Remodelamento cirúrgico do coraçäo no tratamento cirúrgico da cardiomiopatia isquêmica / Cardiac surgical remodeling as a surgical treatment for ischemic cardiomyopathy

Objetivo: Apresentamos um grupo de pacientes em fase avançada de miocardiopatia isquêmica, operado com a técnica de remodelamento cirúrgico do coraçäo: revascularizaçäo do miocárdio, anuloplastia mitral/tricúspide, plicatura de VE e procedimento de DOR. Casuística e Métodos: Vinte e sete pacientes com miocardiopatia isquêmica avançada foram submetidos a remodelamento cirúrgico do coraçäo: 22 homens, idade média 57,8 anos, 23 em classes III e IV, fraçäo de ejeçäo média de 15 por cento. Todos os pacientes foram submetidos a CEC e cardioplegia sangüínea quente. Vinte e seis pacientes receberam 74 enxertos (2,7). Anuloplastia mitral foi realizada em 10 casos e mitral + tricúspide em 4. Plicatura do VE foi realizada em 2 pacientes e procedimento de DOR em 18. O tempo médio de pinçamento aórtico foi de 59min e o tempo médio de CEC de145min. Dez pacientes necessitaram de baläo intra-aórtico e 25 receberam drogas inotrópicas no pós-operatório. Resultados: O tempo médio de ventilaçäo foi de 31,7horas e tempo médio de internaçäo na UTI foi de 65,7horas. Três pacientes foram reintubados e 2 reoperados por sangramento. Oito pacientes apresentaramom FA e 1 AVC. O período médio de internaçäo foi de 13 dias. A mortalidade hospitalar foi de 22,3 por cento (6 pacientes); 4 decorrente de baixo débito e 2 de sepse. Num período de acompanhamento médio de 20,7 meses, 19 (70,3 por cento) estavam vivos; 17 em classes I e II, näo tendo sido observado IAM neste período. Dois pacientes foram reinternados por FA, 2 por angina e 3 por ICC. Conclusäo: Remodelamento cirúrgico do coraçäo é uma alternativa cirúrgica para pacientes com cardiomiopatia isquêmica com morbidade aceitável e bons resultados a médio prazo

Ruptura del septum interventricular postinfarto miocardico / Rupture of interventricular septum post-myocardial infarction

Se informan los resultados de la intervencion quirurgica tardia en doce casos de ruptura postinfarto del septum interventricular. En promedio los pacientes fueron intervenidos despues de doce dias de producida la ruptura. Se presentaron dos muertes: una debida a sindrome de bajo gasto cardiaco y otra secundaria un accidente cerebrovascular ppostoperatorio. El manejo inicial se practico con inotropicos, vasodilatadores, diureticos y balon de contrapulsacion intraaortico. E lprocedimiento quirurgico incluyo parche con suturas reforzadas de teflon,aneurismectomia e injertos aortocoronarios cuando fueron necesarios. Se discute la fisiopatologia de la entidad y los resultados obtenidos con intervencion temprana y tardia.

Neumotorax espontaneo / Spontaneous pneumothorax

Se define el pneumotorax espontaneo como entidad clinica; se hace una sintesis historica de la enfermedad desde los tiempos de Hipocrates hasta la descripcion de la pleurectomia parietal por Gaensler en 1956. Se mencional la incidencia y la fisiopatologia de la misma destacando sus dos variedades: primaria y secundaria. Se analizan los metodos diagnosticos basados en la sintomatologia y la signologia predominantes, asi como su posible asociacion con otras entidades patologicas. Se planean los metodos de tratamiento, en numero de siete; se propone un diagrama sobre el manejo de los pacientes afectados por la enfermedad, y por ultimo se comenta la conducta frente a circunstancias especiales. El trabajo se fundamenta en la experiencia del Centro Regional Cardiotoracico de Freeman Hospital, en donde los auores han completado una serie de 200 pleurectomias.