Recommendations for the diagnosis and management of persons with suspected vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) / Recomendaciones para diagnostico y manejo de personas con trombocitopenia trombotica inmune inducida por vacunas (VITT)

Abstract In recent months, rare cases of thrombosis at unusual sites associated with thrombocytopenia, occurring within a typical risk window (i.e., 4-28 days) after receiving SARS CoV2 vaccines, have been reported. Healthcare professionals should be prepared to detect these cases on time. The Expert Panel of the Knowledge Management and Transfer Network conducted a free search of the related literature. With the available information and the clinical expertise of the working group, we formulated, reviewed, and endorsed recommendations for the timely suspicion, diagnosis (case definitions, the use of initial laboratory and imaging tests, specific tests), and management of these thrombotic conditions. This document is considered a living document that will be updated as new evidence emerges, and recommendations may change over time.

Resumen En meses recientes se han reportado casos raros de trombocitopenia y trombosis en sitios inusuales, que ocurren dentro de una ventana de riesgo típica ( por ejemplo de 4 a 28 días) luego de recibir vacunas de SARS CoV 2. Los profesionales de la salud deben estar preparados para detectar estos casos a tiempo. Un panel de expertos y una red de transferencia de conocimiento realizó una búsqueda libre de literatura seleccionada. Con la información disponible y la experticia clínica del grupo de trabajo revisamos y dimos recomendaciones para la sospecha temprana, el diagnostico (definición de caso, el uso de pruebas de laboratorio especificas y de imágenes diagnósticas) para le manejo de estas condiciones tromboticas. Este documento es considerado un documento vivo que debe ser actualizado a medida que surja nueva evidencia y las recomendaciones vayan cambiando con el tiempo

Antecedentes de vacunación en pacientes con COVID-19 / COVID-19 patients and vaccination

Introduction: Vaccines against COVID-19 are effective. However, a percentage of people with a complete vaccination scheme are at risk of contracting and becoming ill from COVID-19. These cases are known as "vaccinated cases of infection". Objective: To identify the clinical characteristics of patients with SARS-CoV-2 infection with a history of vaccination for COVID-19. Methods: Retrospective cohort study in 271 vaccinated and positive patients who attended medical units in Baja California Sur, with or without a complete scheme and registered in SINOLAVE. Clinical characteristics, management, sequelae and mortality were analyzed. Descriptive statistics and association measures were used. Authorized by the ethics and research committees. Results: Age 48.5 ± 12.1 years, 19.5% met the definition of infection in vaccinated, 93% with outpatient management, 3.7% mortality, the most frequent comorbidity: diabetes / hypertension. 92% of the cases vaccinated with Cansino had COVID, followed by Pfizer with 26%. There is a higher risk of hospitalization and mortality in patients with an incomplete scheme. Conclusions: The vaccines are effective, most of the cases were ambulatory. Patients vaccinated with Cansino showed a higher COVID infection, the reinforcement of this vaccine could reduce the disease in patients already vaccinated. Of the patients who died, the majority did not have a complete vaccination schedule.

Introducción: Las vacunas contra la COVID-19 son efectivas. Sin embargo, un porcentaje de personas con esquema completo de vacunación tiene riesgo de contagiarse y enfermar por COVID-19. Estos casos se conocen como "casos de infección en vacunados". Objetivo: Identificar las características clínicas de los pacientes con infección por SARS-COV-2 con antecedente de vacunación para COVID-19.Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con 271 vacunados y positivos que acudieron a las unidades médicas en Baja California Sur, con esquema completo o sin él y registrados en el SINOLAVE. Se analizaron características clínicas, manejo, secuelas y mortalidad. Se utilizó estadística descriptiva y medidas de asociación. El estudio fue autorizado por los comités de ética e investigación. Resultados: Edad: 48.5 ± 12.1 años; 19.5% cumplieron con la definición de infección en vacunados; 93% con manejo ambulatorio; mortalidad del 3.7%; la comorbilidad mas frecuente: diabetes/hipertensión. El 92% de los casos vacunados con Cansino presentaron COVID, seguido por los que recibieron Pfizer, con el 26%. Existe mayor riesgo de hospitalización y mortalidad en pacientes con esquema incompleto. Conclusiones: las vacunas son efectivas, la mayoría de los casos fueron ambulatorios. Los pacientes vacunados con Cansino mostraron mayor infección por SARS-CoV-2; el refuerzo de esta vacuna, podría disminuir la enfermedad en los pacientes ya vacunados. De los pacientes que murieron, la mayoría no tenía esquema completo de vacunación.

Apego a higiene de manos en 5 momentos y protección específica en un hospital de tercer nivel ante la pandemia de COVID-19 / Adherence to hand hygiene at five moments and specific protection in a tertiary care hospital during the COVID-19 pandemic

Resumen Introducción: Ante la pandemia de COVID-19, el apego a las medidas de higiene es un objetivo para disminuir la morbimortalidad. Objetivo: Evaluar el apego a la higiene de manos y medidas de protección durante la pandemia de COVID-19 en un hospital de tercer nivel. Métodos: Estudio transversal acerca del lavado de manos del personal de salud en los cinco tiempos recomendados por la Organización Mundial de la Salud, así como sobre el uso del equipo de protección personal específico. Resultados: Fueron observadas 117 oportunidades de higiene de manos en personal de salud: 40 (34 %) respecto al lavado de manos y 76 (65 %) respecto a su omisión; sobre el apego al uso de careta en cinco (4 %) y sobre la falta de apego en 112 (96 %). Se identificó apego al uso de mascarilla en 65 profesionales de enfermería (87 %), uso adecuado de mascarilla en 56 de ellos (60 %) y uso de careta en uno (1 %.) Conclusión: El personal mostró baja proporción de apego a la higiene de manos y al uso de equipo para la protección específica durante la pandemia de COVID-19.

Abstract Introduction: During the COVID-19 pandemic, adherence to hygiene measures is an objective aimed at reducing morbidity and mortality. Objective: To evaluate adherence to hand hygiene and protection measures during the COVID-19 pandemic in a tertiary care hospital. Methods: Cross-sectional study on health personnel handwashing at the five moments recommended by the World Health Organization, as well as on the use of specific personal protective equipment. Results: One hundred and seventeen hand hygiene opportunities were observed in health personnel. Hand washing was observed in 40 (34 %) and omission in 76 (65 %). Adherence to the use of face shield was observed in five (4 %), and lack of adherence in 112 (96%). Adherence to the use of face mask was observed in 65 nursing professionals (87 %), with appropriate use of the mask in 56 of them (60 %) and use of face shield in one (1 %). Conclusion: Health personnel showed low proportions of adherence to hand hygiene and use of equipment for specific protection during the COVID-19 pandemic.

Factores cognitivos, mórbidos y premórbidos en la formación y sustento de la creencia en lo paranormal / Cognitive, morbid and premorbid factors in the development and maintenance of paranormal beliefs

Resumen La literatura muestra una amplia gama de teorías y factores que contribuyen a la formación y mantenimiento de creencias paranormales. En este estudio se analiza una serie de variables relacionadas con las principales explicaciones propuestas en una muestra de 184 sujetos. La esquizotipia (rxy = .23, p < .001), las experiencias inusuales (rxy = .37, p < .001), la anhedonia introvertida (rxy = .28, p < .001), la habilidad de razonamiento condicional en tareas con contenido paranormal (rxy = .23, p = .001), la necesidad de afiliación (rxy = .21, p = .002) y la vivencia de experiencias extraordinarias subjetivas (rxy = .35, p < .001) correlacionaron significativamente con la creencia en lo paranormal. Los resultados son consistentes con la teoría de la compensación de necesidades de Russell y Jones (1980) e indican que la ideología puede aparecer asociada a signos premórbidos y/o ser consecuencia de psicopatología. Sin embargo, sugieren que la creencia en lo paranormal puede no ser consecuencia de una deficiencia de razonamiento probabilístico y/o condicional. Se sugiere un modelo integrador basado en el feedback entre creencia y experiencia.

Abstract Paranormal beliefs, regardless of their veracity, clearly constitute an important dimension of human psychology. Survey work across the world reveals that around 50 % of people hold at least one paranormal belief. This figure is surprisingly high considering the lack of robust scientific evidence in support of the referred phenomena, and suggests the existence of resilient psychological mechanisms at the basis of the development and maintenance of such beliefs. Researchers in the area have proposed a diversity of explanations, exploring a large number of individual factors. However, despite the generous effort, we have not been able to develop a comprehensive explanatory model capable of accommodating the body of empirical findings. With this study we aimed to contribute towards a better understanding of paranormal belief as a multicausal phenomenon. In order to achieve this, we explored a set of variables related to the main perspectives in the literature. We used a sample of 184 subjects of very diverse nationalities, ages, and cultural backgrounds. We surveyed paranormal beliefs among our participants and observed that 71 % of the sample showed traditional religious beliefs, 34 % believed in psychic phenomena such as extrasensory perception or psychokinesis, 31 % in superstition, 23 % in witchcraft, and 39 % in anomalous natural phenomena such as astrology or extraordinary life forms. Eighty four per cent of the subjects responded positively to at least one of the 26 items of paranormal beliefs evaluated in the scale. A correlation analysis was conducted between the individuals' traits and paranormal belief scores. Schizotypy (rxy = .23, p < .001), unusual experiences (rxy = .37, p < .001), introvertive anhedonia (rxy= .28, p < .001), conditional reasoning in tasks with paranormal content (rxy = .23, p = .001), need for affiliation (rxy = .21, p < .002), and report of subjective extraordinary experiences (rxy = .35, p < .001) correlated significantly with belief in the paranormal. These results are consistent with Russell and Jones' (1980) theory of compensation of basic needs and suggest that paranormal belief may rise in combination with premorbid signs of psychopathology. However, they suggest that belief in the paranormal may not be a consequence of a cognitive deficit in this type of reasoning. A multiple regression analysis revealed a five variable solution. In the equation, subjective extraordinary experiences, unusual experiences (from the schizotypy scale), need for autonomy, need for achievement, and introvertive anhedonia contributed standardized coefficients of .3, .23, .24, .22 and .13 respectively. The model explained 27 % of the variance. The findings of this study are consistent with a multicausal conception of paranormal belief. A model is proposed in which paranormal beliefs can stem from a variety of factors and, as they develop, a reciprocal interaction between experience and belief arises, contributing to their definitive accommodation in the individual's psychology. The identification and exploration of contributing factors to the development and maintenance of the paranormal belief has been very fruitful in the last decades. In addition, the explanatory hypotheses raised by the researchers do not seem to be mutually exclusive. Therefore, the simultaneous consideration of these could be a successful approach in future studies. The elaboration of an explanatory model that contemplates both the multicausality and the multidimensionality of the phenomenon could provide a qualitative leap in the area.

Association between Burnout Syndrome and medical training by specialty in first-year residents / Síndrome de burnout en residentes de primer año: asociación por especialidad

Abstract Introduction Burnout syndrome (BOS) comprises emotional exhaustion, depersonalization, and reduced personal accomplishment in those affected. Instruments such as the Maslach Burnout Inventory (MBI) can help to identify those affected. Physicians in training have been described as an at-risk group for this syndrome. Objective Describe the association between BOS and medical training by specialty in first-year residents. Method This is a cross-sectional analytical study of specialty residents at the Hospital Civil de Guadalajara. Sociodemographic data were obtained and the MBI was administered to identify BOS. Samples were compared, and a comparative analysis performed to identify factors associated with BOS. Results Eighty-eight residents were included, with 21.6% (n = 19) presenting BOS, 53.4% displaying emotional exhaustion (n = 47), 53.7% showing depersonalization (n = 47), and 39.8% reduced personal accomplishment (n = 35). Presenting BOS was not associated with sociodemographic characteristics or type of specialty. Work hours (ro = .229, p = .032), and a higher number of on-call hours/week (ro = .34, p = .001) were associated with higher BOS. Discussion and conclusion The prevalence of BOS was lower than expected. Over half scored for emotional exhaustion and depersonalization, which could be explained by a self-reporting bias. There was no association between the group/type of specialty and BOS. This study creates new knowledge that works as an institutional situational diagnosis, helps to determine the scope of the problem, and encourages to consider the contributing factors to its origin and maintenance.

Resumen Introducción El síndrome de burnout (SBO) comprende el agotamiento emocional, la despersonalización y la reducción de la realización personal en aquellos a quienes afecta. Instrumentos como el Maslach Burnout Inventory (MBI) pueden ayudar a identificar a los afectados. Los médicos en formación se han descrito como un grupo de riesgo para presentar este síndrome. Objetivo Describir la asociación entre el síndrome de burnout y la formación médica por especialidad en residentes de primer año. Método Se trata de un estudio analítico transversal de residentes de especialidad del Hospital Civil de Guadalajara. Se obtuvieron datos sociodemográficos y se administró el MBI para identificar SBO. Se compararon las muestras y se realizó un análisis comparativo para identificar los factores asociados con SBO. Resultados Se incluyeron 88 residentes, con 21.6% (n = 19) presentando SBO; 53.4% mostrando agotamiento emocional (n = 47); 53.7% (n = 47) mostrando despersonalización; y 39.8% (n = 35) reducción de realización personal. La presentación de SBO no se asoció a características sociodemográficas ni al tipo de especialidad. Las horas de trabajo (ro = .229, p = .032) y un mayor número de horas de guardia/semana (ro = .34, p = .001) se asociaron con una mayor BOS. Discusión y conclusión La prevalencia de SBO fue menor de lo esperado. Más de la mitad puntuó por agotamiento emocional y despersonalización, lo que podría explicarse por un sesgo en la autoevaluación. No hubo asociación entre el grupo/tipo de especialidad y SBO. Este estudio genera nuevos conocimientos que funcionan como un diagnóstico situacional institucional, ayuda a determinar el alcance del problema y alienta a considerar los factores que contribuyen a su origen y mantenimiento.

Teoría de los acontecimientos afectivos: revisión de su impacto y desarrollos en el estudio del afecto en las organizaciones / Affective events theory: a review of its influence and developments in the study of affect in organizations / Teoria dos acontecimentos afetivos: revisão do seu impacto e desenvolvimentos no estudo do afeto nas organizações

La Psicología del Trabajo y de las Organizaciones presta una atención especial al estudio del afecto. Una de las propuestas más influyentes es la teoría de los acontecimientos afectivos (Weiss & Cropanzano, 1996). La teoría explica cómo determinados acontecimientos, influenciados por el ambiente externo, pueden provocar respuestas emocionales que determinarían el comportamiento y las actitudes en el lugar de trabajo. En este estudio se revisa la influencia que ha tenido esta teoría. Tras una búsqueda en PsycINFO® se encontraron 32 artículos que pusieron a prueba tal teoría. Mediante el análisis de esta producción científica se detectó: (a) el auge que la teoría ha tenido en los últimos años (especialmente desde 2008); (b) el fuerte apoyo a las relaciones que la teoría propone, en especial a la cadena acontecimientos-afecto-actitudes, que constituye el núcleo de la teoría; y (c) la aparición de nuevos elementos (i.e., estrategias de afrontamiento) que enriquecen la propuesta original.

Industrial and Organizational Psychology is now presenting much more interest in the study of affect at work. One of the most influential proposals in this regard is affective events theory (Weiss & Cropanzano, 1996). The theory explains how certain events, influenced by the environment, can cause affective responses that, in turn, determine behavior and attitudes in the workplace. We will review here the influence this theory has had. In searching PsycINFO®, 32 papers were found that have tested the theory. In the analysis of this scientific production we could infer: (a) the peak that the theory has had in recent years (especially, since 2008); (b) strong support of the relationships proposed by the theory, especially for the events-affect-attitudes chain, which represents precisely the core of the theory; and (c) the emergence of new elements (i.e., emotion-focused coping) that are enriching the original proposal.

Atualmente, a Psicologia do Trabalho e das Organizações dedica uma atenção considerável ao estudo do afeto. Neste sentido, uma das propostas mais influentes é a teoria dos acontecimentos afetivos (Weiss & Cropanzano, 1996). A teoria explica como determinados acontecimentos, influenciados pelo ambiente externo, podem provocar respostas emocionais que influenciam comportamentos e atitudes no local de trabalho. O objetivo deste estudo é efetuar uma revisão meticulosa acerca da influência desta teoria. Através de uma pesquisa inicial no PsycINFO® foram encontrados 32 artigos que testaram diretamente a teoria. Através da análise desta produção científica se detectou: (a) o auge que a teoria atingiu nos últimos amos (em especial desde 2008); (b) o forte suporte às relações que a teoria propõe, sobretudo à cadeia acontecimentos-afeto-atitudes, a qual constitui precisamente o núcleo da teoria; e (c) a aparição de novos elementos (i.e., estratégias de coping) que vêm enriquecendo a proposta teórica original.

La impulsividad y su asociación con la inclinación de la frente / Impulsivity and its association with the slant of the forehead

Avances en embriología, genética o neuroimagen, están ayudando a discernir posibles correlaciones entre estructuras del rostro, cerebro y personalidad. Una conducta que ha sido objeto de numerosas investigaciones es la impulsiva, de la que han surgido distintas conceptualizaciones con cierta controversia etiológica. En el presente trabajo estudiamos si el rostro refleja de manera objetiva el nivel de impulsividad. Para ello, se utilizó en población adulta (N=33), la dimensión Búsqueda de Novedad del Inventario de Temperamento y Carácter-Revisado de Cloninger, la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS-11) y la Escala de Impulsividad Estado (EIE). En el rostro se midió el grado de inclinación de la frente hacia atrás, resultando una asociación positiva con las 3 puntuaciones psicométricas. Tres jueces evaluaron visualmente el nivel de inclinación de la frente. Se obtuvo un alto acuerdo entre ellos, así como una alta correlación con la medida objetiva de inclinación. Aunque la muestra es reducida, los datos ofrecen una aproximación al objetivo de estudio.

Advances in embryology, genetics and neuroimaging are helping to discern possible correlations between facial structures, brain and personality. A behavior that has been the subject of much research is impulsiveness,where different conceptualizations have arisen with some etiological controversy. Objectifying the possibility of different levels of impulsivity in the face is studied.Foran adult sample (N =33),the Novelty Seeking dimension of Temperament and Character-Revised by Cloninger,the Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) and Impulsiveness Scale State (EIE) were used. In the forehead the degree of inclination front to back was measured, resulting in a positive association with the 3 psychometric scores. Three judges evaluated the level of inclination of the forehead, resulting in a high reliability and a high correlation with the objective measurement of inclination. Although the sample is small, the data provides an objective approach to the study of the variable analyzed.

Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica: una década de experiencia en un hospital universitario / Fiber optic bronchoscopy-assisted percutaneous tracheostomy: a decade of experience at a university hospital

RESUMEN Objetivo: Evaluar eficacia y seguridad de la traqueostomía percutánea, mediante dilatación única con asistencia fibrobroncoscópica, en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica. Métodos: Entre los años 2004 y 2014, se incluyeron prospectivamente 512 enfermos consecutivos con indicación de traqueostomía según los criterios clínicos de nuestro centro. Un tercio de los pacientes fueron de alto riesgo. Se registraron variables demográficas, puntaje APACHE II, y días de ventilación mecánica previo a traqueostomía percutánea. La eficacia del procedimiento fue evaluada mediante tasa de éxito en su ejecución y necesidad de conversión a técnica abierta. La seguridad fue evaluada por tasa de complicaciones operatorias y postoperatorias. Resultados: La edad media del grupo fue 64 ± 18 años (203 mujeres y 309 varones). El puntaje APACHE II fue 21 ± 3. Los pacientes permanecieron en promedio 11 ± 3 días en ventilación mecánica antes de la realización de la traqueostomía percutánea. Todos los procedimientos se completaron exitosamente, sin necesidad de convertir a técnica abierta. Dieciocho pacientes (3,5%) presentaron complicaciones operatorias. Cinco pacientes experimentaron desaturación transitoria, cuatro presentaron hipotensión relacionada a la sedación, y nueve presentaron sangrado menor, pero ninguno requirió transfusión. No se registraron complicaciones graves, ni muertes asociadas al procedimiento. Once pacientes (2,1%) presentaron complicaciones postoperatorias. Siete presentaron sangrado menor y transitorio del estoma de la traqueostomía percutánea, 2 sufrieron desplazamiento de la cánula de traqueostomía y 2 desarrollaron infección superficial del estoma. Conclusión: La traqueostomía percutánea mediante la técnica de dilatación única con asistencia fibrobroncoscópica, parece ser efectiva y segura en enfermos críticos sometidos a ventilación mecánica, cuando es realizada por intensivistas experimentados mediante un abordaje ...

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy and safety of percutaneous tracheostomy by means of single-step dilation with fiber optic bronchoscopy assistance in critical care patients under mechanical ventilation. Methods: Between the years 2004 and 2014, 512 patients with indication of tracheostomy according to clinical criteria, were prospectively and consecutively included in our study. One-third of them were high-risk patients. Demographic variables, APACHE II score, and days on mechanical ventilation prior to percutaneous tracheostomy were recorded. The efficacy of the procedure was evaluated according to an execution success rate and based on the necessity of switching to an open surgical technique. Safety was evaluated according to post-operative and operative complication rates. Results: The mean age of the group was 64 ± 18 years (203 women and 309 males). The mean APACHE II score was 21 ± 3. Patients remained an average of 11 ± 3 days on mechanical ventilation before percutaneous tracheostomy was performed. All procedures were successfully completed without the need to switch to an open surgical technique. Eighteen patients (3.5%) presented procedure complications. Five patients experienced transient desaturation, 4 presented low blood pressure related to sedation, and 9 presented minor bleeding, but none required a transfusion. No serious complications or deaths associated with the procedure were recorded. Eleven patients (2.1%) presented post-operative complications. Seven presented minor and transitory bleeding of the percutaneous tracheostomy stoma, 2 suffered displacement of the tracheostomy cannula, and 2 developed a superficial infection of the stoma. Conclusion: Percutaneous tracheostomy using the single-step dilation technique with fiber optic bronchoscopy assistance seems to be effective and safe in critically ill patients under mechanical ventilation when performed by experienced intensive care specialists using ...

Estudio de la instigación social en un modelo de agresión inducida por aislamiento: efectos de la administración de JNJ16259685, un antagonista de receptores mGlu1 / Study of the Social Instigation in a Model of Isolation-Induced Aggression: Effects of JNJ16259685 Administration, an mGlu1 Receptor Antagonist

La instigación social intensifica la conducta agresiva permitiendo observar niveles más extremos de agresión. Estudios recientes indican que el receptor metabotrópico del glutamato mGlu1 está implicado en la regulación de la conducta agresiva en un modelo de agresión inducida por aislamiento. El objetivo de este trabajo fue evaluar los efectos de la administración de un antagonista del receptor mGlu1 (JNJ16259685) sobre la conducta agresiva normal e intensificada, utilizando instigación social en un modelo animal de agresión inducida por aislamiento. Varios grupos de animales aislados fueron expuestos a 5 minutos de instigación social, recibiendo la mitad de ellos JNJ16259685 (0.5 mg/kg, ip) o vehículo. Las interacciones agonísticas de 10 min de duración se realizaron en un área neutral 30 min después de la inyección. Dichos encuentros fueron grabados en vídeo para el posterior análisis etológico de diez categorías conductuales. La instigación redujo la latencia de ataque y aumentó la frecuencia y duración de los ataques frente a los animales no instigados. La administración de JNJ16259685 redujo de forma significativa la conducta agresiva en ambos casos, sugiriendo la implicación del receptor mGlu1 en la modulación de la agresión normal e intensificada.

Social instigation intensifies aggressive behavior in rodents allowing observe more extreme levels of aggression. Recent studies indicate that glutamate metabotropic receptor 1 (mGlu1) are involved in the regulation of aggressive behavior in isolation-induced aggression model. The object of this work was to examine social instigation in an animal model of isolation-induced aggression and assess the anti-aggressive effects of an mGlu1 receptor antagonist (JNJ16259685) on normal and heightened aggressive behavior. Several groups of individually housed mice were exposed to 5 minutes of social instigation, and half of them received an acute administration ofJNJ16259685 (0.5 mg/kg, ip) or vehicle. Ten minute of dyadic interactions were staged between a singly housed and an anosmic mouse in a neutral area 30 min after drug or vehicle administration. The encounters were videotaped for subsequent analysis of ten ethological behavioural categories. Social instigation reduced latency of attack and increased the frequency and duration of attacks against not instigated animals. JNJ16259685 administration significantly reduced aggressive behavior in both cases, suggesting the involvement of mGlu1 receptor in the modulation of normal and heightened aggression.

Sedación en anestesia neuroaxial / Sedation related to neuroaxial anesthesia

Introducción. La sedación observada en pacientes con anestesia regional para cesárea, es un fenómeno aun no aclarado. En los estudios que intentan responder esta pregunta, se ha encontrado que dichas pacientes presentan requerimientos menores de hipnóticos IV y de agentes inhalados. Objetivo: Proponer que la sedación sea un efecto secundario a la acción de opioides endógenos bajo influjo de las vías inhibitorias descendentes. Métodos. Se realizó una búsqueda en PubMed con los siguientes términos MeSH: sedación consciente, sedación profunda, anestesia espinal y anestesia epidural. Sin obtener resultados. Se realizó una búsqueda manual de revisiones de anestesia regional y con la técnica en bola de nieve, se encontraron artículos relacionados con sedación y anestesia regional. Se revisaron los artículos y se confrontaron las teorías encontradas con la hipótesis propuesta. Resultados. Se obtuvieron y evaluaron 10 artículos relacionados con los efectos de sedación de la anestesia neuroaxial. Se encontró que aun no se conoce el mecanismo específico, sin embargo, hay una asociación entre el nivel de bloqueo, un mecanismo de "down regulation" en la activación del tallo cerebral y el efecto de las vías descendentes inhibitorias en la aparición de estos efectos. Conclusiones. Se ha descrito previamente una relación causal entre la inhibición de las aferencias somatosensoriales y la disminución del estado de alerta, cuantificado mediante potenciales evocados a nivel auditivo. Se propone un mecanismo adicional para explicar este fenómeno: la acción predominante del sistema inhibitorio descendente.

Introduction. Sedation observed in patients with regional anesthesia for cesarean section is a phenomenon not yet clear. In studies that attempt to answer this question, has been found that these patients have low requirements for intravenous hypnotic and inhaled agents. Objective: to this review It is proposed that the sedation is a side effect to the action of endogenous opioids under the influence of descending inhibitory pathways. Methods. Was searched PubMed with the following MeSH terms: conscious sedation, deep sedation, spinal and epidural anesthesia.Was performed a manual search of reviews of regional anesthesia and the snowball technique, was found items related to sedation and regional anesthesia. Articles were reviewed and were confronted with conflicting theories proposed hypothesis. Results. Were obtained and evaluated 10 articles related to the effects of neuraxial anesthesia sedation. It found that although no specific mechanism is known, however, there is an association between the level of blockade, a mechanism of "down regulation" in the activation of brain stem, and the effect of inhibitory descending pathways in the onset of these effects. Conclusions. Previously described a causal relationship between inhibition of somatosensory afferents and decreased alertness, measured by auditory evoked potential level. It is proposed an additional mechanism to explain this phenomenon: the predominant action of descending inhibitory system.

Ensayo clínico aleatorizado, controlado, doble ciego, para evaluar la analgesia posparto con morfina epidural: efectividad analgésica de dos dosis diferentes, comparadas con placebo / Randomized double-blind controlled clinical trial for the evaluation of post-partum analgesia using epidural morphine: analgesic effectiveness of different dose regimes compared with placebo

Introducción: Estudios previos han demostrado que el manejo convencional del dolor posparto (acetaminofén, AINE) es insuficiente. En nuestro medio se desaprovecha el uso del catéter epidural que es colocado como parte del manejo analgésico de las gestantes en el trabajo de parto. Objetivo: Determinar la eficacia de dosis de 2 mg y de 3 mg de morfina epidurales frente a placebo, empleadas para analgesia durante el posparto vaginal en pacientes que recibieron nalgesia epidural para su trabajo de parto. Pacientes y métodos: Ensayo clínico, doble ciego y aleatorizado, realizado con 114 pacientes. 38 pacientes recibieron 10 ml de solución anestésica con 2 mg de morfina epidural, 39 pacientes recibieron 3 mg de morfina epidural, y 37 otras 10 ml de solución salina al 0,9% por vía epidural (grupo control), 1 hora después de la atención del trabajo de parto. Se evaluó la eficacia analgésica así como los efectos secundarios presentados durante las 24 horas posteriores a la administración. Resultados: La dosis de morfina fue efectiva para el control del dolor consecutivo al parto y se logró disminuir la necesidad de analgésico adicional tanto en el grupo de 2 mg (NNT = 4,56) como en el de morfina 3 mg (NNT = 3,66). El resultado fue más marcado en el grupo de pacientes con necesidad de perineorrafia (NNT = 1,6) y en las madres primíparas (NNT = 2,4). En el grupo experimental, el efecto analgésico se extendió a las 24 horas de seguimiento. En nuestro estudio, la incidencia de efectos secundarios fue la siguiente: prurito, 30% y 36%; náusea, 18,4% y 15,4%; y vómito, 7,9% y 15,4% para cada uno de los grupos experimentales. Conclusiones: El uso de morfina epidural en el posparto inmediato es eficaz para el manejo del dolor que sobreviene al trabajo de parto. Si bien se evidenció una importante presencia de efectos adversos a las dosis usadas, estos fueron tolerables y no requirieron tratamiento. El manejo actual de la analgesia posparto es insuficiente.

Introduction: Prior studies have shown that the conventional management of post-partum pain (acetaminophen, NSAIDS) is insufficient. In our setting, no advantage is taken of the epidural catheter placed as part of the analgesic management of pregnant women during labor. Objective: To determine the efficacy of 2 and 3 mg doses of epidural morphine used for analgesia during vaginal post-partum in patients receiving epidural analgesia for labor, compared to placebo. Patients and methods: Double-blind randomized clinical trial with 114 patients, in which 38 patients received 10 ml of anesthetic solution with 2 mg of epidural morphine, 39 received 3 mg of epidural morphine, and another 37 received 10 ml of 0.9% epidural saline solution (control group), 1 hour after labor. The analgesic efficacy and the side effects occurring within the first 24 hours after administration were evaluated. Results: The dose of morphine was effective at controlling pain after delivery, making it possible to reduce the need for additional analgesia in the group receiving 2 mg (NNT=4.56), as well as in the group receiving 3 mg of morphine (NNT=3.66). The outcome was more marked in patients who needed perineorrhaphy (NNT =1.6) and in primiparity cases (NNT 2.4). In the experimental group, the analgesic effect extended over the 24-hour follow-up period. The incidence of side-effects in each of the treatment groups was as follows: pruritus, 30% and 36%; nausea, 18.4% and 15.4%; vomiting, 7.9% and 15.4%. Conclusions: The use of epidural morphine during the immediate post-partum period is effective for managing pain ensuing after labor. Although there was evidence of adverse side effects at the doses used, they were tolerable and did not require treatment. The present management of post-partum analgesia is insufficient.

Reporte de caso clínico: depresión respiratoria por opioide intratecal / Clinical case report: respiratory depression following intrathecal opioid administration

Objetivo: Describir el caso de depresión respiratoria en el período postoperatorio tardío, el cual se dio en una paciente obstétrica, quien recibió anestesia regional subaracnoidea con anestésico local y morfina intratecal. Métodos: Discusión de un caso clínico. La secuencia del caso, durante la revisión del servicio mensual en la unidad de Anestesiología de la Universidad Nacional de Colombia, requiere diferentes discusiones en la medida en que se pasa de un tema de revisión a otro, verbigracia: tercera demora, cuando la paciente ingresa y se le realiza la historia clínica; cuarta demora, cuando se programa para cirugía y el anestesiólogo realiza la valoración preanestésica, las consideraciones de evaluación y manejo anestésico, el análisis de la monitoría, la anticipación a las complicaciones, el manejo de las mismas, etc. Resultado: Cada caso debe propiciar la discusión clínica sustentada en la literatura y debe hacer parte de las competencias en el saber y el saber hacer, ser y comunicar. Este caso particular ilustra una secuencia de errores cometidos, los cuales desembocan en incidentes e incluso en eventos adversos. La evaluación física, las consideraciones del procedimiento anestésico-quirúrgico, así como los datos de la monitoría, deben ser consignados rigurosamente en el registro anestésico. De la misma manera, hay que prever condiciones como la depresión respiratoria, uno de los efectos colaterales de los opioides, el cual requiere de una vigilancia estrecha y un manejo apropiado.

Objective: Description of a case of respiratory depression during the late post-operative period in an obstetrics patient who received regional subarachnoidal anesthesia using a local anesthetic and intrathecal morphine. Methods: The clinical case review, during the monthly review meeting at the Anesthesiology Unit of the National University of Colombia, discusses a clinical case of interest, in accordance with a sequence of topics, e.g.: third delay, when the patient is admitted and the clinical history is taken; fourth delay, when the patient is scheduled for surgery and the anesthesiologist performs the pre-anesthesia assessment, including the anesthetic evaluation and management, monitoring analysis, potential complications and their management, etc. Result: Each case must generate a clinical discussion based on evidence in the literature and must be part of a competencies approach, including knowledge, know-how and communication skills. This particular case illustrates a sequence of errors that resulted in incidents and even adverse events. The physical evaluation and the considerations pertaining to the anesthetic and surgical procedures must be carefully recorded in the anesthesia record. Likewise, it is important to foresee conditions such as respiratory depression, which is one of the side effects of opioid administration and requires close monitoring and appropriate management.

Efectos de los isómeros en la práctica clínica / Isomers effects in clinical practice

Las isoformas estructurales de los medicamentos actúan de manera diferente en el organismo y se precisa un conocimiento básico para conocer sus efectos. El presente artículo tiene por objetivo presentar una revisión general sobre la estereoquímica de los agentes farmacológicos, cuya acción no siempre es la que desea el clínico, debido a que sus formas espaciales difieren a pesar de que estructuralmente sean idénticas. Para la realización del trabajo se realizó una revisión de la literatura mediante base de datos Embase y Medline. La farmacodinímica es la acción que ejercen los medicamentos en el organismo; sin embargo aún falta conocerse muchos efectos químicos producidos por sus propiedades espaciales, mientras que la farmacogénetica puede ser un gran aporte para aclarar el origen de muchas respuestas disímiles entre individuos, a pesar que los compuestos sean similares desde el punto de vista molecular.

The drugs structural isoforms work differently in the body and require a basic understanding for their effects. This articles aims to present a comprehensive review on the stereochemistry of pharmacological agents whose actions are not always desired by the clinician because, even though they are structurally identical, their spatial configuration differ. To carry out this work, a review of the literature by database Embase and medline has been made. Pharmacodynamics is the action exerted by drugs in the body, but we still need to know many chemical effects produced by their spatial properties, in the meanwhile pharmacogenetics may be an important contribution to clarify the origin many dissimilar response between individuals, although compounds are similar from the molecular standpoint of view.

Implementación del registro de paro cardiorrespiratorio en un hospital de segundo nivel / Implementation of a cardiopulmonary arrest registry in a secondary-level hospital

Antecedentes. En Colombia no existen publicaciones sobre la aplicación del registro de paro intrahospitalario, a pesar de que desde 1991 el Comité Internacional de Enlace en Reanimación (ILCOR) en la abadía de Utstein, Noruega, elaboró un formato con el fin de comparar y mejorar las maniobras de reanimación cardiopulmonar. El propósito de este trabajo fue aplicar un registro de paro al estilo Utstein en el Hospital San Juan de Dios de Cali, para conocer datos sobre la realidad del paro cardiorrespiratorio durante el periodo comprendido entre los meses de julio y octubre de 2010. Metodología. Se trata de un estudio prospectivo, observacional; se diseñó un registro de paro cardiorrespiratorio, se difundió y se pidió que lo llenaran los médicos del hospital que participaron en maniobras de reanimación cardiopulmonar en el período descrito. Resultados. Se presentaron 22 casos de paro cardiorrespiratorio; el 80 % ocurrieron en el servicio de urgencias, y el 95 % fueron atendidos por un médico general. Sólo el 14 % de los registros de paro fueron elaborados correctamente, y en un 23 % de los casos, la descripción no había sido realizada por el médico, sino por personal de enfermería. Conclusión. Este estudio encontró que la gran mayoría de los médicos no llenan un registro de paro aunque lo conozcan. Hace falta compromiso, tanto por parte del Gobierno como de la comunidad médica, para la correcta aplicación de esta recomendación, cuya utilidad es definitiva para la investigación en reanimación.

Background. There are no publications in Colombia regarding the implementation of a hospital cardiopulmonary arrest registry despite the fact that the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) already in 1991 developed, in a meeting at Utsein Abbey in Norway, a form designed to compare and improve cardiopulmonary resuscitation maneuvers. The purpose of this work was to apply a cardiopulmonary arrest registry in the Utstein style at San Juan de Dios Hospital in Cali, in order to gather data concerning the reality of cardiopulmonary arrest, during the period between July and October, 2010.Methodology. Prospective observational study. A cardiopulmonary arrest form was developed and communicated, and all physicians who had participated in cardiopulmonary resuscitation maneuvers during the study period were asked to complete the form. Results. There were 22 cases of cardiopulmonary arrest. Of these, 80 % happened in the emergency service, and 95 % were attended to by a general practitioner. Only 14 % of the records were filled correctly and, in 23 % of cases, the description had been written by the nursing staff instead of the physician.Conclusion. This study found that the vast majority of physicians do not fill a cardiopulmonary arrest form, even when they are aware of it. Commitment is lacking on the part of the government as well as the medical community regarding the correct implementation of this recommendation of critical importance for resuscitation research.

Accidentalidad vial por consumo de drogas y alcohol: Estado actual / Road traffic accidents related to drugs and alcohol: Current situation

El consumo de alcohol se reconoce como causa importante de accidentes de tránsito por el efecto depresor sobre el sistema nervioso central. Aunque las drogas recreacionales o ilegales tienen una acción similar es poco lo que se conoce sobre su relación con la accidentalidad vial. Objetivo: conocer la situación actual en Colombia y el mundo sobre los efectos del alcohol y las sustancias psicoactivas ilegales en el sistema nervioso central como posibles causas de accidentes de tránsito. Métodos: revisión de la literatura en bases electrónicas utilizando los términos DeCS y MeSH: street drugs, designed drugs, ethanol, cocaine,cannabinoides, amphetamines, injuries, accident traffic y automobile driving. Resultados: algunos estudios en especial en Estados Unidos, se reporta una relación estrecha entre el consumo de sustancias psicoactivas y la accidentalidad vial, con cifras cercanas a las del alcohol. En México también se ha demostrado esta relación. En Colombia la mayoría de publicaciones sobre factores de accidentalidad vial no diferencian el consumo de alcohol de las sustancias psicoactivas, lo cual refleja la falta de programas de promoción y prevención sobre el riesgo de conducir bajo la acción de estas sustancias. Los exámenes para determinar su presencia no se ordenan en forma rutinaria y por los datos existentes no reflejan los costos reales derivados de la atención a víctimas de accidentes de tránsito causados por conducir bajo sus efectos. Conclusiones: la situación actual sobre la accidentalidad vial muestra un preocupante aumento de la mortalidad, morbilidady discapacidad en países en vías de desarrollo como el nuestro. Se analizaron los efectos del alcohol,cocaína, canabinoides y metanfetaminas sobre el sistema nervioso central que disminuyen las habilidades del individuo para la conducción.

Alcohol consumption is acknowledged as an important cause of road accidents due to its depressing effect on the central nervous system. Although recreational or illegal drugs have a similar action little is known on their relation with road accidents. Objective: to determine the current situation in Colombia and worldwide on the effects of alcohol and illegal psychoactive substances on the central nervous system as possible causes of road accidents. Methods: a review of the literature following an online data base search using DeCS and MeSH terms: street drugs, designed drugs, ethanol, cocaine, cannabinoides, amphetamines, injuries, traffic accident and automobile driving. Results: particularly in the United States some trials report a close relationship between the use of psychoactive substances and road accidents rendering figures close to those of alcohol. This relation has also been demonstrated in Mexico. Most of the publications on road accident factors in Colombia do not differentiate alcohol consumption from psychoactive substances use. This reflects a lack of promotion and prevention programs on alcohol and substance-related risk when driving. Tests to determine their presence are not ordered in a routine manner and available data does not reflect the actual costs related to care provided to victims of accidents caused by driving under the influence of these substances. Conclusions: the current situation of road accidents shows a distressing increase in mortality, morbidity and disability rates in developing countries such as our country. The effects of alcohol, cocaine, cannabinoides and methamphetamines on the central nervous system were analyzed concluding they affect a person´s ability to drive safely.

Panorama del desfibrilador externo automático en el mundo / The automated external defibrillator in the world panorama

El desfibrilador externo automático es un recurso considerado Clase I para el manejo de la fibrilación ventricular a nivel prehospitalario. En este artículo se revisa la normatividad y recomendaciones que han hecho algunos países del mundo para su implementación.

Neuronas espej yy el aprendizaje en anestesia / Learning anaesthesia and mirror neurons

Las neuronas espejo fueron descritas inicialmente en primates de la especie Macaca nemestrina hacia el año 1990 por el neurofisiólogo Giacomo Rizzolatti y su grupo de la Universidad de Parma, en Italia. Son neuronas motoras que activan cuando el individuo observa la acción concreta para la que están predeterminadas sin generar ningún tipo de actividad motora. En la actualidad se considera que estas neuronas participan en procesos de adaptación al entorno social ya que permiten no solamente comprender las acciones sino también las intenciones de otros individuos. Se les atribuye función en los procesos de aprendizaje simple a través de la observación y la imitación que pueden ser aprovechados en la enseñanza de la anestesiología.

Mirror neurons were initially described in primates from the Macaca nemestrina species around 1990 by the neurophysiologist Giacomo Rizzolatti and his group from Parma University in Italy. They are motor neurons which become activated when an individual observes a concrete action for which they are predetermined without any type of motor activity being produced. It is currently considered that these neurons participate in adapting to the social setting since they lead to understanding other individuals' actions and intensions. A function has been ascribed to them regarding simple learning through observation and imitation which can be exploited in teaching anesthesiology.

El punto ciego de la anestesia obstétrica: monitoría fetal intraquirúrgica / The blind spot in obstetric anesthesia: intra-surgical fetal monitoring

Introducción. La monitoría fetal en pacientes obstétricas que son intervenidas de operación cesárea tiene un gran vacío, que corresponde al periodo transoperatorio. Pese al desarrollo vertiginoso de la tecnología en todos los ámbitos de la medicina, no ha sido posible establecer un método práctico para evaluar el bienestar fetal durante la cesárea. Objetivo. Se propone encontrar y diseñar un métodono invasivo y práctico que se pueda aplicar en un sitio distante al campo quirúrgico abdominal y que registre la frecuencia fetal continua como medida indirecta del bienestar fetal. Esta labor no solo atañe al anestesiólogo, sino, también, al obstetra y al pediatra. Metodología. Artículo de reflexión que surge luego de una pregunta realizada por estudiantes de anestesiología en el quirófano (pregrado y posgrado),sobre un método práctico de monitoría fetal no invasiva intraoperatoria. Se realizó busqueda en bases de datos de Medline, Ovid y Science Direct. Resultados. Actualmente, no hay un método de monitoría fetal apropiado (óptimo y práctico) para este periodo en el quirófano; es imperioso encontrar una salida por medio de la tecnología, que permita evaluar el bienestar fetal en el transoperatorio de la cesárea, en primera instancia, porque el tiempo quirúrgico tiene muchos factoresque lo pueden prolongar y ser un determinante en la falta de control de un evento hipóxico o isquémico en el feto; también, porque la seguridaden anestesia obstétrica y fetal debe ser exigente y crítica.

Introduction: There is a big gap in fetal monitoring in obstetric patients undergoing cesarean section during the transoperative period. Despite the astonishing technological developmentsin all medical areas, we have failed todevelop a practical method for the evaluation of the fetus wellbeing during a c-section intervention. Objective. A non-invasive and practical methodis suggested that can be used in a site distant from the abdominal surgical field to record the continuous fetal heart rate as an indicator of fetal wellbeing. This task would not only involve the anesthesiologist, but the obstetrician andthe pediatrician as well. Methodology. Producing an article that should be food for thought, based on a question askedby students of anesthesiology in the OR (graduate and postgraduate students), about a practical method for intraoperative fetal, noninvasivemonitoring. The search was conductedusing the Medline, Ovid and Science Direct data basis. Results. Notwithstanding the absence of an appropriate fetal monitoring method (optimal and practical) for this period of time in the OR, it is mandatory to find a technology-based solution to assess the wellbeing of the fetus during thetransoperative period of the c-section, firstly because there are multiple factors that may extend the surgical time and become a determining factorfor the lack of control of a hypoxic or schemic event of the fetus; secondly, because safety of obstetric and fetal anesthesia must be demandingand is critical.

Efectos de la administración de LY354740, un agonista selectivo del grupo II de receptores metabotrópicos de glutamato, sobre la conducta agresiva en ratones / Effects of LY354740, a selective agonist of Glutamate metabotropic group II receptors, on aggressive behavior in mice

Estudios recientes han demostrado una implicación de los receptores metabotrópicos mGlu1 y mGlu5 en la regulación de la conducta agresiva. Este trabajo examina el efecto de la administración de LY354740 (4-16 mg/kg ip), un agonista selectivo de los receptores metabotrópicos del grupo II (mGlu2/3), en encuentros agonísticos entre ratones macho, utilizando un modelo de agresión inducida por aislamiento. Treinta minutos tras la administración del fármaco, se llevaron a cabo interacciones agonísticas de 10 min de duración entre un animal aislado y un oponente anósmico en un área neutral. Dichos encuentros fueron grabados, para su posterior análisis etológico, estimándose el tiempo pasado por los ratones en cada una de diez categorías conductuales. LY354740 (12 y 16 mg/kg) redujo significativamente las conductas ofensivas, sin afectar la motilidad, en comparación con el grupo control. Estos resultados sugieren una implicación de los receptores mGlu del grupo II, en la modulación de la agresión.

Recent studies have demonstrated that glutamate metabotropic receptors mGlu1 and mGlu5 are involved in the regulation of aggressive behaviour. This study examines the effect of the administration of LY354740 (4-16 mg/kg i.p.), a selective group II metabotropic receptors agonist (mGlu2/3), using an isolation-induced aggression model. Individually housed mice were exposed to anosmic opponents 30 min after drug administration. Ten min of diadic interactions were staged between a singly housed and an anosmic mouse in a neutral area. The encounters were videotaped and the accumulated time allocated by subjects to ten broad behavioural categories was estimated using an ethologically based analysis. LY354740 (12 and 16 mg/kg) significantly reduced offensive behaviours, without affecting immobility, as compared with the control group. These results suggest an implication of mGlu group II receptors in the modulation of aggression.

Estilo cognitivo reflexividad-impulsividad en escolares con alto nivel intelectual: reflexivity-impulsivity among school children with high intelectual level / Cognitive style

Los estilos cognitivos son definidos como estrategias habituales y estables que determinan los modos de percibir, recordar, pensar y solucionar problemas. El estilo cognitivo reflexividad-impulsividad hace referencia a la preferencia mostrada por las personas para responder rápidamente versus quien prefiere hacerlo de forma pausada para reducir el número de errores en tareas de resolución de problemas. La relación entre reflexividad-impulsividad y alto nivel de CI no está completamente aclarada. Nuestro objetivo fue conocer qué dimensión del estilo cognitivo reflexividad-impulsividad podemos considerar como característica propia de los alumnos con alto nivel de inteligencia psicométrica. Se evaluó el CI de 50 estudiantes de primaria y secundaria con la escala de inteligencia de Wechsler revisada para niños, así como su estilo cognitivo reflexividad-impulsividad con el test de Emparejamiento de Figuras Familiares. Asimismo, fueron evaluados con las Escalas para la valoración de las características de comportamiento de estudiantes superiores de Renzulli. Los resultados muestran que hay una mayor frecuencia de estudiantes con CI alto (superior a 130 en la escala de Wechsler) que manifiestan un estilo cognitivo reflexivo.

Cognitive styles are a stable attitudes, preferences, or habitual strategies that determine individuals' modes of perceiving, remembering, thinking, and problem solving. The impulsivity-reflectivity cognitive style refers preference for making responses quickly versus pausing to decrease the number of errors in problem-solving situations. Relationships between impulsivity-reflectivity and intelligence are still not clear. The aim of this project was to know what impulsivity-reflectivity dimension can be considered more common in gifted children assessed by a standard IQ test. 50 primary and secondary school children were assessed with the Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-r), the Renzulli Scale for Rating Behavioural Characteristics of Talented and Gifted Students, and the Matching Familiar Figures Test. Results suggest high IQ students (over 130 in WISC-r) were more likely to show a reflectivity cognitive style.