Caracterización de lesiones duodenales y su sobrevida / Characterization of duodenal lesions and their survival

Resumen Introducción: Las lesiones duodenales son infrecuentes. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con lesiones duodenales observados entre enero de 2008 y diciembre de 2013 en el Servicio de Salud Metropolitano Sur, en Santiago de Chile. Materiales y Método: Se obtuvieron los datos de los registros del Hospital Barros Luco Trudeau y Hospital El Pino. Los pacientes incluidos fueron los observados entre enero de 2008 y diciembre de 2013. Se analizaron edad, género, características clínicas, localización, métodos diagnósticos, hallazgos anatomopatológicos y tratamiento. El 24 de abril de 2019 se obtuvo la fecha de fallecimiento de todos los pacientes del Registro Civil. El análisis estadístico se realizó con el software STATA 15.1. Resultados: Se encontraron 157 pacientes con lesiones duodenales, 65 presentaron adenocarcinoma duodenal y 71 pacientes pólipos duodenales, 25 de ellos fueron adenomas. Análisis univariado de sobrevida evidenció que los pacientes con pólipos asociado a carcinoma y los adenocarcinomas duodenales, presentaron una sobrevida inferior (p = 0,013, HR 6,584 y p < 0,001, HR 7,604, respectivamente). En los pacientes con adenocarcinoma duodenal, aquellos que se sometieron a una cirugía con intención curativa, y aquellos que recibieron quimioterapia tuvieron una sobrevida global mejor que aquellos que no recibieron terapia (p < 0,001, HR 0,351 y p = 0,001, HR 0,276, respectivamente. Discusión: La incidencia estimada del adenocarcinoma duodenal en nuestra población es de 1,1 por cada 100.000 habitantes, la que es más alta que otras publicadas. Proponemos estudio endoscópico en poblaciones de riesgo y tratamiento con intención curativa para los pacientes con adenocarcinoma duodenal sin metástasis a distancia.

Introduction: Duodenal lesions are infrequent. Aim: To characterize patients with duodenal lesions observed between January 2008 and December 2013 at the Southern Metropolitan Health Service, in Santiago, Chile. Materials and Method: Data were obtained from the Barros Luco Trudeau Hospital and El Pino Hospital records. The patients included were those observed between January 2008 and December 2013. Age, gender, clinical characteristics, location, diagnostic methods, anatomopathological findings and treatment were analyzed. On April 24th 2019 was obtained the date of death of all patients at the National Civil Registry. The statistical analysis was performed with the software STATA 15.1. Results: 157 patients with duodenal lesions were found, 65 presented duodenal adenocarcinoma and 71 patients had duodenal polyps, 25 of them were adenomas. Univariate analysis of survival showed that patients with polyps associated with carcinoma and duodenal adenocarcinomas had a lower survival rate (p = 0.013, HR 6.584 y p < 0.001, HR 7.604, respectively). In patients with duodenal adenocarcinoma, those who underwent surgery with curative intent, and those who receive chemotherapy had a better overall survival than those who did not received therapy (p < 0.001, HR 0.351 y p = 0.001, HR 0.276, respectively). Discussion: We propose endoscopic study in at-risk populations and treatment with curative intent for patients with duodenal adenocarcinoma without distant metastases. The estimated incidence of duodenal adenocarcinoma in our population is 1.1 per 100,000 inhabitants and seem to be higher than other published.

Índice c. e. o. d de niños en situación de discapacidad y su relación con hábitos de higiene y frecuencia de controles odontológicos en Instituto Teletón Santiago-Chile / DMFT index in children with disabilities and its associationwith hygiene habits and frequency of dental controls in Instituto Teletón, Santiago

Introduction: The American Academy of Pediatric Dentistry considers that people with disabilities have a higher risk of developing oral diseases. Objectives: To establish the prevalence of caries in 4 and 5 year-old children with disabilities attending Instituto Teletón in Santiago, and determine the association with oral hygiene habits and frequency of visits to the Baby Clinic (preventive program from the first year of life). Patients and Method: A descriptive, cross-sectional study was carried out with 101, 4 and 5 year-old children with disabilities and active dental treatment in Instituto Teletón in Santiago. The presence of caries was assessed between October and December 2015, according to WHO criteria. Data obtained were recorded in a patient assessment form. Legal tutors completed a survey on hygiene habits and the clinical record was reviewed to account for the visits made to the Baby Clinic. Results: Prevalence of caries was 27.7 percent with an average DMFT index of 2.71 (CI 95 percent:1.89-3.74). A significant association was established between this index, and age and attendance to the Baby Clinic (p < 0.05), but not with hygiene habits (p > 0.05). Conclusions: The DMFT index obtained is similar to that of healthy patients of the same age in other studies at national level. Age and attendance to dental controls in the Baby Clinic are determining factors of caries in children with disabilities.

Introducción: La Academia Americana de Odontología Pediátrica considera que las personas en situación de discapacidad tienen un riesgo mayor de desarrollar enfermedades bucodentales. Objetivos: Determinar la prevalencia de caries en niños de 4 y 5 años en situación de discapacidad atendidos en Instituto Teletón Santiago, y establecer asociación con hábitos de higiene y frecuencia de visitas a la Clínica del bebé (Programa preventivo desde el primer año de vida). Pacientes y Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con 101 pacientes de 4 y 5 años de edad, en situación de discapacidad y tratamiento odontológico activo en Instituto Teletón Santiago. Se evaluó presencia de caries entre los meses de octubre y diciembre 2015 según los criterios de la OMS. Los datos obtenidos se registraron en un formulario de evaluación de pacientes. El tutor legal completó una encuesta de hábitos de higiene y se revisó la ficha clínica para determinar visitas a la Clínica del bebé. Resultados: Se obtuvo una prevalencia de caries del 27,7 por ciento con un índice c.e.o.d. promedio de 2,71 (IC 95 por ciento:1,89-3,74). Se estableció una relación significativa entre éste y edad y asistencia a la Clínica del bebé (p < 0,05), pero no para hábitos de higiene (p > 0,05). Conclusiones: El c.e.o.d obtenido es similar a pacientes sanos de la misma edad de otros estudios nacionales. La edad y la asistencia a controles dentales en la Clínica del bebé son factores determinantes para la caries dental de niños en situación de discapacidad.

Asociación de la partición hepática y ligadura de la vena portal para hepatectomía por etapas, un nuevo procedimiento en cirugía hepática / Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, a new hepatic procedure

Introduction: Hepatic resection is the standard treatment for the liver tumors and in most cases the only potentially curative option. The most feared complication, in the major hepatic resection, is the postoperative liver failure. A new technique has recently been published in the literature: Liver partition associated to a portal vein ligation for staged hepatectomy. This technique allows an accelerated hipertrophy of the remnant liver, facilitates greater resection surgery, reducing the risk of postoperative hepatic ischemia. The results reported in the literature are promising. We report the first case in Chile with its evolution to 2 years and a discussion about the topic.

La resección hepática es el tratamiento estándar para los tumores hepáticos malignos y en la mayoría de los casos la única opción potencialmente curativa. La complicación más temida, en las grandes resecciones, es la insuficiencia hepática postquirúrgica. Una nueva técnica ha sido recientemente publicada en la literatura: La partición hepática asociada a la ligadura de la vena portal para realizar una hepatectomía por etapas. Esta técnica permite una hipertrofia acelerada del hígado remanente que posibilita una cirugía resectiva mayor, disminuyendo el riesgo de isquemia hepática postquirúrgica. Los resultados expuestos en la literatura son promisorios. Presentamos el primer caso clínico en Chile con su evolución a 2 años y una discusión del tema.

Embarazo en pacientes con lesión medular / Pregnancy in patients with spinal cord injury

ANTECEDENTES: Las gestaciones en pacientes con daño medular representan un reto para la obstetricia. Las complicaciones más frecuentes son las infecciones de las vías respiratorias y de las vías urinarias, y la más grave la hiperreflexia autonómica. El parto vaginal es posible en lesiones por debajo de T5, pero por encima de ese nivel, la imposibilidad de percibir las contracciones, de identificar el trabajo de parto y realizar pujos lleva a la necesidad de una cesárea programada. OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia y revisar el manejo más adecuado de la embarazada parapléjica. MÉTODOS: Estudio retrospectivo en el periodo 2003-2014. Hubo 10 pacientes con 24 gestaciones: 6 abortos espontáneos, un 1 aborto inducido, quedando para el análisis 17 gestaciones (1 embarazo gemelar). La evaluación es independiente a la etiología o localización de la lesión. Se analiza las complicaciones perinatales y maternas. Resultados: La edad media fue 33 años. La edad gestacional media al parto fue 37 semanas: 12 de término (70,59%), 4 de pretérmino (23,53%) y una desconocida (5,88%). Hubo 10 cesáreas (58,82%) y 7 partos vaginales (41,18%). Peso medio neonatal de 2940 g, ninguno con retraso de crecimiento intrauterino. CONCLUSIONES: Nuestra experiencia muestra una alta tasa de prematuridad y de cesáreas, pero con buenos resultados maternos y perinatales, que hace permisible que estas pacientes puedan cumplir su deseo genésico, superando su discapacidad.

BACKGROUND: The pregnancies in patients with spinal cord injury represent a challenge for obstetrics. The most common complications are infections of the respiratory and urinary tract, and the most severe is the autonomic hyperreflexia. Vaginal delivery is possible in lesions below T5, but above that level the inability to perceive contractions, to identify labor and perform straining leads to the need for a scheduled cesarean. OBJECTIVE: To describe our experience and review the most appropriate management of paraplegic pregnant. Methods: Retrospective study in the period 2003-2014. There were 10 patients with 24 pregnancies: 6 spontaneous abortions, 1 induced abortion, leaving 17 for analysis pregnancies (one twin pregnancy). The evaluation is independent of the etiology or location of the lesion. Perinatal and maternal complications were analyzed. RESULTS: The mean age was 33 years. The mean gestational age at delivery was 37 weeks: 12 to term (70.59%), 4 preterm deliveries (23.53%) and one unknow. There were 10 cesarean sections (58.82%) and 7 vaginal deliveries (41.18%). Average birth weight of 2940 g, none with intrauterine growth restriction. CONCLUSIONS: Our experience shows a high rate of prematurity and cesarean section, but with good maternal and perinatal outcomes, which makes it permissible for these patients can fulfill their procreative desire, overcoming his disability.

Ictericia post-operatoria / Post-operative jaundice

The occurrence of postoperative jaundice should encourage the surgeon to review the wide spectrum of possible causes of jaundice and perform detailed history, physical examination and laboratory tests to define the causes, and take the measures to treat the patient properly. We also emphasize the need to prevent the presence of residual stones in the bile duct and bile duct iatrogenic injuries. This paper describe the possible causes of postoperative jaundice and current recommendations for adequate treatment.

La aparición de ictericia en el postoperatorio debe alertar al cirujano y llevarlo a revisar el gran espectro de causas posibles del cuadro. Se debe realizar una anamnesis y examen físico detallado y complementarlo con exámenes de laboratorio e imágenes según el caso. Además, se insiste en la necesidad de prevenir la presencia de cálculos residuales en colédoco y lesiones iatrogénicas de vía biliar. Se revisan las causas posibles de ictericia postoperatoria y las recomendaciones actuales de manejo.

Glomus carotideo: presentación de un caso y revisión de la literatura / Carotid Glomus: a case report and literature review

Presentamos un paciente con glomus carotídeo y diagnóstico intraoperatorio sin compromiso hemodinámico en el período anestésico. El caso corresponde a una mujer de 63 años, que ingresa por el departamento de cabeza y cuello por recurrencia de patología tumoral en la región cervical izquierda, sin datos mayores como síntomas cardiacos o neurológicos. Realizándose resección de tumoración, tiroidectomía complementaria y disección cervical, con estudio anatomo-patológico que corrobora glomus carotídeo.

We present a patient with Carotid Body Paraganglioma and operative diagnosis lacking hemodynamic compromise during the anesthetic time. This is a 63 year old female, admitted to the Head and Neck Unit due to tumoral recurrence in the left cervical area, there are no major cardiac or neurological symptoms. The patient undergone tumor resection, complementary thyroidectomy and cervical disection, leading to pathological diagnosis that confirmed Carotid Body Paraganglioma.

Plicatura gástrica laparoscópica, un nuevo procedimiento bariátrico: a propósito de un caso clínico / Laparoscopic gastric plication, a new bariatric procedure: report of one case

Bariatric surgery is an effective treatment for morbid obesity. Various techniques have been developed with different outcomes and complications. A new technique with promising results recently described in the literature: the gastric plication, which would not have the complications of using mechanical suture and would imply a reduction of costs. We report the first case in Chile under this technique.

La cirugía bariátrica es un tratamiento efectivo para la obesidad mórbida. Diversas técnicas se han desarrollado con diferentes resultados y complicaciones. Una nueva técnica con resultados prometedores se ha descrito recientemente en la literatura: la plicatura gástrica, la cual no tendría las complicaciones del uso de sutura mecánica e implicaría una reducción de los costos. Presentamos el caso clínico del primer paciente en Chile sometido a esta técnica.

Manejo conservador de la torsión anexial: ¿una alternativa o una obligación frente a un posible error de apreciación por parte del cirujano? / Conservative management of adnexal torsion

Antecedentes: La torsión anexial es una complicación frecuente en ginecología que motiva una cirugía de urgencia y muchas veces conlleva la anexectomía como tratamiento basado en la impresión visual cirujano. Objetivo: Evaluar la contabilidad de la impresión visual del cirujano para la toma de decisiones. Método: Se estudiaron las torsiones anexiales operadas entre enero de 2006 y julio de 2009. Se revisaron las placas de los casos sometidos a anexectomía y se determinó la presencia de compromiso vascular irreversible. Se correlacionó la impresión visual del cirujano con la del patólogo usando la biopsia como estándar dorado. Resultados: En el período de estudio se operaron 51 pacientes. La edad promedio fue 35,5 +/- 2 años (rango: 8-80 años). El 72,6 por ciento de los casos fue abordado por laparoscopia y en 60,7 por ciento de los casos se realizó anexectomía. En 38,7 por ciento de los casos sometidos a anexectomía se demostró en la biopsia un infarto hemorrágico masivo. A mayor intervalo de tiempo entre diagnóstico y cirugía, mayor fue la probabilidad de compromiso vascular (regresión logística, p<0,01). La concordancia entre la impresión del cirujano y del patólogo fue leve (kappa 0,2 +/- 0,16 p<0,02). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la impresión visual del cirujano para necrosis isquémica fueron 88,9 por ciento, 26,3 por ciento, 36,4 por ciento, 83,3 por ciento respectivamente. Conclusiones: Este estudio demuestra que la apreciación visual del cirujano es un mal predictor de daño vascular irreversible. Ante la sospecha diagnóstica de torsión debe preconizarse el abordaje quirúrgico precoz e intentar preservar el ovario.

Background: Adnexal torsion constitutes one of the major surgical emergencies in gynecology commonly leading to adnexal removal based on visual assessment of vascular damage. Aims: The goal of present study is to establish the accuracy of the surgeon's visual impression in correctly doing the decision-making. Methods: All cases of adnexal torsion undergoing surgery between January 2006 and July 2009 were recruited. A pathological review was conducted in all cases undergoing adnexal removal to assess the presence of irreversible vascular damage. A correlation was done between pathologist and surgeon assessment using pathological report as gold standard. Results: During the period of study a total of 51 patients were operated. The average age was 35.5 +/- 2 years (range: 8-80 years). The 72.6 percent of cases was approached by laparoscopy and in 60.7 percent of cases adnexal removal was done. In 38.7 percent of those cases treated with adnexal removal a massive ischemic necrosis or complete infarction was demonstrated at biopsy. As longer the time interval was between diagnosis and surgery, major the incidence was of vascular damage (log regression, p<0.01). Slight agreement was observed between surgeon and pathologist (kappa 0.2 +/- 0.16, p<0.02). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for visual assessment of ischemic necrosis done by surgeon were 88.9 percent, 26.3 percent, 36.4 percent, 83.3 percent respectively. Conclusions: This study demonstrates that visual assessment has a low positive predictive value for irreversible vascular damage. In those cases with presumptive diagnosis of adnexal torsion, an early surgical approach should be prompted to preserve the adnexa.

Abordaje laparoscópico en cáncer de endometrio / Laparoscopic approach for endometrial cancer

El cáncer de endometrio es una neoplasia ginecológica relevante en todo el mundo, con cambios acelerados en su manejo. La cirugía es el tratamiento de elección, pero puede llegar a tener una alta tasa de complicaciones y retraso en el inicio de terapias adyuvantes por el trauma quirúrgico que provoca. Este artículo revisa el rol de la laparoscopia en el manejo de las pacientes con cáncer endometrial, haciendo hincapié en su seguridad oncológica, beneficios y complicaciones. Al comparar la vía clásica por laparotomía, la laparoscopia, en manos experimentadas, tiene similares resultados respecto de sobrevida, recurrencia y etapificación completa, pero con una menor tasa de complicaciones. La vía endoscópica podría ser la herramienta del futuro en el manejo del cáncer de endometrio.

Endometrial cancer is a relevant gynecologic neoplasm, with accelerated changes in its management. Surgery is the treatment of choice, but it can have a high rate of complications and delay in adjuvant therapies due to the surgical trauma that it inflicts. This article reviews the role of laparoscopy in the management of women with endometrial cancer, highlighting the oncologic safety, benefits and complications. Comparing laparotomy with laparoscopy, in experienced hands, it has the same results concerning to survival, recurrence and complete staging, with a lower rate of complications. Celioscopy could be the tool of the future in the management of endometrial cancer.

Efectividad de la hiperoxigenación materna y tocolisis aguda en monitoreo electrónico fetal intraparto alterado / Maternal hyperoxygenation and acute tocolysis in abnormal intrapartum electronic fetal monitoring

El trabajo de parto es un evento de riesgo para hipoxia fetal aguda, lo que puede detectarse en alteraciones del Monitoreo Electrónico Fetal Intraparto (MEFI). Frente a un MEFI sugerente de hipoxemia fetal, existen maniobras estándar de resucitación intrauterina como lateralización de la paciente, aporte de volumen intravenoso y suspensión de la infusión oxitócica. Se debate la utilidad de la hiperoxigenación materna y la tocolisis aguda. Revisamos la evidencia científica relevante sobre la utilidad y seguridad de estas dos maniobras. Encontramos sólo limitada evidencia respecto del efecto benéfico de la hiperoxigenación materna frente a alteraciones del MEFI, existiendo dudas de su inocuidad. La tocolisis aguda ha demostrado ser eficaz en lograr la normalización del MEFI, independiente de la presencia de hiperactividad uterina, con una efectividad cercana al 80 por ciento. La evidencia apoya el uso de B-miméticos y Nitroglicerina. Recomendamos incluir en la practica clínica habitual la tocolisis aguda y la hiperoxigenación materna sólo por lapsos breves, junto a las maniobras habituales de resucitación intrauterina frente a un MEFI alterado. (

Labor is a risk condition for acute fetal hypoxia, this hypoxia can be detected by using cardiotocography (CTG). When CTG suggest hypoxia, intrauterine resuscitation techniques must be implemented, such as lateral positioning of the mother, intravenous fluid administration and suspension of oxytocin administration. Among intrauterine resuscitation techniques it is discussed the use of maternal hyperoxygenation and acute tocolysis. Here we review the evidence supporting utility and safety of these two techniques. We found only limited evidence supporting the beneficial role of maternal hyperoxygenation after nonreassuring CTG, plus concerns about its safety. Acute tocolysis has proven to be efficient in normalizing CTG, independent of the presence of uterine hyperactivity, with an overall benefit of 80 percent. Evidence supports the use of B-mimetics and nitroglycerin. We recommend to include acute tocolysis and maternal hyperoxygenation (just for limited time), among intrauterine resuscitation techniques for abnormal CTG.

Síndrome POEMS: reporte de un caso clínico / POEMS syndrome: report of a clinical case

El síndrome POEMS se caracteriza por la presencia de Polineuropatía, Organomegalia, Endocrinopatía, Gammapatía Monoclonal y Cambios en la Piel. Muchas otras manifestaciones clínicas del síndrome no están incluidas en este acrónimo, como las lesiones óseas osteoescleróticas, edema de papila, sobrecarga de volumen extravascular, trombocitosis, policitemia, acropaquia, hipertensión pulmonar, baja de peso, fatiga, diarrea, compromiso renal y artralgias. Es una patología infrecuente, de mayor prevalencia en varones, con una relación 2:1, preferentemente entre la quinta y sexta década de la vida. Es una enfermedad de curso crónico y tiene sobrevida promedio de 13,8 años en algunas series. La patogenia es desconocida y no existe en la actualidad consenso respecto al tratamiento ni estudios randomizados y controlados que comparen los resultados de diferentes terapias en esta enfermedad.

POEMS syndrome is characterized by the presence of Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathies, Monoclonal Gammopathy and Skin changes. Many other clinical manifestations of the syndrome are not included in this acronym, as the osteosclerotic lesions, papillary edema, extravascular volume overload, thrombocytosis, polycythemia, acropaquia, pulmonary hypertension, weight loss, fatigue, diarrhea, arthralgia, and renal involvement. It is an infrequent disease, more prevalent in males with a 2:1 ratio, mostly between the fifth and sixth decades of life. It has a chronic course with an average survival of 13.8 years in some series. The pathogenesis is unknown and currently there is no consensus regarding the treatment or randomized controlled studies comparing the outcomes of different therapies in this disease.

Expectativas de estudiantes de medicina de pregrado en relación al perfil de médico esperado / Undergraduate medical students' expectative of their desired profile as medical doctors

Background: During the last few years, multiple new medical schools have emerged in Chile, associated to the constant preoccupation to provide a good quality medical care. This created the need to evaluate medical training programs and to open a discussion about the attributes that a good physician should have. Aim: To evaluate the medical student's perception of the ideal medical doctor profile. Material and methods: An analytical, descriptive and cross sectional study was designed. Eleven second year, 11 third year, nine fourth year, 13 fifth year, 6 sixth year and 8 seventh year students were studied. Data collection was gathered by focus groups. Codes and triangulation were used for data analysis. Results: As attitudes and moral-ethical values, students valued the absence of discrimination a listening attitude and empathy. Among job related issues, they valued responsibility and punctuality. Emotional and legal self-care were valued as self related attitudes. Among skills, competences and capacities, a value was given to communicational skills, team work and professional easiness. Knowledge about medical and non medical topics was appraised. The valued attributes among duties and activities were patient diagnosis, treatment and education, team leadership and continuous medical training. Conclusions: These findings should help to design new curricula for medical schools.

Infección por virus de inmunodeficiencia humana en el embarazo: tratamiento anti-retroviral y vía de parto / Human immunodeficiency virus (HIV) infection in pregnancy: antiretroviral treatment (ART) and mode of delivery

La terapia anti-retroviral utilizada durante el embarazo en madres infectadas con VIH disminuye la transmisión perinatal del virus. Esto es válido para mono, bi y tri-terapia (HAART), siendo mayor el efecto de esta última. Sin embargo, cuando se utilizan dichas terapias se debe tener en consideración riesgos potenciales para la madre e hijo (hiperglicemia, acidosis láctica, toxicidad mitocondrial, rash cutáneo, daño hepático, síndrome hipertensivo y parto prematuro). La operación cesárea electiva reduce la transmisión perinatal del virus en pacientes sin terapia o monoterapia. Con tri-terapia este beneficio no está demostrado. Este artículo revisa la evidencia de efectos benéficos y adversos de la terapia anti-retroviral y de la operación cesárea y propone una pauta de manejo de las pacientes infectadas con VIH en el embarazo.

Neutralization of the edema-forming, defibrinating and coagulant effects of Bothrops asper venom by extracts of plants used by healers in Colombia

We determined the neutralizing activity of 12 ethanolic extracts of plants against the edema-forming, defibrinating and coagulant effects of Bothrops asper venom in Swiss Webster mice. The material used consisted of the leaves and branches of Bixa orellana (Bixaceae), Ficus nymphaeifolia (Moraceae), Struthanthus orbicularis (Loranthaceae) and Gonzalagunia panamensis (Rubiaceae); the stem barks of Brownea rosademonte (Caesalpiniaceae) and Tabebuia rosea (Bignoniaceae); the whole plant of Pleopeltis percussa (Polypodiaceae) and Trichomanes elegans (Hymenophyllaceae); rhizomes of Renealmia alpinia (Zingiberaceae), Heliconia curtispatha (Heliconiaceae) and Dracontium croatii (Araceae), and the ripe fruit of Citrus limon (Rutaceae). After preincubation of varying amounts of each extract with either 1.0 æg venom for the edema-forming effect or 2.0 æg venom for the defibrinating effect, the mixture was injected subcutaneously (sc) into the right foot pad or intravenously into the tail, respectively, to groups of four mice (18-20 g). All extracts (6.2-200 æg/mouse) partially neutralized the edema-forming activity of venom in a dose-dependent manner (58-76 percent inhibition), with B. orellana, S. orbicularis, G. panamensis, B. rosademonte, and D. croatii showing the highest effect. Ten extracts (3.9-2000 æg/mouse) also showed 100 percent neutralizing ability against the defibrinating effect of venom, and nine prolonged the coagulation time induced by the venom. When the extracts were administered either before or after venom injection, the neutralization of the edema-forming effect was lower than 40 percent for all extracts, and none of them neutralized the defibrinating effect of venom. When they were administered in situ (sc at the same site 5 min after venom injection), the neutralization of edema increased for six extracts, reaching levels up to 64 percent for C. limon.

Ulceras venosas tratadas con apósitos de hidrogel de polimanosa, estudio comparativo con grupo control / Venous ulcers treated with polymanose hydrogel dressing, a comparative study with a control group

Objetivo: Comunicar la experiencia obtenida al tratar úlceras venosas con apósitos de hidrogel de polimanosa comparándola con un grupo control. Antecedentes: La frecuencia de presentación de úlceras venosas es muy alta y requieren tratamiento local efectivo para lograr su cicatrización. Un producto natural derivado del ALOE-VERA cuyo principio activo es la polimanosa, parece que favorece y acelera la cicatrización. Material y métodos: Se estudiaron 40 pacientes divididos en 2 grupos, 20 tratados con apósitos de hidrogel de polimanosa y 20 tratados sólo con solución físiológica y jabón a los cuales se les hizo seguimiento por 16 semanas y se valoró la velocidad de cicatrización. Resultados: El grupo tratado con polimanosa cicatrizó en un 50 por ciento más rápido que el tratado con agua y jabón. Conclusión: El hidrogel de polimanosa aumenta el doble la velocidad de cicatrización de las úlceras venosas comparado con la curación con solución fisiológica y jabón.

Analgesia: Sedación para raquicentesis en niños / Analgesia: Sedation for lumbar puncture in infants

Objetivos: Comparar la eficacia de distintas técnicas de analgesia y sedación durante la raquicentesis en niños. Diseño: Estudio clínico prospectivo, randomizado. Material y método: Cuarenta y siete niños que consultaron en el DEP del CHPR y requirieron raquicentesis diagnostica, recibieron "preparación sicológica" previa y crema EMLA tópica. Se los dividió luego mediante la randomización en 4 protocolos diferentes: un grupo no recibió ninguna otra medida preparatoria para la raquicentesis; un segundo grupo recibió midazolam i/v; un tercer grupo recibió lidocaína s/c y al cuarto grupo se le administró midazolam i/v y lidocaína s/c. Resultados: La utilización de lidocaína no tuvo incidencia como procedimiento analgésico (p=0.6); la utilización de midazolam solo mejoró la respuesta pero las diferencias no fueron significativas (p =0.2); la asociación midazolam-lidocaína mejoró considerablemente la respuesta, pero las diferencias tampoco fueron estadísticamente significativas(p=0.08). Conclusión: No parece justificado el uso de lidocaína s/c para raquicentesis si se utilizó previamente "preparación sicológica" y crema EMLA. La asociación de midazolam y lidocaína parece mejorar la tolerancia al dolor provocado por la maniobra pero se requiere ampliar la muestra para confirmarlo (p=0.08). No se registraron efectos adversos con los protocolos de analgesia-sedación utilizados por lo que estos resultan seguros

Nefrectomía ampliada(bivalva) por cálculo coraliforme en riñón único sin pinzamiento de pedículo / Vivalve nephrolithotomy by a staghorn in a solitary kidney without clamping the vascular pedicule

Se presenta el caso de una paciente monorrena con cálculo coraliforme, que debe ser intervenida quirúrgicamente, en el Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios. Se detalla la técnica quirúrgica, realizando nefrotomía ampliada bivalva sin necesidad de pinzar el pedículo vascular, en éste caso particular. Se discuten las condiciones fisiopatológicas y los factores de pronóstico para éste tipo de pacientes

Cancer testicular y paratesticular en mayores de 60 años / Testicular and paratesticular cancer in senile patients(older than 60 years)

Se presenta una revisión de los tumores testiculares de los pacientes que acuden al Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios de Santiago en un período de 12 años, encontrando, que 3 casos (1.44%) corresponden a pacientes seniles (edad X 73 anos). Se comentan los antecedentes, hallazgos de examen y el análisis histológico de cada uno de ellos, así como las alternativas terapéuticas utilizadas

Segmentación arterial gástrica comunicación preliminar / Gastric arterial sementation:preliminary communication

Se estudian 25 piezas anatómicas frescas que incluyen el duodeno y cabeza de páncreas, las que fueron diafanizadas después de someterlas a la replesión vascular con tinta china diluída, con el fin de observar la microvascularización arterial de la papila mayor del duodeno. De los resultados obtenidos se concluye que los cuadrantes mediales 12-3 y 3-6 de la esfera horaria que representa a ésta, son los que reciben la mayor irrigación; menos vascularización arterial recibe el cuadrante 6-9 y casi nula el 9-12. Este esquema tendría importancia en cirugía (esfinteroplastía) ya que su conocimiento disminuiría la frecuencia de hemorragias y fístulas post-operatorias

Microvascularización arterial de la papila mayor del duodeno / Arterial microvascularization of the upper duodenal papilla

Se estudian 25 piezas anatómicas frescas que incluyen el duodeno y cabeza de páncreas, las que fueron diafanizadas después de someterlas a la replesión vascular con tinta china diluída, con el fin de observar la microvascularización arterial de la papila mayor del duodeno. De los resultados obtenidos se concluye que los cuadrantes mediales 12-3 y 3-6 de la esfera horaria que representa a ésta, son los que reciben la mayor irrigación; menos vascularización arterial recibe el cuadrante 6-9 y casi nula el 9-12. Este esquema tendría importancia en cirugía (esfinteroplastía) ya que su conocimiento disminuiría la frecuencia de hemorragias y fístulas post-operatorias