Objective evaluation of upper limb claudication: use of isokinetic dynamometry

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é apresentar um método para a avaliação da limitação funcional causada por doença arterial oclusiva de artéria subclávia: o teste de esforço utilizando o dinamômetro isocinético. MÉTODO: Pacientes com trombose unilateral de artéria subclávia foram selecionados, reunindo 23 pacientes no Grupo com doença arterial oclusiva de artéria subclávia. Sete pacientes com idade semelhante, sem doença arterial em membros superiores foram incluídos, formando o grupo controle. Para a realização do teste, utilizou-se o dinamômetro isocinético CYBEX® 6000. O cotovelo foi testado em séries consecutivas de 30 repetições do movimento de extensão e flexão, até que se atingisse o máximo de 270 repetições (9 séries), ou até que se alcançasse o limite do membro testado. RESULTADO: Inicialmente comparou-se todos os membros sem doença arterial dos dois grupos, para analisar se apresentavam desempenho semelhante. Não houve diferença estatística entre os grupos em relação a todos os parâmetros estudados. Comparou-se então, os dois membros de cada paciente do Grupo doença arterial oclusiva de artéria subclávia. Em todos os parâmetros analisados, os membros com doença arterial oclusiva de artéria subclávia apresentaram diferença estatística (p < 0.05) em relação aos membros controle, o que foi objetivamente atribuído à isquemia. (Foram registrados diferentes graus de limitação entre os paciente, o que permite estimar objetivamente o grau de limitação causado pela isquemia causada pela oclusão da subclávia).CONCLUSÃO: Este teste de esforço permite que pacientes com isquemia de membros superiores sejam avaliados e estratificados, conforme o grau de sua limitação funcional, o que facilitará a escolha da melhor terapêutica para cada caso e a obtenção de parâmetros para comparação do resultado de diferentes tratamentos e para o seguimento clínico em longo prazo.

Endovascular treatment for intermittent claudication in patients who do not improve with clinical treatment

OBJETIVO: Estudar a longo prazo (média de 76 meses de seguimento) os resultados obtidos com o tratamento endovascular em pacientes que não melhoram com o tratamento clínico, MÉTODOS: De Janeiro de 1992 a Janeiro de 2002, 62 pacientes de um grupo de 1380 claudicantes foram submetidos a tratamento endovascular, representando 4,5% do total. As variáveis analisadas foram o funcionamento do segmento arterial submetido ao procedimento endovascular, a evolução da distância máxima de marcha e a ocorrência de morbi-mortalidade. RESULTADOS: Cinqüenta e dois (84%) pacientes não apresentaram restrições à deambulação após o procedimento. Seis pacientes melhoraram, representando um benefício de 94%. Não houve mortalidade intra-operatória. Uma falência primária e uma trombose imediata foram corrigidas cirurgicamente. Seis pacientes apresentaram trombose da artéria tratada 12, 16, 25, 29, 62 e 66 meses após o procedimento e voltaram a apresentar Claudicação Intermitente para as mesmas distâncias referidas antes da cirurgia. Durante o seguimento foi observada taxa de mortalidade de 12,9% (8 pacientes), dos quais 6 por infarto do miocárdio e dois por acidente vascular cerebral. Três pacientes foram submetidos à revascularização miocárdica 22, 36 e 55 meses após o procedimento endovascular e duas angioplastias foram realizadas com 6 e 26 meses de seguimento. O tempo médio de segmento foi de 76 meses (0 a 120 meses).CONCLUSAO: O tratamento endovascular da Claudicação Intermitente levou a melhora das condições da marcha em um número significativo de pacientes, com excelentes taxas de patência (82,0%). Concluímos que esta é uma boa alternativa para determinados pacientes, com poucas complicações e resultados positivos a longo prazo.

Avaliação objetiva da isquemia de membros superiores: uso do dinamômetro isocinético / Objective evaluation of upper limbs ischemia: use of isokinetic dynamometer

O objetivo deste trabalho é apresentar o teste de esforço com o dinamômetro isocinético na avaliação objetiva da isquemia funcional da doença arterial oclusiva de membros superiores (DAOMS). Reuniu-se 23 pacientes com DAOMS unilateral, no grupo 1. Sete pacientes, sem DAOMS foram selecionados como o grupo controle (grupo 2). Os membros testados sem DAOMS do grupo 1 e do grupo 2 não apresentaram diferença estatística. A comparação de cada membro dos pacientes do grupo 1, com e sem DAOMS mostrou que os membros com DAOMS apresentaram desempenho significativamente menor que os membros sem lesão. Este teste permite a avaliação objetiva da limitação causada pela DAOMS de forma segura e objetiva.

The objective of this work is to present the results of a stress test using an isokinetic dynamometer in patients with occlusive arterial disease in upper limbs (OADUL). Group 1 has 23 patients with unilateral subclavian occlusive disease. Seven patients, without OADUL, were included in a control group (group 2). No statistically difference was found in all parameters studied between limbs without OADUL in groups 1 and 2. So, each arm in group 1 (with and without OADUL) were tested. For all these parameters, the SOD limbs presented significantly lower values than the control limbs. This test gives an objective grade of limitation of the muscle function in patients with OADUL.

Tratamento cirúrgico para claudicação intermitente em pacientes que não melhoram com o tratamento clínico / Surgical treatment for intermittent claudication in patients who do not improve with clinical treatment

OBJETIVO: Estudar prospectivamente os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico de portadores de claudicação intermitente que não obtiveram melhora clínica com o tratamento conservador, acompanhados, em média, por 6 anos. MÉTODOS: De janeiro/1992 a janeiro/2002 foram acompanhados 26 pacientes tratados cirurgicamente de um grupo de 1380 portadores de claudicação intermitente, admitidos num ambulatório de doença arterial obstrutiva periférica e claudicação intermitente, representando 1,88 por cento do total. RESULTADOS: Não referiam limitação para deambular após a cirurgia 16 pacientes. Experimentaram melhora nove, porém com algum grau de limitação, e dois, pequena melhora na distância máxima de marcha. Não houve mortalidade intra-operatória. Três pacientes apresentaram trombose da artéria tratada 6,48 e 60 meses após o procedimento e passaram a apresentar claudicação intermitente para as distâncias prévias à cirurgia. Durante o seguimento a longo prazo observamos uma mortalidade de 23,0 por cento devido a infarto agudo do miocárdio (4 casos), insuficiência renal (um) e acidente vascular cerebral (um). Dois pacientes foram submetidos a revascularização do miocárdio 2 e 4 anos após a reconstrução arterial e um ainda necessitou angioplastia coronariana com 3 anos de seguimento. O tempo de seguimento médio foi de 73 meses. CONCLUSAO: O tratamento cirúrgico diminuiu sintomas isquêmicos da claudicação intermitente em muitos pacientes, com excelente taxa de patência (88,4 por cento) dos enxertos, tornando-se em pacientes que não apresentam melhora com tratamento clínico, boa alternativa com baixas taxas de complicações e bons resultados a longo prazo.

The use of stents in the treatment of traumatic intimal flaps: case report

Treatment of arterial traumatic intimal lesions is controversial due to its unknown natural history. Current therapeutical options include arterial reconstruction and clinical observation. The idea of using stents to correct intimal flaps is based on their use to correct dissections, flaps, and arterial irregularities after angioplasty. We report the successful treatment of a traumatic intimal flap of the superficial femoral artery, caused by gunshot trauma, with a Palmaz stent in the acute period. One year after the operation, a duplex scan revealed normal flow in the artery and complete exclusion of the intimal flap; distal pulses were palpable, and the patient was completely asymptomatic

Use of arteriography for the initial evaluation of patients with intermittent lower limb claudication

CONTEXT: Many patients with intermittent claudication continue to be forwarded to the vascular surgeon for initial evaluation after arteriography has already been accomplished. OBJECTIVE: The main objective of this work was to analyze the usefulness and the need for this procedure. TYPE OF STUDY: Retrospective study. SETTING: The patients were divided into two groups: Group 1, with the arteriography already performed and Group 2 without the initial arteriography. PARTICIPANTS: One hundred patients with intermittent claudication were retrospectively studied. Other specialists had forwarded them for the first evaluation of intermittent claudication, without any previous treatment. MAIN MEASUREMENTS: All patients were treated clinically for at least a 6-month period. The total number of arteriographies performed in the two groups was compared and the need and usefulness of the initial arteriography (of Group 1) was also analyzed. RESULTS: The evolution was similar for both groups. The total number of arteriographies was significantly higher in Group 1 (Group 1 with 53 arteriographies vs. Group 2 with 7 arteriographies). For this group, it was found that arteriography was only useful in five cases (10 percent), because the surgeries were based on their findings. However, even in those cases, no need for arteriography was observed, as the procedure could have been performed at the time of surgical indication. CONCLUSION: There are no indications for arteriography in the early evaluation of patients with intermittent claudication, because it does not modify the initial therapy, independent of its result. In cases where surgical treatment is indicated, this procedure should only be performed prior to surgery

Predictive value of the ankle-brachial index in the evaluation of intermittent claudication

The purpose of this study was to determine whether the ankle-brachial index (ABI) could be used to predict the prognosis for a patient with intermittent claudication (IC). We studied 611 patients prospectively during 28 months of follow-up. We analyzed the predictive power of using various levels of ABI - 0.30 to 0.70 at 0.05 increments - in terms of the measure's specificity (association with a favorable outcome after exercise rehabilitation therapy) and sensitivity (association with a poor outcome after exercise rehabilitation therapy). We found that using an ABI of 0.30 as a cut-off value produced the lowest margin of error overall, but the predictive power was still low with respect to identifying the patients with a poor prognosis after non-aggressive therapeutic treatment. Further study is needed to perhaps identify a second factor that could increase the sensitivity of the test