces fatales en pacientes inmunosuprimidos. Este reporte describe a un paciente masculino de 53 años, trasplantado renal, cuyas complicaciones coinciden con la detección de larvas en las heces. La terapia inmunosupresora usual no impidió el desarrollo de nefritis aguda en este paciente. Los métodos de Baermann y cultivo en agar resultaron positivos en tres muestras consecutivas. Adicionalmente, en el sedimento urinario, se encontraron larvas rabditoides. Posterior al tratamiento con ivermectina la función renal evidenció significativa mejoría. El caso presentado enfatiza la necesidad de investigar la infección por S. stercoralis en los protocolos pre-trasplante en donantes y receptores, y en las complicaciones post-trasplante asociadas con eosinofilia, especialmente cuando proceden del trópico.

Determinação de ferritina: plasma ou soro? / Ferritin determination: plasma or serum?

A concentração de ferritina sérica está diretamente relacionada ao estoque de ferro no organismo. Esta determinação é útil no diagnóstico e tratamento da deficiência de ferro, e em estados onde ocorre sobrecarga de ferro tais como na talassemia e anemia sideroblástica. Os testes utilizados atualmente são baseados em métodos imunológicos, empregando anticorpos anti-ferritina. Os testes utilizados atualmente são baseados em métodos imunológicos, empregando anticorpos anti-ferritina. Alguns fabricantes de “kits” recomendam o uso somente de soro, e outros de soro e plasma para esta determinação. Para a obtenção de plasma usam-se anticoagulantes; dos disponíveis, o EDTA é o anticoagulante de escolha no Laboratório de Hematologia. O objetivo deste trabalho foi determinar a ferritina sérica e plasmática (com uso EDTA) de 109 amostras através do “kit” IMxR Abbott (enzimaimunoensaio com micropartículas). Com o uso de anticoagulante K3EDTA houve uma grande variação nos resultados obtidos, mostrando que os valores da ferritina plasmática apresentaram-se muito mais baixos (em algumas amostras esta redução foi de até 100%) quando comparados com os valores obtidos no soro do mesmo paciente. Em média, houve uma redução significativa em torno de 61% dos valores da ferritina obtida no respectivo soro, confirmando que o EDTA não deve ser utilizado como anticoagulante na determinação da ferritina.

Determinação da ferritina sérica por dois métodos imunológicos automatizados / Ferritin determination performed by two immunologic automated methods

A concentração de ferritina sérica está diretamente relacionada às reservas de ferro do organismo. A proposta de nosso trabalho foi comparar os resultados obtidos na determinação da ferritina sérica por dois métodos imunológicos automatizados, uma vez que os resultados obtidos podem implicar ou não em condutas terapêuticas. Foram analisadas 206 amostras de soro por nefelometria usando o kit N-Látex-Ferritin da Behring e por enzimaimunoensaio em micropartículas usando o kit IMx Abbott. O coeficiente de correlação entre os dois métodos foi de r² = 0,94. No entanto, quando o método de enzimaimunoensaio foi utilizado, a média dos resultados obtidos foi significativamente mais altos que a média dos resultados do método de nefelometria (p < 0,001). A seguinte equação de regressão foi obtida: y = 0,83x + 1,172, onde y é o resultado da nefelometria e x é o resultado do método IMx Abbott. A despeito da alta correlação obtida, os resultados confirmam a importância de se especificar a metodologia aplicada nos resultados reportados

Influencia del suministro de información preoparatoria en los niveles de ansiedad en pacientes adultos sometidos a cirugía de terceros molares / Influence of supply pre-operative information in the anxiety levels in adult patients to third molar surgery

La influencia de la información preparatoria, ha sido encontrada útil en la disminución del nivel de ansiedad de estado, o con dicción emocional transitoria del organismo humano inducido por el procedimiento quirúrgico. En el presente estudio se comparo el dar o no información prequirúrgica a un grupo de 50 sujetos siendo asignados aleatoriamente, 25 al grupo control (sin información) y 25 grupos de estudio. Primero se les suministró un cuestionario de pregunta abierta semiestructurada para indagar en el sentido común del paciente, su concepto sobre la cirugía, antecedentes, experiencias, inquietudes y temores. Luego se administro la información y el día de la cirugía se ofreció un instructivo de dos cuestionarios de auto evaluación correspondiente a la prueba STAL para evaluar la ansiedad Estado y rasgos. El grupo control presentó mayor nivel de Ansiedad Estado que el grupo estudio, siendo esta diferencia estadísticamente significativa(p=0.002). Se necesita más investigación para determinar clínica de preparación quirúrgica de los pacientes. Los pacientes sin experiencias previas mostraron mayores niveles de Ansiedad Estado y rasgo que los que tenían experiencias; y los pacientes con experiencias previas negativas presentaron mayores niveles Ansiedad de Estado y rasgo que los que tenían experiencias previas negativas presentaron mayores niveles de Ansiedad Estado y Rasgo con respecto a los de experiencias positivas, aunque ninguna de las dos diferencias fue estadísticamente significante.

Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (V.I.H.) prevalencia de parasitosis intestinal Hospital Vargas de Caracas / Intestinal parasitic diseases in patients with adquired immunodeficiency syndrome in Hospital Vargas of Caracas

Se determinó la prevalencia de parasitosis intestinal mediante el examen de heces por diversas técnicas en 170 pacientes con infección por V.I.H. en el Hospital Vargas de Caracas. La prevalencia de parasitosis intestinal fue de 44,7 por ciento, con un predominio de los protozoarios en el 78,9 por ciento de los casos, siendo los más frecuentes el Blastocystis hominis, Entamoeba histolytica y Criptosporidium. La mayoría de los pacientes eran homosexuales con diarrea y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). En la mayoría de los pacientes con diarrea se identificaron protozoarios como agente causante, sin quedar claro el papel del Blastocystis hominis como patógeno. Las técnicas usadas para el examen de heces tuvieron similar capacidad diagnóstica; permitiendo mayor facilidad en la manipulación y ahorro de tiempo en la recolección y transporte de las técnicas de preservación.