Coagulação intravascular disseminada no paciente crítico / Coagulation intravascular disseminated in critical patient

Coagulação intravascular disseminada é uma síndrome caracterizada por ativação sistêmica da coagulação, com conseqüente deposição intravascular de fibrina, trombose vascular e disfunção de órgão. O consumo de plaquetas e fatores de coagulação provoca trombocitopenia e sangramentos. O principal fator etiológico no paciente grave é a sepse. O tratamento consiste em tratar a causa e repor hemoderivados se houver sangramento ou algum procedimento cirúrgico for programado.

Antibioticoterapia para infecções por bactérias gram-positivas no paciente grave / Antibioticotherapy for gram-positive bacteria infections in serious patient

O aumento importante do número de infecções causadas por bactérias Gram-positivas e o surgimento de resistência aos antibióticos destinados a tratar estas infecções são motivos de preocupação das autoridades internacionais em infecção hospitalar. O presente artigo tem como objetivo revisar os principais antibióticos utilizados para o tratamento destes agentes, como oxacilina, vancomicina, teicoplanina, linezolida, quinupristina-dalfopristina, daptomicina e tigeciclina.

Delirium em pacientes críticos: [revisão] / Delirium in the critically ill patient~: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O delirium é um achado freqüente em pacientes críticos. Apesar de estar associado a um aumento da morbidade e mortalidade, ainda é pouco reconhecido pelos intensivistas. Esta revisão teve como objetivo revisar os principais aspectos relacionados ao delirium no paciente critico. CONTEÚDO: Definição, incidência, mortalidade, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento do delirium no paciente crítico. CONCLUSÕES: O delirium é um distúrbio da consciência, cognição e percepção que pode acometer até 80 por cento dos pacientes em ventilação mecânica. Os fatores de risco incluem doenças sistêmicas agudas, idade avançada, distúrbios cognitivos preexistentes, privação do sono e certas medicações, como os fármacos com atividade anticolinérgica. Embora novas ferramentas estejam disponíveis para o seu rápido diagnóstico em pacientes críticos, os profissionais de saúde ainda não costumam monitorizar esta condição. Nos últimos anos a prevenção e o diagnóstico têm sido priorizados. O haloperidol continua sendo a medicação de escolha embora exista alguma evidência da eficácia da risperidona.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Delirium is a frequent finding in the critically ill patient. Although it is associated with increased morbidity and mortality, it is often not recognized by intensive care doctors. This review will address the main issues regarding delirium in critically ill patients. CONTENTS: Definition, incidence, mortality, risk factors, diagnosis, and treatment of delirium in the critically ill. CONCLUSIONS: Deliriumis defined as a disturbance of consciousness, attention, cognition and perception that occurs frequently in critically ill patients. It occurs in as many as 80 percent of mechanically ventilated ICU patients. Risk factors for delirium include acute systemic illnesses, older age, pre-existing cognitive impairment, sleep deprivation, and medications with anticholinergic activity. Although new assessment tools are available for rapidly and accurately measuring deliriumin critically ill patients, healthcare professionals still do not regularly monitor for this condition. In recent years, the emphasis in the approach to delirium has shifted to systematic screening and prevention. Haloperidol remains the standard treatment for delirium, but there is some evidence for the efficacy of risperidone.

Depressão miocárdica na sepse / Myocardial depression in sepsis

A disfunção miocárdica é um evento reconhecido na sepse e no choque séptico há muitos anos. Diversos mecanismos foram propostos, como a isquemia global do músculo cardíaco e a liberação de mediadores inflamatórios com propriedades depressoras miocárdicas pelos macrófagos tissulares. O mecanismo de ação destes mediadores também foi extensamente estudado, sugerindo serem o óxido nítrico e a esfingosina os efetores da disfunção mediada pelo TNF-a e pela IL-1B. O tratamento específico da disfunção miocárdica na sepse e no choque séptico ainda não foi encontrado, porém sabe-se que a mesma é reversível após o controle da doença de base

The myocardial dysfunction is a well known event in sepsis and septic shock. Many mechanisms were proposed such as global ischemia of the cardiac muscle and the inflammatory mediators production leading to myocardial depression. The mechanism of action of these mediators has also been studied. Nitric oxide and esfingosin are possible effectors of the dysfunction that is mediated by TNF-a and IL-1B. The specific treatment of the myocardial dysfunction in sepsis and septic shock has not been defined. The heart function improves after the control of the disease