Psoríase eritrodérmica com regressão após profilaxia com isoniazida e terapia antidepressiva: relato de caso / Erythrodermic psoriasis with regression after prophylaxis with isoniazid and antidepressant therapy: case report

Mulher idosa apresentou psoríase em placas do tipo grave, com tendência eritrodérmica, e foi submetida a tratamento de acordo com o algoritmo consensual (fototerapia, acitretina, ciclosporina). Resultados clínicos insuficientes, recorrência e agravamento do quadro laboratorial orientaram no sentido da introdução de terapia biológica. A avaliação preliminar revelou PPD de 30mm. A resolução completa das lesões se verificou quando realizada profilaxia antituberculose e administrado antidepressivo.

An 83 year old woman, exhibiting severe psoriasis, was treated conventionally (phototherapy, acitretin, and cyclosporine). After poor clinical results and significant changes in laboratory procedures, those treatments were suspended. She was then being prepared to be submitted to biological treatment, when preliminary results disclosed a 30mm PPD. Complete improvement occurred [only] after introducing prophylactic therapy for tuberculosis and anti-depressive medication.

Seguimento endoscópico dos portadores de adenomas colorretais / Endoscopic pursuing of the carriers of colorectal adenomas

Introdução: há necessidade de colonoscopia de controle para portadores de pólipos colorretais pela possibilidade de surgirem novas lesões e pelo risco de transformação carcinomatosa. Objetivo: conhecer as características dos portadores de pólipos colorretais que apresentarão lesões metacrônicas nos exames de controle. Método: acompanhamos 270 portadores de pólipos adenomatosos colorretais ressecados endoscopicamente no período de 1998 a 2004. A maioria eram mulheres (61por cento) e a média etária foi 61, com limites entre 42 e 84 anos. Todos eram adenomas e o tamanho médio foi de 1,16 cm. Os pólipos eram múltiplos em 26,1por cento dos exames. A colonoscopia de controle foi indicada após um ano. No segundo exame, retiramos adenomas com diâmetro médio de 0,5 cm em 60(22,2por cento) doentes. Localizavam-se no hemicólon esquerdo em 64por cento e no hemicólon direito em 36por cento. O terceiro exame, feito após um ano, mostrou novos adenomas em 50por cento dos casos. Nova colonoscopia foi sugerida após um ano e revelou adenomas em 18(60por cento)sendo um (3,3por cento) com transformação maligna. O tamanho médio foi de 0,3cm. Resultados: as lesões incidiram mais nas colonoscopias de controle quando, no exame anterior, os pólipos situavam-se no hemicólon esquerdo, 73por cento, enquanto que no hemicólon direito ocorreram em 54por cento. Todavia, a análise estatística não revelou diferença significante. 50por cento dos doentes com pólipos múltiplos e 12,5por cento daqueles com lesões únicas apresentaram novos pólipos nos exames de controle.(p=0,00 significante). Pólipos metacrônicos se desenvolveram em 23,4por cento dos doentes com adenomas tubulares no primeiro exame, e em 43,9por cento dos portadores de adenomas túbulo-vilosos. (p=0,016 significante). Os doentes com atipias de alto grau apresentaram mais novos pólipos que aqueles com atipias de baixo grau.(p=0,026 significante). Conclusão: a avaliação dos nossos resultados permitiu concluir que a presença de novos pólipos foi maior nos doentes com pólipos múltiplos, nos adenomas túbulo-vilosos e naqueles com atipias de alto grau nas colonoscopias iniciais.

Análise morfológica e histológica de pólipos colorretais submetidos à ressecção endoscópica / Morphological and histological analysis of colorectal polyps submitted to the endoscopic resection

Objetivo: Conhecer o aspecto morfológico, o padrão histológico e a localização dos pólipos colorretais. Método: Revisamos os prontuários de 211 doentes submetidos a polipectomia endoscópica entre janeiro de 1998 a março de 2003, dos quais 286 lesões foram ressecadas. O sexo feminino (63por cento) e a faixa etária acima dos 50 anos predominaram. Resultados: As lesões sésseis ocorreram em 81,8por cento e as pediculadas em 18,2por cento. A maioria dos pólipos localizava-se no reto ou no sigmóide(64,7por cento). Ocorreu mais que uma lesão em 26,1por cento dos doentes, sendo que o reto ou o sigmóide continham os pólipos mais distais em todos esses casos. A histologia revelou pólipos adenomatosos com padrão tubular em 54,2por cento, tubulo-vilosos em 14,3por cento e vilosos em 3,8por cento;pólipos hiperplásicos em 12,9por cento e inflamatórios em 13,6por cento. Os pólipos tubulares tinham tamanho médio de 0,47 cm, os túbulo-vilosos de 1,16 cm, os vilosos de 1,56 cm,os hiperplásicos de 0,27 cm e os inflamatórios de 0,5 cm. Três pólipos estavam transformados em adenocarcinomas e outro revelou tumor carcinóide. Dentre os adenomas tubulares, 68,8por cento apresentaram atipas leves, 24por cento moderadas e 2,6por cento acentuadas. Os túbulo-vilosos tinham atipias leves em 12,2por cento, moderadas em 53,6por cento e acentuadas em 29,3por cento. Já os vilosos mostraram atipias leves em 36,4por cento,moderadas em 36,4por cento e acentuadas em 27,3por cento. Os pólipos com displasia acentuada tiveram em média 1,45 cm, os com displasia moderada 0,69 cm e os com displasia leve 0,89 cm. A análise estatística revelou que os pólipos adenomatosos túbulo-vilosos tiveram mais atipias moderadas e acentuadas que os demais. Conclusões: Baseados em nossos achados concluímos que os adenomas tubulares são os mais frequentes; que a localização em reto e sigmóide é a mais comum; que em lesões nessa localização devemos procurar pólipos proximais e que o tamanho teve relação com o grau de displasia, embora tenhamos encontrado displasia intensa mesmo em pólipos muito pequenos.