Síndrome de Miller Fisher, un desafío diagnóstico de oftalmoplejía: reporte de un caso / Miller Fisher syndrome, a diagnostic challenge of ophthalmoplegia: a case report

El síndrome de Guillain-Barré (SGB), y sus derivados, entre ellos el síndrome de Miller Fisher (SMF); junto a otras patologías de origen neurológico como la Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP), las polineuropatías de causa metabólica, miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), síndrome de Lambert-Eaton, encefalopatía de Wernicke entre otras; presentan signos y síntomas neurológicos de presentación común. De este modo, la importancia del examen neurológico acabado; y los exámenes de apoyo diagnóstico como: laboratorio -destacando el líquido cefalorraquídeo (LCR)-, electromiografía, y toma de imágenes, son cruciales para esclarecer el diagnóstico. Así, es posible ofrecer un tratamiento de forma precoz, basado en la evidencia, y con el objetivo de disminuir la letalidad de la enfermedad. En el presente texto se plasma un subgrupo de patología de SGB, el SMF, el cual posee una incidencia significativamente baja, una clínica característica, y un pronóstico bastante ominoso sin un tratamiento adecuado. En el presente texto se plasma el reporte de un caso abordado en el Hospital San Pablo de Coquimbo, Chile.

Guillain-Barré syndrome (GBS) and its derivatives, including Miller Fisher syndrome (MFS), along others pathologies of neurological origin such as chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP), metabolic polyneuropathies, myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), Lambert-Eaton syndrome, Wernicke's encephalopathy and well as others, have common neurological signs and symptoms. In this way, the importance of a thorough neurological examination, and supporting diagnostic tests such as: laboratory, -cerebrospinal fluid (CSF)-electromyography, and imaging, are crucial to clarify the diagnosis. Thus, it is possible to offer early, evidence-based treatment with an aim of reducing the disease's lethality. In the text below we present a subgroup of GBS pathology, MFS, which has a significantly low incidence, a characteristic clinical picture, and a rather ominous prognosis without adequate treatment. In the following text/paper is shown the report of a case approached in San Pablo Hospital, from Coquimbo, Chile.

Factores de riesgo en pacientes con accidentes cerebrovasculares / Risk factors in patients with stroke

El accidente cerebrovascular (ACV) tiene importante morbimortalidad y un alto costo asistencial. Debido a que el tratamiento de ésta enfermedad tiene grandes limitaciones, la prevención adquiere gran trascendencia. El mejor conocimiento en nuestro medio, de los factores de riesgo clásicamente descriptos para ésta enfermedad, permite adoptar conductas dirigidas a modificarlos. En éste trabajo se estudiaron, en un grupo de pacientes con ACV (G-ACV) y en otro control (G-CONTROL) apareados por sexo, los siguientes factores de riesgo: edad, hipertensión (HTA), diabetes (DBT), obesidad, tabaquismo, alcoholismo, hipercolesterolemia (COL.T > 200 mg/dl). El análisis de la edad se efectuó con el test de Kruskal-Wallis H. y el resto de las variables con el test de las diferencias entre las proporciones. El nivel de significación propuesto fue Ó=0,05. Resultados: en 24 meses se incorporaron al estudio 252 pacientes; 126 en G-ACV, de los cuales 89 (71 por ciento) tenían ACV isquémicos y 37 (29 por ciento) hemorrágicos y 126 en el G-CONTROL. La edad media en G-ACV fue de 68 años (DEñ13) y en G-CONTROL de 68 años (DEñ12) (p=NS). 82 pacientes del G-ACV y del G-CONTROL eran varones. El antecedente de HTA estuvo presente en el 75 por ciento de los pacientes del grupo G-ACV y en el 57 por ciento de los G-CONTROL (p=0,05). El 30 por ciento de los pacientes del G-ACV y el 17 por ciento de los del G-CONTROL tenían valores de colesterol superiores a los deseables (p=0,05). En el resto de las variables analizadas no se hallaron diferencias estadísticas significativas. Conclusiones: en éste trabajo, de manera similar a otros, se comprobó que los dos factores de riesgo más frecuentes para ACV son la hipertensión y el colesterol elevado. Por lo tanto una conducta razonable para disminuir la frecuencia del mismo es mantener la cifra de aquellos dentro de la normalidad

Diclofenac versus nalbufina para el tratamiento del cólico renal / Diclofenac vs nalbufine for the treatment of the renal colic

En la población general el cólico renal alcanza una frecuencia del 5 por ciento. Numerosos tratamientos fueron propuestos para controlar el dolor provocado por el mismo. En éste trabajo se comparan: diclofenac, un DAINE habitualmente utilizado en ésta patología y nalbufina, un opiode con bajo poder de adicción y sin efecto sobre la tonicidad del músculo liso. El control del dolor, medido con la escala verbal de intensidad de 1 a 5, fue similar con ambas drogas. El promedio del mismo al inicio fue de 4 descendiendo a 1 a los 60' de aplicada la medicación. Los signos vitales tuvieron un comportamiento similar en ambos grupos y de 12 efectos indeseables investigados sólo se hallaron 4 (cefalea, mareos, sedación y sudación con frecuencia no significativa. El costo de ambas drogas en el mercado es similar. Conclusión: Dada la similitud de diclofenac y nalbufina con respecto a eficacia terapeútica, seguridad y costo parecería razonable su uso indistinto. Para la elección sólo se deberían tener en cuenta las ventajas y desventajas de una u otra en cada caso particular

Métodos de predicción y prevención de hipertensión inducida por el embarazo

Se revisan métodos de predicción en hipertensión inducida por el embarazo, siendo la historia clínica, el roll over test y la presión arterial media los más rápidos, inocuos y que están al alcance de todo facultativo. Además se analizan los métodos de predicción en relación a procedimientos de prevención en hipertensión inducida por el embarazo, como sons la suplementación dietética con calcio, la administación de bajas dosis de aspirina y el reposo

Prevención con calcio de hipertensión inducida por el embarazo en gestantes de riesgo identificadas por roll over test

Se ha postulado que la ingesta de calcio previne la Hipertensión Inducida por el Embarazo. En el presente estudio analizamos en forma prospectiva, doble ciego y randomizada, la suplementación de calcio frente a la administración de placebo, en 56 pacientes con "roll over test" positivo realizado a las 28 semanas de gestación. De las 22 gestantes suplementadas diariamente con 2 gramos de calcio em forma de gluconato, 3 pacientes (13,6%) desarrollaron Hipertensión Inducida por el Embarazo; mientras que de las 34 pacientes controladas (almidón) 24 (70.6%) presentaron Hipertensión Inducida por el;Embarazo, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001). Estos datos confirman el papel preventivo de la suplementación de Calcio en Hipertensión Inducida por el Embarazo