Avaliação da qualidade da atenção ao trabalho de parto e parto de adolescentes / Evaluation of the quality of labor obstetric and delivery care to teenagers / Evaluación de la calidad de la atención al trabajo de parto y parto de adolescentes

Pesquisa avaliativa que objetivou avaliar a qualidade da atenção ao trabalho de parto e parto de adolescentes com filhos nascidos vivos em instituição de saúde de Teresina, Piauí, e identificar fatores associados à qualidade da atenção. Foram analisados 174 prontuários e entrevistadas 44 adolescentes de maio a julho de 2010. Com base em recomendações do Ministério da Saúde, selecionaram-se indicadores relacionados ao processo assistencial. A qualidade da atenção foi categorizada em adequada superior, adequada, intermediária e inadequada. Utilizou-se estatística descritiva uni e bivariada, adotando-se nível de significância de 5%. Verificou-se que a atenção ao trabalho de parto e parto foi adequada para 24,7% das adolescentes. Identificou-se que as adolescentes que realizaram menos de seis consultas no pré-natal, ou com antecedentes de cesárea, receberam atenção intermediária ou inadequada ao parto. Há necessidade de melhoria da qualidadee humanização da assistência durante o trabalho de parto e no processo de parturição.

Evaluative research aimed to evaluate the quality of care during labor and live births to teenagers in a health institution in Teresina, Piauí and identify factors associated with quality of care. We analyzed 174 medical records and interviewed 44 teenagers from May to July 2010. Based on recommendations from the Ministry of Health, indicators related to the care process were selected. The quality of care was categorized as more appropriate, adequate, intermediate and inadequate. We used univariate and bivariate descriptive statistics, adopting a significance level of 5%. It was found that labor and delivery care was adequate for 24.7% of teenagers. It was found that teenagers who had less than six prenatal consultations or a history of cesarean delivery care received intermediate or inadequate birth care. There is a need to improve the quality and humanization of care during labor and in the process of parturition.

Investigación evaluativa con el objetivo de evaluar la calidad de la atención al trabajo de parto y al parto de adolescentes con hijos nacidos vivos en institución de salud en Teresina, Piauí-Brasil e identificar los factores asociados con la calidad de la atención. Se analizaron 174 historias clínicas y se entrevistó a 44 adolescentes, de mayo a julio de 2010. Con base en las recomendaciones del Ministerio de la Salud se han seleccionado los indicadores relacionados con el proceso de atención. La calidad de la atención fue categorizada como más apropiada, adecuada, intermediaria e inadecuada. Se utilizó estadística descriptiva univariante y bivariante, con la adopción de un nivel de significancia de 5%. Se encontró que la atención al trabajo de parto y al alumbramiento era adecuadapara el 24,7% de las adolescentes. Se identificó que las adolescentes que tuvieron menos de seis consultas prenatales o una historia de parto por cesárea recibieron atención intermediaria o inadecuada. Hay una necesidad de mejorar la calidad y la humanización de la atención durante el parto y en el proceso de parturición.

Avaliação da qualidade da atenção à saúde de adolescentes no pré-natal e puerpério / Evaluation of quality of health care for adolescents in the prenatal and puerperium / Evaluación de la calidad de atención a la salud de adolescentes en el prenatal y en el puerperio

Pesquisa avaliativa que objetivou avaliar a qualidade da atenção pré-natal e puerperal a adolescentes com filhos nascidos vivos em instituição pública de saúde de Teresina, Piauí. Foram utilizados dois parâmetros para avaliar o cuidado pré-natal: um índice internacional (Adequacy of Prenatal Care Utilization) e outro nacional, baseado em recomendações do Ministério da Saúde. A qualidade da atenção foi categorizada em adequada superior, adequada, intermediária e inadequada. Identificou-se que mais da metade das mulheres iniciou o pré-natal precocemente e o número de consultas de pré-natal foi inadequada. A maioria realizou exames de pré-natal de rotina, 75% tiveram as mamas examinadas e 88,6% foram orientadas sobre aleitamento materno. A atenção puerperal foi intermediária para 38,6% das mulheres, 52,3% não retornaram à unidade de saúde e tampouco receberam visita domiciliar, 70,5% foram orientadas sobre os métodos contraceptivos e 93,2%, sobre aleitamento materno. Esforços devem ser empreendidos para garantir a qualidade da atenção no ciclo gravídico-puerperal.

It is an evaluative study aimed to assess the quality of prenatal and postpartum for adolescents with children born alive in a public health institution in Teresina, Piauí. Two parameters were used to evaluate the prenatal care: an international index (Adequacy of Prenatal Care Utilization) and a national one, based on recommendations from the Ministry of Health. The quality of care was categorized as more appropriate, adequate, intermediate and inadequate. It was noticed that more than half of the women began the prenatal care at an early stage and the number of visits for prenatal care was inadequate. Most of them performed the ordinary prenatal exams, 75% had their breasts examined and 88.6% wereadvised about breastfeeding. The postpartum care was intermediate to 38.6% of women, 52.3% did not return to the health unit, nor received home visit, 70.5% were advised about contraceptive methods and 93.2% on breastfeeding. Efforts should be undertaken to ensure the quality of care in pregnancy up to the puerperium.

Investigación evaluativa que tuvo como objetivo evaluar la calidad de la atención prenatal y cuidado de los hijos de padres adolescentes nacidos vivos en institución de salud pública en Teresina, Piauí. Se han utilizado dos parámetros para evaluar la atención prenatal: un índice internacional (Adequacy of Prenatal Care Utilization) y otro nacional, con base en las recomendaciones del Ministerio de la Salud. La calidad de la atención fue categorizada como más apropiada, adecuada, intermedia e inadecuada. Se identificó que más de la mitad de las mujeres comenzaron a recibir atención prenatal antes del tiempo y el número de visitas de atención prenatal era inadecuado. La mayoría realizó examen prenatal de rutina, el 75% tuvieron sus pechos examinados y 88,6% se les aconsejó sobre la lactancia materna. La atención de posparto fue intermediaria al 38,6% de las mujeres, 52,3% no regresaron a la clínica o bien recibieron las visitas domiciliarias, el 70,5% se les aconsejó sobre los métodos anticonceptivos y el 93,2% sobre la lactancia materna. Se deben hacer esfuerzos para garantizar la calidad de la atención durante el embarazo y el parto.

Parto humanizado e tipo de parto: avaliação da assistência oferecida pelo Sistema Único de Saúde em uma cidade do sul do Brasil / Humane childbirth and type of childbirth: an evaluation of care provided by the brazilian national health system in a city in the south of Brazil

OBJETIVOS: avaliar a qualidade da atenção ao parto nos dois hospitais de referência para atendimento ao parto no Sistema Único de Saúde - SUS no município de Maringá, Paraná. MÉTODOS: estudo transversal, conduzido mediante pesquisa em prontuário hospitalar e entrevistas com 569 mulheres. Foram utilizados sete indicadores de processo, sendo quatro relacionados ao trabalho de parto e três ao parto. Por meio do estabelecimento de escores para cada um dos indicadores a assistência hospitalar foi qualificada em quatro níveis: excelente, boa, regular e insatisfatória. O tipo de parto foi considerado indicador de resultado. A análise foi realizada nos softwares Excel e Statistica e utilizados os testes Qui-quadrado e T de Student. RESULTADOS: 1,0 por cento das mulheres tiveram atendimento excelente; 28,9 por cento boa; 52,7 por cento regular; e 17,4 por cento insatisfatória. Na média geral de escores, o hospital 1 apresentou média superior ao do hospital 2.O parto cesariana prevaleceu nos dois hospitais, com taxas superiores a 50 por cento. CONCLUSÕES: os hospitais obtiveram desempenho classificado como regular e resultado da assistência insatisfatório, determinado pelas altas taxas de cesarianas.

OBJECTIVES: to evaluate the quality of childbirth care in two public maternity referral hospitals in the municipality of Maringá, Paraná. METHODS: a cross-sectional study was carried out using medical records and interviews with 569 women. Seven process indicators were used, four relating to labor and three to delivery. By establishing scores for each the indicators, hospital care was classified into four levels: excellent, good, regular and unsatisfactory. The kind of delivery was considered to be a result indicator. Analysis was carried out using the Excel and Statistica software and the results submitted to the chi-squared and Student's t test. RESULTS: 1.0 percent of women received excellent care; 28.9 percent good; 52.7 percent regular; and 17.4 percent unsatisfactory. In terms of average scores, hospital 1 performed better than hospital 2. Caesarian birth was prevalent in both hospitals, with rates of over 50 percent. CONCLUSIONS: the performance of the hospitals was classified as regular and the result of care unsatisfactory, given the high prevalence of caesarian births.

Avaliação da implantação de serviços de saúde reprodutiva no Município de Maringá, Paraná, Brasil / Evaluation of the implementation of reproductive health services in Maringá, Paraná State, Brazil

O objetivo deste estudo foi desenvolver um instrumento para avaliar a implantação da assistência em contracepção em serviços de saúde, bem como aplicá-lo nas 23 unidades básicas de saúde no Município de Maringá, Paraná, Brasil. Elaborou-se o modelo teórico-lógico, correspondente a uma "imagem-objetivo" do programa de planejamento familiar. Por meio da técnica Delphi e conferência de consenso, seis especialistas validaram a imagem-objetivo do programa, que contemplou três dimensões e 60 critérios de avaliação. Elaborou-se um instrumento para coleta de dados e uma planilha para avaliar o grau de implantação do programa de planejamento familiar, que constituíram o Questionário de Avaliação de Serviços de Saúde Reprodutiva (QASAR). A grande maioria das unidades básicas de saúde (91,3 por cento) recebeu a classificação "intermediária" na implantação do programa de planejamento familiar, 8,7 por cento foram categorizadas "incipientes" e nenhuma obteve escore para ser considerada "avançada". O grau de implantação "avançado" na dimensão estrutural contrastou com as dimensões organizacional e assistencial. O instrumento constitui ferramenta para avaliar programas de saúde reprodutiva, aplicável aos processos de planejamento e gestão dos serviços de saúde.

The aim of this study was to develop a tool to evaluate the implementation of a contraceptive program in health services and apply it to the 23 public health services in Maringá, Paraná State, Brazil. A theoretical-logical model was developed, corresponding to a "target image" for the family planning program. Using the Delphi technique and consensus conference, six experts validated the program's target image, which included three dimensions and 60 evaluation criteria. A data collection instrument was prepared, in addition to a spreadsheet to evaluate the degree of the family planning program's implementation, constituting the Questionnaire for the Evaluation of Reproductive Health Services. The vast majority of the primary health units (91.3 percent) received an "intermediate" score on implementation of the family planning program, while 8.7 percent were classified as "incipient" and none were scored as "advanced". The "advanced" degree of implementation in the structural dimension contrasted with the organizational and patient care dimensions. The instrument can be useful for evaluating reproductive health programs and is applicable to the health services planning and management processes.

Práticas de atenção ao parto e os desafios para humanização do cuidado em dois hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde em município da Região Sul do Brasil / Childbirth practices and challenges for humanization of care in two public hospitals in Southern Brazil

O objetivo do estudo foi caracterizar a assistência hospitalar ao parto em dois hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde no Município de Maringá, Paraná, Brasil, e identificar obstáculos e aspectos facilitadores para implantação do cuidado humanizado, pautando-se na percepção das mulheres sobre a atenção recebida. Tratou-se de estudo exploratório-descritivo, com desenho transversal, conduzido mediante pesquisa em prontuário hospitalar e entrevistas realizadas com 569 mulheres atendidas nos dois hospitais, no período de março de 2005 a fevereiro de 2006. A caracterização da assistência hospitalar foi realizada tomando-se por base quatro indicadores de qualidade na assistência no trabalho de parto e parto recomendados pela Organização Mundial da Saúde. Os dados apontaram para um modelo assistencial marcado pelo peso da herança higienista nas rotinas hospitalares e nas práticas profissionais, centrado no profissional médico como condutor do processo. Os fatores institucionais, identificados nas dificuldades de organização institucional e na estrutura física, as rotinas hospitalares e, sobretudo, a prática e postura individuais dos profissionais de saúde denotaram barreiras que, em seu conjunto, dificultam a implantação do modelo humanizado na assistência ao parto e nascimento.

The aim of this study was to characterize hospital care for childbirth in two hospitals affiliated with the Unified National Health System in Maringá, Paraná, Brazil, and identify both obstacles and facilitating factors for the implementation of humanized care, based on women's perception of the care received. This was an exploratory and descriptive study with a cross-sectional design, analyzing hospital patient charts and interviews with 569 women who gave birth at the two hospitals from March 2005 to February 2006. Hospital care was characterized on the basis of WHO quality-of-care guidelines for labor and delivery. The data pointed to a healthcare model marked by the hygienist legacy in physician-centered hospital protocols and professional practices. Institutional factors, identified as difficulties in institutional and infrastructure organization, hospital protocols, and health professionals' individual practices and stances, denote barriers that jointly hinder the implementation of a humanized model for childbirth care.

Humanização e eqüidade na atenção ao parto em município da região Sul do Brasil / Humanization and equity in labor care in a Southern Brazilian city

OBJETIVOS: Identificar fatores associados à qualidade da atenção e possíveis predisponentes de iniqüidades no cuidado ao parto, a partir das características sócio-demográficas e obstétricas de mulheres atendidas em dois hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde no município de Maringá-Paraná. MÉTODOS: Estudo transversal, conduzido mediante pesquisa em prontuário hospitalar e entrevistas com 569 puérperas. Sete indicadores de qualidade classificaram a assistência em excelente, boa, regular e insatisfatória. Utilizou-se o teste Qui-quadrado para estabelecer associação entre variáveis. RESULTADOS: As mulheres eram jovens, com companheiro fixo, ensino médio completo, sem atividade econômica remunerada e de baixo nível sócio-econômico. A iniqüidade no cuidado foi marcada pela oferta desigual dos procedimentos que qualificam a atenção, determinada por fatores individuais, contextuais e, especialmente, relacionada às práticas assistenciais. CONCLUSÃO: Três características compuseram o perfil da parturiente que se beneficiou de atenção mais qualificada: ter menos de 19 anos, ensino médio completo e não ter antecedentes de cesariana.

OBJECTIVES: To identify the factors associated to the quality of care and possible predisposition to inequities in labor care, as of social-demographic and obstetrical characteristics of women cared for in two hospitals associated to the Single Health System in the city of Maringá-Paraná. METHODS: Cross-sectional study, performed by researching hospital handbooks and by interviewing 569 women in labor. Seven quality indicators classified the assistance into excellent, good, fair and insufficient. The Chi-square test was used to establish the association among variables. RESULTS: The women were young, had fixed partners, full high school education, no paying jobs and a low socioeconomic level. Inequality in care was stressed by the differentiated offer in procedures that qualify care, determined by individual, contextual factors and, in particular, related to assistance practices. COLNCLUSION: Three characteristics made up the profile of the parturients who benefitted from the most qualified healthcare: being under 19 years of age, having full high school education and having had no previous caesarian section.

OBJETIVOS: Identificar los factores asociados a la calidad de la atención y posibles predisponentes de inequidades en el cuidado del parto, a partir de las características socio-demográficas y obstétricas de mujeres atendidas en dos hospitales vinculados al Sistema Único de Salud en el municipio de Maringá-Paraná. MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal, efectuado mediante una investigación en la historia clínica hospitalaria y entrevistas a 569 puérperas. Siete indicadores de calidad clasificaron la asistencia como excelente, buena, regular e insatisfactoria. Se utilizo el test Chi-cuadrado para establecer la asociación entre variables. RESULTADOS: Las mujeres eran jóvenes, con pareja fija, con secundaria completa, sin actividad económica remunerada y de bajo nivel socio económico. La inequidad en el cuidado fue marcada por la oferta desigual de los procedimientos que calificaban la atención, determinada por factores individuales, contextuales y, especialmente, relacionada a las prácticas asistenciales. CONCLUSIÓN: El perfil de la parturienta, que se benefició de la atención más calificada, estuvo compuesta por tres características: tener menos de 19 años, secundaria completa y no tener antecedentes de cesárea.

O cuidado pré-natal em hospital universitário: uma avaliacão de processo / Prenatal care in an university hospital: evaluating the process

O objetivo do estudo foi avaliar o processo de atencão pré-natal referente à utilizacão do cuidado pré-natal do Programa Assistência Pré-natal às Gestantes de Baixo Risco do Hospital Universitário de Maringá, Paraná, Brasil. Compreendeu a selecão de critérios de qualidade que avaliaram a precocidade no ingresso e a adequacão do número de consultas de pré-natal, mensuradas conforme o Programa de Humanizacão do Pré-natal e Nascimento do Ministério da Saúde e índice de Adequacão da Utilizacão do Cuidado Pré-natal. O estudo demonstrou que 44,5 por cento gestantes iniciaram tardiamente o pré-natal, o que pode sugerir uma oferta limitada de vagas e a busca por melhor qualidade na atencão, demonstrada pela transferência espontânea de gestantes de outros servicos para o programa. As consultas de pré-natal foram garantidas, sendo o número médio ¡ 9,8 consultas por gestante ¡ superior aos parâmetros nacionais recomendados. Os indicadores utilizados e desenvolvidos para a avaliacão de processo identificaram que o servico ainda apresenta obstáculos ao acesso organizacional, necessitando, assim, da definicão de estratégias que garantam essa diretriz fundamental do SUS.

A institucionalizacão médica do parto no Brasil / The medical institutionalization of childbirth in Brazil

Trata-se de abordar o conceito de institucionalizacão da atencão à saúde, em especial da Saúde da Mulher, como forma de poder hegemônico na atencão, especificamente na assistência institucional ao parto. O trabalho descreve as estratégias de implantacão da hegemonia institucional sobre o corpo feminino, exercidas através das políticas de saúde e das práticas de atencão médica. O poder do Estado na institucionalizacão da atencão é registrado no decurso da reconstrucão histórica dos programas de saúde materno infantil das décadas de 1920 a 1980, na qual se identificou que o controle ideológico sobre a saúde das mulheres traduziu-se em formas de controle da sua sexualidade como veículo da reproducão. Nas práticas de atencão médica, abordam-se as questões da hegemonia do poder médico e a medicalizacão do corpo feminino. O processo de hospitalizacão do parto foi fundamental para a apropriacão do saber nesta área e para o desenvolvimento do saber médico, culminando com o estabelecimento da medicalizacão do corpo feminino.