Colecistectomía laparoscópica: experiencia del Hospital Clínico Regional Valdivia / Laparoscopic cholecystectomy: experience of the Hospital Clínico Regional Valdivia

La colecistectomía laparoscópica (CL) se ha convertido en esta última década en la técnica de elección para la resolución de la patología litiásica vesicular en nuestro país. En Valdivia se inicia en octubre de 1992. Se presenta una serie prospectiva de 1256 pacientes seleccionados de acuerdo a protocolo predefinido para ser sometido a una CL electiva. Utilizamos casi exclusivamente la técnica francesa y sólo en un 0,6 por ciento la técnica americana. La complicación intraoperatoria más frecuente fue la rotura vesicular con un 15,8 por ciento. Hubo un 0,4 por ciento de lesión de la vía biliar. La conversión debió efectuarse en un 5,3 por ciento de los casos siendo la causa más frecuente la coledocolitiasis. Tenemos un 2,7 por ciento de complicaciones postoperatorias inmediatas y sólo un 0,79 por ciento corresponde a complicaciones quirúrgicas propiamente tal. No hay mortalidad en la serie. La mayoría de los pacientes (85,8 por ciento) fue dado de alta al día siguiente de la cirugía. El 95 por ciento no presenta complicaciones al control ambulatorio. Se concluye que la CL es una técnica segura y eficaz, con mínima morbilidad y debería ser la técnica de eleccción para tratar la colelitiasis en equipos que cuenten con la experiencia para realizarla

Lesiones neoplásicas sincrónicas en cáncer colorrectal: experiencia en el Hospital Clínico Regional de Valdivia / Synchronous colorectal neoplasms: experience in the Hospital Clínico Regional de Valdivia

Se comunica nuestra experiencia en lesiones neoplásicas sincrónicas en cáncer colorrectal de pacientes tratados en el Servicio de Cirugía Adulto del Hospital Clínico Regional de Valdivia. Se revisó retrospectivamente los antecedentes de los pacientes operados por cáncer colorrectal entre enero de 1990 hasta junio de 1999. En ese período se encontraron 153 pacientes operados por cáncer colorrectal, de los cuales 18 (11,8 por ciento) presentaban lesiones neoplásicas sincrónicas. Nueve (5,9 por ciento) de ellos fueron adenocarcinomas. La media de la edad de la serie fue de 58,5 años. Existió predominio de hombres sobre las mujeres (11:7). La colonoscopia larga se usó en 8 pacientes y en 5 de ellos se planificó la cirugía de acuerdo a los hallazgos de este procedimiento, debiéndose ampliar la resección colónica programada inicialmente. Todas las lesiones primarias fueron estadificadas como avanzadas. Se encontraron pólipos en 8 casos, 5 de los cuales fueron múltiples, en su mayoría adenomas. El seguimiento de los enfermos fluctuó entre 2 y 86 meses. Al cierre de la revisión se encontraron 8 pacientes en control, 5 fallecidos y 5 perdidos de control. En nuestra pequeña serie observamos un mayor número de cánceres sincrónicos con relación a lo publicado por otros autores nacionales. La edad de presentación es aparentemente menor que el cáncer colorrectal en general y existiría un predominio del sexo masculino. Nuestro estudio sugiere que todo paciente con cáncer colorrectal debería estudiarse con colonoscopia larga, idealmente realizada en el período preoperatorio

Cáncer colorrectal obstructivo / Obstructive colorectal cancer

Se presenta un estudio retrospectivo de 32 casos de cáncer colorrectal obstructivo operados entre 1990 y 1998 en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. El objetivo de este trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de esta complicación del cáncer colorrectal. La edad promedio de la serie fue de 67.5 años. No hubo diferenciación en cuanto a sexo y la mayoría de los enfermos tenía procedencia urbana (78.1 por ciento). El 100 por ciento de los pacientes se operó por cuadro de obstrucción intestinal sin perforación y en ninguno hubo preparación de colon. La localización topográfica del tumor fue predominantemente en el colon izquierdo (37.5 por ciento). La histopatología confirmó en todos los casos un adenocarcinoma colónico o rectal. La cirugía más frecuentemente realizada fue la operación de Hartman con 13 casos (40.6 por ciento). Nueve pacientes (28.1 por ciento) se encontraban diseminados al momento de la cirugía. Hubo 18 casos (56.3 por ciento) que presentaron complicaciones postoperatorias y 4 pacientes (17.4 por ciento) fallecieron antes del mes de operados. Al momento de cerrar el estudio 8 pacientes (25.0 por ciento) seguían en control, 13 (40.6 por ciento) habían fallecido y 11 (34.4 por ciento) habían abandonado los controles. Se concluye que el cáncer colorrectal obstructivo generalmente tiene mal pronóstico, principalmente por lo avanzado de la enfermedad al momento de la consulta y las malas condiciones del paciente al momento de la cirugía