Validation of qrs-polarity algorithm with special emphasis in parahisian pathways / Validación del algoritmo de la polaridad del qrs con especial énfasis en vías parahisianas

Abstract Background: In 1996 Iturralde et al. published an algorithm based on the QRS polarity to determine the location of the accessory pathways (AP), this algorithm was developed before the massive practice of invasive electrophysiology. Purpose: To validate the QRS-Polarity algorithm in a modern cohort of subjects submitted to radiofrequency catheter ablation (RFCA). Our objective was to determinate its global accuracy and its accuracy for parahisian AP. Methods: We conducted a retrospective analysis of patients with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome who underwent an electrophysiological study (EPS) and RFCA. We employed the QRS-Polarity algorithm to predict the AP anatomical location and we compared this result with the real anatomic location determined in the EPS. To determine accuracy, the Cohen's kappa coefficient (k) and the Pearson correlation coefficient were used. Results: A total of 364 patients were included (mean age 30 years, 57% male). The global k score was 0.78 and the Pearson's coefficient was 0.90. The accuracy for each zone was also evaluated, the best correlation was for the left lateral AP (k of 0.97). There were 26 patients with a parahisian AP, who showed a great variability in the ECG features. Employing the QRS-Polarity algorithm, 34.6% patients had a correct anatomical location, 42.3% had an adjacent location and only 23% an incorrect location. Conclusion: The QRS-Polarity algorithm has a good global accuracy; its precision is high, especially for left lateral AP. This algorithm is also useful for the parahisian AP.

Resumen Antecedentes: En 1996 Iturralde y colaboradores publicaron un algoritmo basado en la polaridad del QRS para determinar la ubicación de las vías accesorias (VA), este algoritmo fue desarrollado antes de la práctica masiva de la electrofisiología invasiva. Objetivo: Validar el algoritmo de la polaridad del QRS en una cohorte moderna de sujetos sometidos a ablación con catéter por radiofrecuencia (ACRF). Nuestro objetivo fue determinar su precisión global y su precisión para las VA parahisianas. Métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) a los que se les realizó estudio electrofisiológico (EEF) y ACRF. Empleamos el algoritmo de la polaridad del QRS para predecir la ubicación anatómica de la VA y comparamos este resultado con la ubicación anatómica real determinada en el EEF. Para determinar la precisión se utilizaron el coeficiente kappa de Cohen (k) y el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: Se incluyeron un total de 364 pacientes (edad media 30 años, 57 % varones). La puntuación k global fue de 0,78 y el coeficiente de Pearson de 0,90. También se evaluó la precisión para cada zona, la mejor correlación fue para las VA laterales izquierdas (k de 0.97). Hubo 26 pacientes con VA parahisianas, que mostraron una gran variabilidad en las características del ECG. Empleando el algoritmo de la polaridad del QRS, el 34,6 % de los pacientes tenía una ubicación anatómica correcta, el 42,3 % tenía una ubicación adyacente y solo el 23 % una ubicación incorrecta. Conclusión: El algoritmo de la polaridad del QRS tiene una buena precisión global; su precisión es alta, especialmente para VA lateral izquierdo. Este algoritmo también es útil para la VA parahisiana.

Guía para identificar características específicas en dispositivos de estimulación cardiaca mediante figura radiológica / Guide to identify specific characteristics in cardiac pacing devices by radiological figure

Resumen Esta guía propone brindar una ayuda a todos los médicos para la identificación metódica de cada marca comercial de marcapasos por radiografía simple de tórax, por medio de sus componentes electrónicos (conectores de electrodos, circuito lógico y batería), siendo necesario para la interrogación de dispositivos de marcapasos posterior a su implante. Se describirán los diferentes tipos de marcapasos, electrodos y modos de programación más frecuentemente utilizados.

Abstract This guide provides help for medical doctors systematically identifying each commercial brand of pacemakers by thoracic radiography through their electronic components (electrode connectors, logic circuit, and battery); this is crucial for watching the pacemaker after being implanted. We aimed to describe the different cardiac stimulation devices, electrodes, and programming modes more frequently used.

Estimulación temporal mediante cable de fijación activa / Temporal stimulation by active fixation lead

Resumen Objetivo: Determinar seguridad y eficacia del marcapasos temporal mediante cable de fijación activa vía yugular y/o subclavia. Métodos: Se analizaron pacientes desde 2017 a 2021 postextracción de marcapasos dependientes de estimulación. Resultados: Se colocó estimulación temporal en 25 pacientes con una edad media de 68 ± 16 años. La media de duración de la estimulación temporal fue cinco días. No se registró mortalidad asociada a la estimulación temporal, sin embargo en un paciente se presentó desplazamiento de cable y falla de captura a los cuatro días de la colocación. Conclusiones: La estimulación temporal mediante cable de fijación activa es segura y eficaz.

Abstract Objective: To determine the efficacy and safety of temporary pacing with an active fixation lead placed trough the internal jugular vein and/or subclavian vein. Methods: We analyzed a consecutive series of 25 out of 73 patients that had a pacemaker extraction and were pacing dependent requiring temporary pacing with an active fixation lead until the new pacemaker implant, from 2017 to 2021. Results: After extraction 25 patients age 68 years ±16 years, required temporary pacing, the media for temporary pacing was 5 days. There were no mortality associated to temporary stimulation. Only one patient (4%) had a complication 4 days after the implant with capture fail due to a microdislogement requiring reintervention. Conclusion: Temporary stimulation through active fixation pacemaker lead it is safe and effective.

Ablación de taquicardia ventricular asistida con ECMO. Primera experiencia en nuestra institución / Ablation of ventricular tachycardia assisted with ECMO. First experience in our institution

Resumen La ablación con catéter de taquicardia ventricular ha demostrado mejorar la supervivencia y algunas veces es el único tratamiento efectivo, sobre todo en tormenta arrítmica; sin embargo la presencia de inestabilidad hemodinámica dificulta el procedimiento. El soporte con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una alternativa para lograr el mapeo y ablación de taquicardia ventricular durante largos periodos de tiempo. Se presenta el caso de un paciente con cardiopatía isquémica y taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica, en quien se realiza la ablación exitosa del sustrato mediante soporte con ECMO veno-arterial, sin episodios de taquicardia ventricular durante dos años de seguimiento.

Abstract Catheter ablation is useful for reducing drug refractory ventricular tachycardia (VT) episodes and can be life-saving when VT is incessant or arrhythmic storm. Left ventricular hemodynamic support may be required in patients with VT and hemodynamic instability. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support is an alternative to achieve ventricular tachycardia mapping and ablation over long periods of time. We present a case of successful catheter ablation of substrate in a patient with ischemic heart disease and ventricular tachycardia with hemodynamic instability performed using venous- arterial ECMO support. There were not episodes of ventricular tachycardia after 2 years of follow-up.

Evaluación de un esquema de control integrado de Rhipicephalus (Boophilus) microplus en vacas preñadas y con cría en el noreste argentino / Evaluation of an integrated control scheme against Rhipicephalus (Boophilus) microplus in pregnant cows and in cows with calf in northeastern Argentina

Resumen El objetivo fue evaluar un esquema de control integrado para Rhipicephalus (Boophilus) microplus en vacas preñadas y con cría combinando dos tratamientos con acaricidas químicos y el descanso de potreros en una localidad representativa del noreste argentino. Este esquema fue diseñado para combinar el efecto terapéutico del control estratégico (dos tratamientos aplicados entre fines del invierno y la primavera) con el que tiene el descanso de las pasturas (en el presente trabajo de tres meses) sobre la cantidad de larvas presentes en un potrero. Veintidós vacas y vaquillas de biotipo Braford fueron distribuidas en dos grupos en potreros infestados naturalmente con garrapatas, con un descanso de tres meses previo al ingreso de los animales. El grupo I recibió dos tratamientos acaricidas con fluazurón y flumetrina y el grupo II permaneció sin tratamientos como grupo control. Se estimó mensualmente la infestación con garrapatas y se calculó la eficacia terapéutica. La infestación con Rhipicephalus (Boophilus) microplus en el grupo I fue significativamente menor que la del grupo control y los niveles de eficacia fueron siempre superiores al 93%, con la excepción del conteo de febrero dónde el porcentaje de eficacia fue del 89,1%. La integración complementaria de la descontaminación parcial ejercida mediante un descanso de pasturas de tres meses con un esquema de tratamientos estratégicos (dos en un período de 10 meses) permitió alcanzar niveles significativos de eficacia en el control de Rhipicephalus (Boophilus) microplus manteniendo bajos niveles de infestación con mínimos movimientos a corral, y brindando sustentabilidad al uso de los acaricidas.

Abstract The aim was to evaluate an integrated control scheme for Rhipicephalus (Boophilus) microplus in pregnant and calving cows combining two treatments with chemical acaricides and paddock rest in a representative locality of northeastern Argentina. This scheme was designed to combine the therapeutic effect of strategic control (two treatments applied between late winter and spring) with the rest of pastures (in the present work of three months) on the amount of larvae present in a paddock. Twenty-two Braford-type heifers and cows were divided into two groups in paddocks naturally infested with ticks, with a rest of three months before the animals were admitted. Group I received two acaricidal treatments with fluazuron and flumethrin and group II remained without treatment as a control group. Tick ​​infestation was monitored monthly and therapeutic efficacy was calculated. The infestation with Rhipicephalus (Boophilus) microplus in group I was significantly lower than that of the control group and the efficacy levels were always higher than 93%, with the exception of the February count, where the efficacy was 89.1%. The complementary integration of the partial decontamination applied through a three-month pasture rest with a strategic treatment scheme (two in a 10-month period) allowed reaching significant levels of efficacy in the control of Rhipicephalus (Boophilus) microplus while maintaining low levels of infestation with minimal movements to management pens, and providing sustainability to the use of acaricides.

Ixodes tropicalis (Acari: Ixodidae) infesting a human and molecular detection of Rickettsia bellii, Colombia / Infestación de Ixodes tropicalis (Acari: Ixodidae) en un humano y detección molecular de Rickettsia bellii, Colombia

Abstract | Introduction: Ixodes tropicalis is a little-known tick species reported parasitizing wild rodents only in Colombia and Perú. Objective: To report a case of I. tropicalis infesting a human in the south of the metropolitan area of the Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia, and to report the molecular detection of Rickettsia bellii in this species. Materials and methods: The tick was identified using a morphological key and sequencing of tick mitochondrial 16S rRNA. Additionally, bacterial and protozoa pathogens were evaluated using PCR for the detection of Rickettsia spp., family Anaplasmataceae, Borrelia spp., and piroplasmid. Results: We identified the tick as an I. tropicalis female according to Kohls, 1956, description and to partial 16S rRNA sequences showing a minimum of 5% divergencies compAred to Ixodes sequences. We also detected the gltA gene of R. bellii in the tick with 99.87% of identity. Conclusion: This is the first report in Colombia of a species of the Ixodes genus parasitizing a human and the first report of the detection of R. bellii in this tick species.

Resumen | Introducción. Ixodes tropicalis es una especie de garrapata poco conocida que se había reportado parasitando únicamente roedores silvestres en Colombia y Perú. Objetivo. Reportar un caso de infestación por I. tropicalis en un ser humano del sur del área metropolitana del Valle de Aburrá (Antioquia) y reportar la detección molecular de Rickettsia bellii en esta especie. Materiales y métodos. La garrapata se identificó usando claves morfológicas y mediante la secuenciación de su gen 16S ARNr mitocondrial. Además, se evaluó la presencia de agentes patógenos bacterianos y protozoos usando PCR para la detección de Rickettsia spp., la familia Anaplasmataceae, Borrelia spp. y piroplásmidos. Resultados. La garrapata se identificó como una hembra de I. tropicalis, según la descripción de Kohls, 1956, y la secuencia parcial del gen 16S ARNr, la cual mostró una divergencia de mínimo 5 % en la compAración con las secuencias de Ixodes. Además, se detectó el gen gltA de R. bellii en esta garrapata con una similitud del 99,87 %. Conclusión. Este es el primer reporte en Colombia de una especie del género Ixodes parasitando a un humano y el primer reporte de la detección de R. bellii en esta especie de garrapata.

Manejo de la insuficiencia cardiaca con estimulación hisiana en bloqueo de rama derecha: reporte de caso / Management of heart failure with His bundle pacing in right bundle branch block: case report

Resumen La terapia de resincronización cardiaca mediante estimulación hisiana ha demostrado ser efectiva en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His e insuficiencia cardiaca. Paciente masculino, con 47 años de edad, con insuficiencia cardiaca, fracción de expulsión del 17% y miocardio dilatada idiopática, electrocardiograma en ritmo sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1.er grado, intervalo PR 400 ms, bloqueo completo de rama derecha del haz de His, bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His, duración del QRS 200 ms. Se decidió realizar estimulación selectiva del haz de His. La resincronización cardiaca biventricular convencional en pacientes con presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His no está indicada debido a la pobre respuesta al tratamiento. La estimulación hisiana permite reclutar la rama bloqueada y reestablecer la conducción a través de ella, de tal forma que, en ausencia de necrosis, se logre sincronía biventricular. En el caso presentado el reclutamiento de la rama derecha mediante estimulación hisiana se reflejó en el restablecimiento de la sincronía biventricular, medida por rastreo de marcas (speckle tracking) e incremento significativo de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 17 al 36.6%, con un incremento absoluto del 19.6%.

Abstract Cardiac resynchronization therapy has proven to be an effective therapy in patients with left bundle branch block and heart failure. Male, 47 years old, heart failure with a left ventricle ejection fraction of 17%, idiopathic heart failure. ECG with sinus rhythm, 1st degree AV block, PR 400 ms, complete right bundle branch block, anterior hemi-fascicle of the left bundle of His, and QRS duration 200 ms. We decided to perform a selective His bundle pacing. In patients with right bundle branch block the biventricular cardiac resynchronization is not indicated due to low treatment response. His bundle pacing allows recruiting the blocked branch and restoring conduction throughout it, therefore, in the absence of necrosis the biventricular synchrony is achieved. We presented a case of His bundle pacing with recruitment of the right bundle branch, which reestablish biventricular synchrony measured by speckle tracking, and with a significant increase of the left ventricle ejection fraction from 17 to 36.6%, with an absolute increase of 19.6%.

Caso autóctono de fiebre manchada por Rickettsia parkeri en Ensenada, Buenos Aires / Autochthonous case of spotted fever caused by Rickettsia parkeri in Ensenada, Buenos Aires

Se comunica un caso autóctono de fiebre manchada por Rickettsia parkeri en un adulto residente en Ensenada, Provincia de Buenos Aires ocurrido en el verano de 2016. El cuadro, secundario a una mordedura de garrapata en la pierna izquierda, se presentó como un síndrome febril agudo con deterioro del estado general, cefalea, mialgias, artralgias y exantema maculopapular. El sitio de la mordedura presentaba una úlcera con escara necrótica. El diagnóstico se confirmó por conversión serológica IgG anti-antígenos del género Rikettsia. La secuencia de un fragmento del gen gltA amplificado a partir de la lesión de piel presentó 100% identidad nucleotídica con las secuencias de cepas de R. parkeri aisladas en Argentina y en varios países de América. El paciente evolucionó favorablemente al tratamiento con doxiciclina.

We present a case of spotted fever occurred in an adult residing in Ensenada, Buenos Aires province in February 2016. The patient presented with an acute febrile syndrome associated with a skin necrotic lesion on the left leg secondary to a tick bite. The general symptoms were a maculopapular rash, headache, myalgia, and arthralgias. Seroconversion of anti-Rickettsia specific IgG antibodies confirmed recent infection. The nucleotidic and aminoacidic sequences of a gltA gen fragment matched 100% the sequences of R. parkeri strains from Argentina and other countries of America. The patient responded well to treatment with doxycycline.

Especies de garrapatas duras en un área urbana protegida de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires / Hard Tick Species in a Protected Urban Area of Buenos Aires City

INTRODUCCIÓN: Las garrapatas (Acari, Ixodida) son artrópodos vectores de gran diversidad de patógenos virales, bacterianos y protozoarios, muchos de los cuales son zoonóticos y emergentes. En Argentina se encuentran numerosas especies de garrapatas duras (familia Ixodidae) que también parasitan al hombre. Las áreas urbanas protegidas son ecosistemas naturales que están dentro de grandes urbes o limitan con ellas. En la Reserva Ecológica Costanera Sur (RECS) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) circulan especies silvestres que no tienen presencia en otras áreas de la ciudad, con potenciales hospedadores y vectores. OBJETIVOS: Determinar las especies de garrapatas presentes en la RECS (CABA). MÉTODOS: Se realizó un estudio cuantitativo descriptivo transversal mediante muestreos para colectar garrapatas de vegetación y de hospedadores como perros y distintas especies de roedores. RESULTADOS: En total se recolectaron 1090 garrapatas de la vegetación (454 de la especie Amblyomma aureolatum, 635 Ixodes auritulus y 1 Amblyomma triste) y 67 de los perros (64 A. aureolatum, 2 Rhipicephalus sanguineus sensu lato y 1 A. triste). No se detectaron garrapatas en 200 roedores revisados. CONCLUSIONES: Las especies de garrapatas detectadas en este estudio tienen importancia en salud pública, tanto porque parasitan a humanos (A. aureolatum, A. triste y R. sanguineus s. l.) como porque participan en el ciclo y transmisión de distintos patógenos zoonóticos en distintas regiones del mundo, incluso Argentina.

INTRODUCTION: Ticks (Acari, Ixodida) are arthropod vectors of great diversity of viral, bacterial and protozoan pathogens, many of which are zoonotic and emerging. In Argentina, there are numerous hard tick species (Ixodidae family) which also parasitize humans. Protected urban areas are natural ecosystems located within or near large urban centers. The Costanera Sur Ecological Reserve (RECS) of Buenos Aires city shows a circulation of wild species that have no presence in other areas of the city. There are potential hosts and vectors. OBJECTIVES: A quantitative cross sectional study was carried to detect the species of ticks present in the RECS of Buenos Aires city. METHODS: A quantitative cross - sectional study was carried out by sampling to collect ticks from vegetation and hosts (rodents and dogs). RESULTS: In total, 1090 ticks were collected from the vegetation (454 of the species Amblyomma aureolatum, 635 Ixodes auritulus and 1 Amblyomma triste) and 67 from dogs (64 A. aureolatum, 2 Rhipicephalus sanguineus sensu lato and 1 A. triste). No ticks were detected in 200 examined rodents. CONCLUSIONS: Ticks species detected in this study are important for public health, because they are parasites of humans (A. aureolatum, A. triste and R. sanguineus s. l.) and participate in the cycle and transmission of different zoonotic pathogens in different regions of the world, including Argentina.

Amblyomma triste en simpatría con Amblyomma tigrinum (Acari: Ixodidae) en la provincia de Santa Fe, Argentina / Amblyomma triste and Amblyomma tigrinum (Acari: Ixodidae) in sympatry in Santa Fe Province, Argentina

El objetivo del presente trabajo es comunicar el hallazgo de Amblyomma triste por primera vez en la provincia de Santa Fe, Argentina, y sumar una nueva localidad para Amblyomma tigrinum en la misma provincia. Ambas especies de garrapatas son reconocidos vectores de Rickettsia parkeri, agente etiológico de la fiebre manchada. Los especímenes fueron colectados durante el mes de agosto de 2014 y diciembre de 2015 a partir de turistas en la Fundación Federico Wildermuth (31° 59'S, 61° 24'O), departamento de San Martín, provincia de Santa Fe. Se colectaron 5 garrapatas adultas que fueron identificadas morfológicamente como A. tigrinum (3 hembras y 1 macho) y A. triste (1 hembra). El presente hallazgo de A. triste y A. tigrinum representa el primero en incluir a ambas especies del complejo Amblyomma maculatum en una misma localidad y permite alertar sobre la presencia de vectores de R. parkeri en la zona. Nuevos estudios que incluyan el muestreo de un mayor número de garrapatas y la detección de R. parkeri permitirán dilucidar más aspectos sobre la situación de esta rickettsia en Santa Fe.

The aim of this communication is to report, for the first time, the occurrence of Amblyomma triste in Santa Fe province, Argentina, and to add a new isolation place for Amblyomma tigrinum. Both species of ticks are vectors of Rickettsia parkeri, a spotted fever group rickettsia. Ticks were recovered from tourists in August 2014 and December 2015 at the Federico Wildermuth Foundation (31° 59'S, 61° 24'O), San Martin Department, Santa Fe province. Five adult ticks were morphologically identified as A. tigrinum (3 females and 1 male) and A. triste (1 female). This is the first finding including both Amblyomma maculatum group species, A. triste and A. tigrinum, together in the same locality in Argentina. This finding suggests that this site might have favorable features for the development of both species of R. parkeri vector. Further studies including sampling of a larger number of ticks and detection of R. parkeri DNA are needed to better document the epidemiology of this rickettsia in Santa Fe.

Rickettsial infection in ticks infesting wild birds from two eco-regions of Argentina / Infecção por riquétsias em carrapatos de aves silvestres em duas ecorregiões da Argentina

Abstract Several tick-borne Rickettsia species are recognized human pathogens in Argentina. Here we evaluated rickettsial infection in ticks collected on passerine birds during 2011-2012 in two eco-regions of Argentina. The ticks were processed by molecular analysis through polymerase chain reaction (PCR) detection and DNA sequencing of fragments of two rickettsial genes, gltA and ompA. A total of 594 tick specimens (532 larvae and 62 nymphs), representing at least 4 species (Amblyomma tigrinum, Ixodes pararicinus, Haemaphysalis juxtakochi, Haemaphysalis leporispalustris), were evaluated. At least one A. tigrinum larva, collected on Coryphospingus cucullatus in Chaco Seco, was infected with Rickettsia parkeri, whereas at least 12 larvae and 1 nymph of I. pararicinus, collected from Troglodytes aedon, Turdus amaurochalinus, Turdus rufiventris, C. cucullatus and Zonotrichia capensis, were infected with an undescribed Rickettsia agent, genetically related to several rickettsial endosymbionts of ticks of the Ixodes ricinus complex. R. parkeri is a recognized human pathogen in several American countries including Argentina, where a recent study incriminated A. tigrinum as the potential vector of R. parkeri to humans. Birds could play an important role in dispersing R. parkeri-infected A. tigrinum ticks. Additionally, we report for the first time a rickettsial agent infecting I. pararicinus ticks.

Resumo Algumas espécies de Rickettsia transmitidas por carrapatos são reconhecidos como patógenos humanos na Argentina. Este presente trabalho avaliou a infecção por Rickettsia em carrapatos coletados em aves passeriformes, durante 2011-2012, em duas ecorregiões da Argentina. Os carrapatos foram processados pela reação em cadeia da polimerase (PCR) e sequenciamento de DNA de dois genes de Rickettsia: gltA e ompA. Ao todo, 594 amostras de carrapatos (532 larvas e 62 ninfas), representando pelo menos 4 espécies (Amblyomma tigrinum, Ixodes pararicinus, Haemaphysalis juxtakochi, Haemaphysalis leporispalustris), foram avaliadas. Pelo menos uma larva de A. tigrinum, coletada de Coryphospingus cucullatus no Chaco Seco, estava infectada com Rickettsia parkeri, enquanto pelo menos 12 larvas e 1 ninfa de I. pararicinus, coletadas de Troglodytes aedon, Turdus amaurochalinus, Turdus rufiventris, C. cucullatus e Zonotrichia capensis estavam infectadas com Rickettsia sp., geneticamente relacionada a vários endossimbiontes riquetsiais de carrapatos do complexo Ixodes ricinus. R. parkeri é reconhecidamente um patógeno humano em alguns países americanos, incluindo a Argentina, onde um estudo recente incriminou A. tigrinum como um provável vetor. Aves poderiam desempenhar um papel importante na dispersão de carrapatos A. tigrinum infectados por R. parkeri. Em adição, relata-se pela primeira vez a infecção por Rickettsia em I. pararicinus.

Ticks infesting humans in northern Misiones, Argentina

This work presents records of ticks infesting humans in northern Misiones Province, Argentina. Also, notes on potential transmission of tick-borne pathogens are included. A total of 282 ticks attached to researchers were collected and identified by their morphological characters. Eight tick species were found: Amblyomma brasiliense, Amblyomma coelebs, Amblyomma dubitatum, Amblyomma incisum, Amblyomma ovale, Haemaphysalis juxtakochi, Rhipicephalus sanguineus and Rhipicephalus microplus. Some of these species as A. dubitatum, A. ovale and R. sanguineus have been found infected with spotted fever group rickettsiae pathogenic to humans in Brazil and Argentina. The potential role as vectors of humans pathogens of the ticks found attached to humans in this study is discussed.

En este trabajo se presentan registros de garrapatas que infestan seres humanos en el norte de la provincia de Misiones, Argentina. Además, se incluyen notas sobre la posible transmisión de patógenos por garrapatas. Se colectó un total de 282 garrapatas adheridas a investigadores, las cuales fueron identificadas por sus caracteres morfológicos. Se encontraron ocho especies de garrapatas: Amblyomma brasiliense, Amblyomma coelebs, Amblyomma dubitatum, Amblyomma incisum, Amblyomma ovale, Haemaphysalis juxtakochi, Rhipicephalus sanguineus y Rhipicephalus microplus. Algunas de estas especies como A. dubitatum, A. ovale y R. sanguineus han sido halladas infectadas con rickettsias del grupo de las fiebres manchadas patógenas para los seres humanos en Brasil y Argentina. Se discute el papel potencial de las garrapatas encontradas infestando humanos en este estudio como vectores de patógenos de seres humanos.

Guías Latinoamericanas de la RIICER para el diagnóstico de las rickettsiosis transmitidas por garrapatas / Latinamerican guidelines of RIICER for diagnosis of tick-borne rickettsioses

Tick-borne rickettsioses are worldwide infectious diseases that are considered emerging and re-emerging. Until recently the only tick-borne rickettsiosis present in Latin America was Rickettsia rickettsii infection, but to date, with the incorporation of new tools as PCR and sequencing and the quick cellular close tube cultures (Shell-vial), new species has been involved as human pathogens. In these guidelines, we offer an update of the microbiological assays for diagnosing rickettsioses. Besides we have included a section in which the most important hard ticks involved in human rickettsioses in Latinoamerica are detailed.

Las rickettsiosis transmitidas por garrapatas son afecciones de distribución mundial, que por diferentes motivos se pueden considerar emergentes y reemergentes. Hasta hace escasos años la única rickettsiosis transmitida por garrapatas en Latinoamérica era la infección por Rickettsia rickettsii, pero en la actualidad y fundamentalmente, gracias a la incorporación de nuevas herramientas para el diagnóstico microbiológico como la reacción en cadena de la polimerasa y secuenciación o el cultivo celular rápido en tubo cerrado, se han descrito e involucrado otras especies de Rickettsia en la producción de patología humana. En estas guías se detallan y describen las diferentes técnicas utilizadas para el diagnóstico microbiológico de las rickettsiosis. Además, se incluye una sección en la que se detallan las especies más importantes de garrapatas duras relacionadas con las rickettsiosis en Latinoamérica, con claves para su clasificación taxonómica.

Some ecological aspects of free-living Haemaphysalis juxtakochi Cooley, 1946 (Acari: Ixodidae) in Panama / Algunos aspectos ecológicos de fases de vida libre de Haemaphysalis juxtakochi Cooley, 1946 (Acari: Ixodidae) en Panamá

Objective. To describe the seasonal variation and perform a comparative analysis on habitat preference of Haemaphysalis juxtakochi in Panama. Materials and methods. Ticks were collected from the vegetation, using a white cloth, between January 2009 and March 2010, in four site located in Summit Municipal Park (SMP), two in wooded area (WA) and two in grasslands (GR).The ticks were determined as larvae, nymphs and adults of H. juxtakochi. The number of ticks collected in each area was employed to describe the seasonal distribution of both immature and adult stages, and the non-parametric Mann-Whitney U test. Results. A total of 2.338 ticks in WA and 560 ticks in GR were collected. The major peak of adults from May to July, nymphs peaked from January to April and the peak of larvae abundance from December and January. There was a significant difference in the number of ticks collected in the two areas for each tick stage (larvae, mean number (MN) in WA 120.14, MN in GR 57.07, P: 0.02; nymphs, MN in WA 46.42, MN in GR 16.38, P: 0.018; adults, MN in WA 6.64, MN in GR 1.78, P: 0.02). Conclusions. The results suggest that H. juxtakochi maintains a one-year cycle in the study areas. This cycle would be characterized by the immature population peaks in the dry season; while adults are distributed throughout year, with a peak in the transition from the rainy and dry. Moreover, H. juxtakochi was more abundant in forests than in grasslands, which could lead to a better adaptation to forested conditions.

Objetivo. Describir la variación estacional y realizar un análisis comparativo de la preferencia de hábitat de H. juxtakochi en Panamá. Materiales y métodos. Se recolectaron mensualmente garrapatas de la vegetación utilizando una tela blanca, entre enero de 2009 y marzo de 2010 en cuatro sitios establecidos en el Parque Municipal Summit (PMS), dos en área de pastizales (AP) y dos en área boscosa (AB). Las garrapatas fueron identificadas como larva, ninfa y adulto de H. juxtakochi. El número de garrapatas recolectadas en cada área fue empleado para describir la distribución estacional de ambos estadios inmaduros y adultos, y se compararon con la prueba no paramétrica Mann-Whitney U. Resultados. Se recolectó un total de 2.338 garrapatas en AP y 560 garrapatas en AB. El mayor pico de garrapatas adultas fue de mayo hasta julio, los picos de ninfas fueron de enero hasta abril y los picos de abundancia de larvas desde diciembre hasta enero. Hubo diferencias significativas en el número de garrapatas recolectadas en las dos áreas para cada estadio (número promedio de larvas en AB 120.14, en AP 57.07, P: 0.02; número promedio de ninfas en AB 46.42, en AP 16.38, P:0.018; número promedio de adultos en AB 6.64, en AP 1.78, P: 0.02). Conclusiones. Los resultados sugieren que H. juxtakochi mantiene un ciclo de un año en las áreas de estudio. Este ciclo estaría caracterizado por picos poblacionales de ejemplares inmaduros en la época seca; mientras que los adultos se distribuyen a lo largo de todo año, con un pico en la transición entre la época lluviosa y seca. Por otra parte, H. juxtakochi fue más abundante en bosques que en pastizales, lo cual podría suponer mejores adaptaciones a condiciones boscosas.

Simplified progressive approach for the ablation of scar related atrial macroreentrant tachycardias / Ablación de arritmias por macroreentrada auricular relacionadas con cicatriz posquirúrgica, mediante un abordaje escalonado

Introduction: Radiofrequency ablation of scar related right atrial flutter is challenging. Long procedures, prolonged fluoroscopic times and high percentages of recurrences are of concern. We present a simple and progressive approach based on a single electroanatomic map of the right atrium. Methods: Twenty-two consecutive patients with atrial flutter and history of cardiac surgery were included. An electrophysiologic study was performed to define localization (left or right) and cavo-tricuspid isthmus participation using entrainment mapping. After a critical isthmus was localized, ablation was performed with an external irrigated tip catheter with a power limit of 30 W. Potential ablation sites were confirmed by entrainment. Results: The predominant cardiopathy was atrial septal defect. All arrhythmias were localized in the right atrium; mean cycle length of the clinical flutter was 274 ± 31 ms. Only 40% had cavo-tricuspid isthmus participation. None of the patients with successful ablation had recurrences after 13 ± 9.4 months of follow-up. Conclusions: A progressive approach with only one activation/voltage CARTO® map of the atrium and ablation of all potential circuits is a highly effective method for ablating scar related macroreentrant atrial arrhythmias.

Introducción: La ablación con radiofrecuencia de flutter auricular relacionado con cicatrices posquirúrgicas es compleja. Procedimientos prolongados, con tiempos de fluoroscopia altos y una tasa de recurrencia elevada son problemas habituales. Mostramos un abordaje simple y progresivo basado en un solo mapa de cartografía electroanatómica de la aurícula derecha. Métodos: Se incluyeron 22 pacientes consecutivos con flutter auricular e historia de cirugía cardiaca. Se realizó estudio electrofisiológico para definir la localización del circuito de flutter (derecho o izquierdo) y la participación o no del istmo cavotricuspideo mediante encarrilamiento. Una vez localizado la zona de conducción lenta o critica del circuito, se realizó ablación con radiofrecuencia con catéter de irrigación externa a 30W. Posteriormente se llevó a cabo ablación de todos los circuitos potenciales. Resultados: La cardiopatía más dominante fue la comunicación interauricular. Todas las arritmias se localizaron en la aurícula derecha. El ciclo de flutter fue de 274 ± 31 ms. En solo 40% de los casos se demostró participación del istmo cavotricuspideo. No se observaron recurrencias de la arritmia durante un seguimiento de 13 ± 9.4 meses. Conclusiones: Este abordaje escalonado con un solo mapa CARTO® de activación/voltaje de la aurícula y la ablación de todos los circuitos potenciales es altamente efectivo para el tratamiento de arritmias por macrorreentrada relacionadas con cicatriz posquirúrgica.

Molecular identification of Rickettsia parkeri infecting Amblyomma triste ticks in an area of Argentina where cases of rickettsiosis were diagnosed

Specimens of the hard tick Amblyomma triste were found infected with Rickettsia parkeri in an area of Argentina (General Lavalle, Buenos Aires Province) where cases of human illness attributed to this microorganism have been reported. Molecular detection of R. parkeri was based on polymerase chain reactions that amplify a ca. 400-bp fragment of the 23S-5S intergenic spacer and a ca. 500-bp fragment of the gene encoding a 190-kDa outer membrane protein. Three (6.97%) of 43 A. triste ticks were determined to be positive for R. parkeri. These results provide strong evidence that A. triste is the vector of R. parkeri in the study area. The findings of this work have epidemiological relevance because human parasitism by A. triste ticks has been frequently recorded in some riparian areas of Argentina and Uruguay and new cases of R. parkeri rickettsiosis might arise in the South American localities where humans are exposed to the bites of this tick species.