La cirugía en los obesos / Surgery in obesity

Se considera obeso a quien supera en un 20 porciento su peso ideal. Alrededor del 15 al 20 porciento de la población es obesa. Por ende, la cirugía en ellos no es la excepción y pueden tener más complicaciones, lo que la haría más riesgosa. Entre 1994 y 1995, analítica y prospectivamente, seguimos 1.463 operados en los que 294 (20 porciento) eran obesos, siendo mujeres el 84 porciento (p=0,0001). La edad promedió 52,8 años con un 30 porciento de pacientes mayores de 60 años. Ciento cuarenta (47 porciento) se intervinieron por colelitiasis (p=0,005) y 124 (42 porciento) de hernias )p=0,001). Un 6 porciento tenía diabetes mellitus. En los obesos la intervención demoró 58,73' contra 46,18' en los normales. La infección en la herida limpia fue 4 veces superior en los obesos (p=0,001) y 1,6 veces mayor en las sucias (p=0,025), con respecto a los normales. Las complicaciones habituales de la cirugía analizadas en globo, tuvieron significación estadística a favor de los obesos con respecto a los normales (p=0,025), pero consideradas aisladamente cada una de ellas (por ejemplo: hematomas, evisceraciones, muerte, etc.) no mostraron mayores diferencias entre ambos grupos. La estadía hospitalaria de los obesos fue de 10,51 días. Una buena técnica quirúrgica, elección de anestesia adecuada, deambulación precoz, apoyo kinésico y a veces, los anticoagulantes postoperatorios, contribuyen a reducir las complicaciones entre los obesos, las que no necesariamente son superiores a las de los normales

Abscesos subfrénicos / Subphrenic abscess

Una complicación séptica de la cirugía abdominal es el abscesos subfrénico (AS) que si no se lo trata presenta una alta morbimortalidad. Se analizan 16 AS acaecidos entre 1990 y 1993. El 62,5 porciento de los casos eran varones. La edad promedio fue de 53 años. La causa quirúrgica originaria más frecuente fueron el cáncer gástrico (5), apendicitis aguda (3) y la colelitiasis (3). La cirugía es el pilar del tratamiento de la infección peritoneal. Mediante técnicas convencionales de drenaje y tratamiento de la causa, mejora la mayoría. La laparostomía contenida debe reservarse para un restringido número de pacientes y el drenaje percutáneo auxiliado por imagenología, cuando es posible, ha ido ganando adeptos, dada su baja morbilidad y poca invasividad. Se suman a estas medidas un adecuado tratamiento antibiótico y un apoyo nutricional que contribuyen al éxito que en nuestra serie de 16 AS no presentó mortalidad

Experiencia en el tratamiento quirúrgico de la hernia femoral / Experience in the surgical treatment of the femoral hernia

Se presenta 94 casos de hernia femoral (HF) operados entre 1983 y 1987. El 82,7%fueron del sexo femenino, y el 69,89%de los pacientes eran menores de 40 años. La ubicación a derecha se dió en el 70,21%. Antes de repararse, la HF había evolucionado más de 3 años. Hubo 70 hernias simples, 19 incarceradas y 5 estranguladas. Se operaron por vía femoral 44, preperitoneal 33 e inguinal 17. En 4 casos el abordaje fue doble. En el cierre se usó material irreabsorbible. En 4 HF estranguladas se resecó intestino, falleciendo 3 (60%). La mortalidad global fue del 3,22%, ocasionada por las HF estranguladas. Hubo recidiva en 4 casos (5,31%) antes de 3 años de operadas. El grupo se pudo seguir durante 4,26 años

Infección quirúrgica en heridas limpias / Surgical infection in clean wounds

El resultado de las heridas limpias refleja la higiene y la calidad de la técnica quirúrgica de un servicio de cirugía. En 1987 recibieron la calificación de limpias, 511 heridas; 253 hombres y 258 mujeres, con una edad promedio de 43,3 años. Las hernias y eventraciones constituyeron la mayoría de las heridas limpias, (45,2%). La tasa de infección de las heridas limpias fue de 3,71%. Los hombres se infectaron más que las mujeres (11/8). La estadía hospitalaria en los complicados alcanzó a 22,93 días y fue de 6,7 en los no infectados, con el consiguiente mayor costo de su atención. No observamos diferencias apreciables entre los cirujanos, pabellón utilizado, hora de la operación, sala de hospitalización y preparación de la piel como factores de infección. La reducción de la estadía preoperatoria de 3,29 a 1,17 días redujo, por sí sola, la infección de una tasa de 4,45% a 2,25%. La flora microbiana preponderante fue el estafilococo dorado, sensible a la mayoria de los antibióticos. Los resultados de infección en herida limpia entre nosotros son altos (3,71%) e influyen en éstos la estadía preoperatoria prolongada, la senilidad, la presencia de neoplasia y el uso de prótesis

Cáncer de la vesícula biliar / Gallbladder carcinoma

El cáncer de la vesícula biliar ha aumentado en nuestro país. Se tratan en el Servicio de Cirugía 62 casos entre 1983 y julio de 1987. Fueron del sexo femenino el 76%, con una edad promedio de 65,2 años. El dolor, tumor palpable e ictericia fueron síntomas destacados. Hubo colelitiasis en el 76%. Se intervinieron 56 pacientes, siendo la laparotomía exploradora y biopsia la operación más frecuente por el avanzado estadio de la enfermedad (95% en los estadios III, IV y V). El 97% eran adenocarcinomas. Se infectaron el 25%. Fallecen el 19,6% antes de 30 días. La sobrevida promedio fué de 3,2 meses. Dos pacientes sobreviven a los 30 y 18 meses, operados en estadios I y II respectivamentew con una colecistectomía simple. Ninguno de nuestros pacientes recibió quimio ni radioterapia complementaria. Se enfatiza la gravedad y mal pronóstico de la enfermedad, por la imposibilidad de un diagnóstico precoz, el aumento de su incidencia (3,3% de todas las intervenciones biliares), lo avanzado de las lesiones, el alto número de laparotomías exploradoras y la nula sobrevida en los estadios superiores al I