Avaliação da efetividade de orientação para controle de peso no tratamento de mulheres fumantes / Evaluation of the effectiveness of guidance for weight control in the treatment of female smokers

Essa tese de doutorado avaliou a efetividade da incorporação de orientação para controle de peso de mulheres assistidas no Programa de Controle do Tabagismo. Trata-se de ensaio clínico randomizado por cluster realizado com mulheres fumantes com 18 anos ou mais de idade, atendidas pelo Programa de Controle do Tabagismo em grupos de tratamento de unidades de saúde da área de planejamento 5.2 (AP 5.2) da secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMSRJ), recrutadas no período de outubro de 2015 a outubro de 2017 e acompanhadas por 6 meses. Foram randomizadas oito unidades de saúde (51 grupos de tratamento com 205 participantes), das quais, quatro foram para o grupo intervenção (24 grupos de tratamento com 77 participantes) e quatro para o grupo controle (27 grupos de tratamento com 128 participantes). Para verificar a taxa de variação do peso ao longo do tempo de acordo com o grupo de alocação foi realizada análise por intenção de tratamento, através de modelos generalizados lineares mistos. A taxa de variação do peso aos 3 meses não foi diferente entre os grupos (p=0,82); e a média de ganho de peso foi 0,9kg no grupo intervenção e no grupo controle 1,1kg. As proporções de cessação encontradas foram 19,5% no grupo intervenção; e 10,1% no grupo controle aos 6 meses. As médias de tempo de cessação foram 97,5 dias (DP 84,6) no grupo intervenção e 106,6 dias (DP 82,5) no grupo controle aos seis meses. O tempo de cessação não apresentou diferença entre os grupos pelo teste de Log-rank (p=0,40). As médias de tempo para recaída foram 117,5 dias (DP 57,0) no grupo intervenção e 92,1 dias (DP 55,5) no grupo controle aos 6 meses. Embora sejam maiores no grupo controle, as curvas de KM não diferiram pelo teste de Log-rank (p=0,07). Este estudo sugere que a disponibilização de orientação para controle de peso durante o tratamento para dependência de tabaco de mulheres provavelmente aumenta a taxa de cessação e reduz o ganho de peso. As estratégias para cessação do tabagismo devem levar em conta as diferenças de gênero. Estudos de avaliação precisam ser feitos para apoiar e aprimorar a política de controle do tabagismo no país

Fatores associados à recaída do tabagismo em pacientes assistidos em unidades de saúde da zona oeste do município do Rio de Janeiro / Factors associated with relapse to smoking in patients treated at health units in the west of the municipality of Rio de Janeiro

O tabagismo ainda é um problema de saúde pública. Apesar do sucesso das políticas de controle do tabaco no país e diminuição do consumo de fumo nos últimos 20 anos, a recaída tem sido apontada como um grande obstáculo. O objetivo do estudo foi avaliar os fatores associados ao tempo de recaída, durante o tratamento do fumante no Programa de Controle do Tabagismo em unidades de saúde do município do Rio de Janeiro. A coorte prospectiva foi composta por 135 pacientes, sendo 70,3% de mulheres, que pararam de fumar após 4 semanas de adesão ao tratamento, sendo acompanhados até 6 meses. O índice de recaída encontrado foi semelhante em ambos os sexos, sendo próximo de 30%, aos 3 meses, e 50% aos 6 meses. O tempo de recaída mediano também foi semelhante, em torno de 130 dias. A média de ganho de peso foi maior entre os homens aos 3 e 6 meses. Para avaliar os fatores associados ao tempo de recaída, foram calculadas as Hazard Ratios (HR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%), por meio do modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox. Na análise bivariada, as mulheres que achavam que fumar emagrece ou que faziam dieta apresentaram um risco maior de recaída, porém não estatisticamente significante. Entre as que referiram fazer acompanhamento psicológico e/ou psiquiátrico, o risco de recaída foi 2,62 vezes maior, se comparado àquelas que não o faziam. O risco também se mostrou aumentado com o uso de álcool (HR=2,11, IC 95%1,15-3,89). Entre os homens, os dois pacientes que faziam uso de medicamentos para depressão e/ou ansiedade tiveram recaída. As demais variáveis analisadas não se mostraram associadas ao risco de recaída por apresentarem HR com intervalos não estatisticamente significativos. Os fumantes poderiam se beneficiar de tratamentos que oferecessem, de forma complementar, atendimentos para nutrição e saúde mental. O aprimoramento das estratégias de cessação do tabagismo deve levar em conta as diferenças de gênero, a necessidade de assistência a problemas psicológicos e psiquiátricos e o controle de peso para os pacientes com maior dificuldade, passos essenciais para o sucesso das políticas públicas de controle do tabagismo no país.

Smoking is still a public health problem. Despite the success of tobacco control policies in the country and decrease tobacco consumption over the last 20 years, the relapse has been identified as a major obstacle. The aim of the study was to evaluate factors associated with relapse time during treatment of smokers in Tobacco Control Program in health units in the city of Rio de Janeiro. The prospective cohort consisted of 135 patients, 70.3% women who stopped smoking after four weeks of treatment adherence and were followed up to 6 months. The relapse rate found was similar in both sexes, being close to 30% at 3 months and 50% at 6 months. The median relapse time was also similar, around 130 days. The average weight gain was higher among males at 3 and 6 months. To assess the factors associated with relapse time were calculated Hazard Ratios (HR) and confidence intervals of 95% (95%) through the semi-parametric model of Cox proportional hazards. In the bivariate analysis, women who thought smoking or lose weight that dieters had a higher risk of relapse, but not statistically significant. Among those who mentioned do counseling and / or psychiatric, the risk of relapse was 2.62 times higher compared to those who did not. The risk was also increased with the use of alcohol (HR = 2.11, 95% CI 1.15 to 3.89). Among men, the two patients who were taking medications for depression and / or anxiety have relapsed. The remaining variables were not associated with risk of relapse because they have HR with not statistically significant intervals. Smokers could benefit from treatments that offered a complementary way calls for nutrition and mental health. The improvement smoking cessation strategies should take into account gender differences, the need for assistance to psychological and psychiatric problems and weight control for patients with greater difficulty; essential steps for success of public policies for tobacco control in the country.