Oxidative stress and inflammatory response increase during coronary artery bypass grafting with extracorporeal circulation / Estresse oxidativo e resposta inflamatória aumentam durante cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea

INTRODUCTION: Thiobarbituric acid-reactive substance is a marker of oxidative stress and has cytotoxic and genotoxic actions. C- reactive protein is used to evaluate the acute phase of inflammatory response. OBJECTIVES: To assess the thiobarbituric acid-reactive substance and C-reactive protein levels during extracorporeal circulation in patients submitted to cardiopulmonary bypass. METHODS: Twenty-five consecutive surgical patients (16 men and nine women; mean age 61.2 ± 9.7 years) with severe coronary artery disease diagnosed by angiography scheduled for myocardial revascularization surgery with extracorporeal circulation were selected. Blood samples were collected immediately before initializing extracorporeal circulation, T0; in 10 minutes, T10; and in 30 minutes, T30. RESULTS: The thiobarbituric acid-reactive substance levels increased after extracorporeal circulation (P=0.001), with average values in T0=1.5 ± 0.07; in T10=5.54 ± 0.35; and in T30=3.36 ± 0.29 mmoles/mg of serum protein. The C-reactive protein levels in T0 were negative in all samples; in T10 average was 0.96 ± 0.7 mg/dl; and in T30 average was 0.99 ± 0.76 mg/dl. There were no significant differences between the dosages in T10 and T30 (P=0.83). CONCLUSIONS: C-reactive protein and thiobarbituric acid-reactive substance plasma levels progressively increased during extracorporeal circulation, with maximum values of thiobarbituric acid-reactive substance at 10 min and of Creactive protein at 30 min. It suggests that there are an inflammatory response and oxidative stress during extracorporeal circulation.

INTRODUÇÃO: Substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico são um marcador de estresse oxidativo. A proteína C reativa é usada para avaliar a fase aguda da resposta inflamatória. OBJETIVOS: Avaliar os níveis de substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico e da proteína C reativa durante a circulação extracorpórea em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Vinte e cinco pacientes consecutivos (16 homens e nove mulheres com idade média de 61,2 ± 9,7 anos) com doença arterial coronária severa diagnosticada por angiografia, escalados para cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea, foram selecionados. Amostras sanguíneas foram coletadas imediatamente antes de iniciar a circulação extracorpórea (T0), 10 minutos após (T10) e 30 minutos após (T30). RESULTADOS: Os níveis de substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico aumentaram após a extracorpórea (P=0,001) com valores médios de 1,5 ± 0,07 em T0; 5,54 ± 0,35 em T10 e 3,36 ± 0,29 mmoles/mg de proteína sérica em T30. Os níveis de proteína C reativa foram negativos em T0 em todas as amostras. Em T10, os valores médios foram de 0,96 ± 0,7 mg/dl e em T30 os valores médios foram de 0,99 ± 0,76 mg/ dl. Não houve diferença significativa entre os valores de proteína C reativa nos tempos T10 e T30 (P= 0,83). CONCLUSÕES: Os níveis de substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico e da proteína C reativa aumentam durante a circulação extracorpórea, com máximos valores de substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico em 10 minutos e de proteína C reativa em 30 minutos. Estes achados sugerem resposta inflamatória e estresse oxidativo durante a circulação extracorpórea.

Revascularizaçäo do miocárdio em idosos / Myocardiaal revascularization in aged patients

Com o objetivo de conhecer a populaçäo de idosos submetida a revascularizaçäo do miocárdio com uso de circulaçäo extracorpórea e sua morbimortalidade, realizou-se estudo retrospectivo de 41 pacientes, com idade igual ou superior a 70 anos (média de 73,2 anos). Houve predomínio do sexo masculino (65,8 por cento), triarteriais (70.7 por cento) com angina instável (65,8 por cento). Esses pacientes foram estudados segundo faixa etária, raça, sexo, clínica pré-operatória, achados eletrocardiográficos, radiológicos e cinecoronariográficos, evoluçäo pós-operatória e suas complicaçöes. Procedeu-se a análise estatística segundo teste T de Student, teste de Qui-quadrado e teste exato de Fischer. Ocorreram 19,2 por cento de complicaçöes menores. A mortalidade global foi de 9,8 por cento, sendo maior em mulheres (21,4 por cento). A alta hospitalar ocorreu em média no sétimo dia do pós-operatório. Os autores concluem que é possível realizar a revascularizaçäo do miocárdio com circulaçäo extracorpórea em idosos com baixa morbimortalidade.

Bloqueio atrioventricular de alto grau induzido pela cirurgia cardíaca: estudo de critérios de reversibilidade / High degree atrioventricular block after cardiac surgery: stydu of reversibility criterions

O bloqueio atrioventricular de alto grau (BAVG) pode se manifestar, em pequena incidência (2,1 por cento), no pós-operatório de cirurgia cardíaca e ter caráter temporário ou permanente. Na ausência de critérios de reversibilidade, o tempo de permanência superior a 15 dias é indicativo de marcapasso cardíaco permanente (MPCP). Casos isolados poderäo reverter após este período. Num estudo de 4 casos de bloqueio em 300 intervençöes cardíacas, os autores confirmam que a freqüência cardíaca e a comparaçäo das características do QRS nos períodos antes, durante e após o bloqueio näo constituem critérios de reversibilidade; o eletrograma do feixe de His é dispensável na adoçäo da conduta: o período de 15 dias é adequado para a indicaçäo do MPCP e o tempo corrigido de recuperaçäo do marcapasso é indicativo de atividade juncional ou idioventricular incerta e deve ser estudado como critério de reversibilidade.

Trombose venosa profunda de membro superior após implante de marcapasso endocavitário / Deep venous thrombosis in the arm after transvenous permanent pacemaker implantation

A trombose venosa profunda (TVP) associada à presença do cabo-eletrodo é uma complicação própria da estimulação endocavitária (MPEC). Os autores apresentam um relato do caso de um homem de 31 anos, com miocardiopatia chagásica e com esta complicacão. Após implante do MPEC, o paciente permaneceu assintomático por 1 ano e 2 meses, quando apresentou quadro de TVP do membro superior direito. Tratado com heparina endovenosa e warfarina sódica, houve regressão do quadro. A presença de fatores intervenientes no desenvolvimento da trombose foi excluída. A flebografia evidenciou trombose de veia subclavia direita com desenvolvimento de circulação colateral. Concluem que a ocorrência TVP relacionada ao cabo de MEPC é situação relativamente freqüente, embora manifestações clínicas sejam incomuns. Como o exame flebográfico confirma e localiza a trombose, é indicado nas manipulações e troca do cabo-eletrodo, com o intuito de evitar a mobilização de possíveis trombos, prevenindo a embolia pulmonar. A utilização de anti-agregantes plaquetários na profilaxia da TVP relacionada ao cabo do MPEC merece ser melhor estudada...

Dermopatia pela amiodarona: apresentaçäo de três casos com biópsia / Skin diseases by amiodarone: report of 3 cases with biopsies

Três pacientes que usaram amiodarona por tempo prolongado e em doses elevadas apresentaram pigmentaçäo cutânea como efeito colateral da droga. A biópsia da pele revelou pigmentos alaranjados na derme superficial, respeitando a epiderme. Este efeito colateral pareceu-nos dever-se a fotossensibilidade, havendo, nestes casos, estreita relaçäo do evento com a exposiçäo à luz solar. Concluímos que este evento adverso do medicamento, embora seja um inconveniente estético para os pacientes, näo traz nenhum risco à vida, desaparece com a suspensäo da droga e näo deve limitar o uso do medicamento, em vista dos benefícios que este traz aos cardiopatas portadores de arritmias