Manejo quirúrgico de cáncer subclínico detectado en mamografía: como densidad nodular: no visible al ultrasonido / Surgical management of subclinical cancer detected in mamography: how nodular density: no visible at ultrasound

Evaluar el manejo quirúrgico del cáncer subclínico detectado en mamografía de pesquisa como densidad nodular, no visible al ultrasonido. Análisis retrospectivo del manejo quirúrgico de tres cánceres subclínicos detectados en la mamografía de pesquisa como densidades nodulares, no visibles al ultrasonido que fueron extirpados mediante radio-localización con arpón. Se evaluó la realización de biopsia de ganglio centinela en segundo acto operatorio al tener la confirmación histológica definitiva o durante la operación inicial. En dos pacientes se le practicó tumorectomía eficaz y en el otro un margen fue cercano requiriendo re-ampliación. Un solo paciente se practicó tumorectomía y biopsia de ganglio centinela en el mismo acto quirúrgico. Dos presentaron carcinoma lobulillar infiltrante uno de ellos multifocal y el otro caso ductal infiltrante. La edad promedio fue: 63 años (Rango 62 a 64 años) El promedio del tamaño de las lesiones fue 0,9 cm. (Rango en cuatro lesiones: 0,7 cm a 1,2 cm). En todas las pacientes se realizó biopsia de ganglio centinela siendo positivo en solo un caso, sin embargo, se practicó disección axilar en todas. En pacientes, cuando se detecta lesiones sospechosas como densidad nodular a la mamografía y no visible al ultrasonido, la radio-localización con arpón representa un método relativamente sencillo y eficaz para la obtención de biopsias y pueden ser practicadas en cualquier centro que disponga de mamógrafo. Sugerimos realizar biopsia de ganglio centinela durante la operación inicial si hay confirmación firme de malignidad.

The purpose of these work is evaluate the surgical management of non-palpable breast cancer diagnosed as a mammographic visible mass on screening, non visible ultrasonographic. Analyzed retrospectively of tree cases with the diagnosis of non palpable breast lesion visible at the screening mammography and non visible at the ultrasound, they were excised after preoperative tumor localization with a wire. The performance of the sentinel lymph node biopsy was evaluated, if it was in the second surgery after the definitive histopathology confirmation. All the three cases underwent wire localization prior to the tumorectomy, in 2 cases the tumorectomy had wide margins, and in the other one they were close. In one patient we did tumorectomy and sentinel lymph node biopsy in the same surgical procedure. Two cases had invasive lobulillar carcinoma, one of them multifocal and in the other case invasive ductal. The average ages were 63 years (62 to 64 years). The averages of the lesion were 0.9 cm (range in four lesions 0.7 to 1.2 cm). In all the patient were performed the sentinel lymph node biopsy, being positive in just one of the cases. In patients the wire radio-localization represents a simple and efficient method to obtain the biopsy and could be performed in any center that counts with a mammographic. We suggest performing the sentinel lymph node biopsy with patent blue during the initial surgery if there is a strong confirmation of malignant.

Insuficiencia valvular tricuspídea funcional: importancia; cuándo y cómo intervenir / Functional tricuspid regurgitation: importance: when and how repair

La insuficiencia valvular tricuspídea funcional es la causa principal de disfunción de esta válvula, la cual es generada por daño estructural del ventrículo izquierdo, de la válvula mitral o por hipertensión pulmonar. La presencia de insuficiencia tricuspídea (IT) funcional se ha asociado a mayor morbi-mortalidad de los pacientes. Estos, presentan una relación de riesgo de 2,2 de mayor muerte que los pacientes con grado leve, por lo tanto, es un problema a tomar en cuenta una vez que aparece. La pérdida de la estructura tricuspídea tridimensional en silla de montar, por una estructura más plana, además de la dilatación del anillo tricuspídea son los mecanismos que generan IT funcional. Las técnicas quirúrgicas actuales de plastia tricuspídea sólo reparan la dilatación del anillo. Existe clara evidencia a favor de corrección de IT severa, en el momento de corrección de válvulas izquierdas; y de corrección de IT moderada, cuando se encuentra asociada a dilatación anual o en presencia de hipertensión pulmonar. Sin embargo, conductas más agresivas han sido publicadas con buenos resultados, donde se impone la realización de reparación tricuspídea "profiláctica". Las técnicas quirúrgicas actuales dirigidas a redimensionar el anillo a través de sutura o con la colocación de anillos presentan el problema de alta tasa de IT residual además de una alta tasa de recurrencia. Por otra parte, la colocación de prótesis tricuspídea acarrean los problemas de anticoagulación y trombosis protésica.

Functional tricuspid valve insufficiency is the main cause for this valve dysfunction, which is due to structural damage in the left ventricle, the mitral valve, or to pulmonary hypertension. The presence of functional tricuspid insufficiency (TI) has been associated with a higher morbidity and mortality rate of patients. These patients show a higher relative risk for death of 2,2 compared to patients with mild TI. Therefore, this is a health problem to tackle from its very onset. Mechanisms such as the loss of a saddle-shaped 3D tricuspid structure for a more planar structure, and the tricuspid annular dilatation, generate functional TI. Current surgical techniques of tricuspid valve plasty only repair annular dilatation. Clear evidence exists in favor of severe TI correction at the time left valves are corrected, as well as in favor of moderate TI correction when associated with annular dilatation or in the presence of pulmonary hypertension. However, more aggressive behaviors have been published with good results wherein performing a "prophylactic" tricuspid valve repair is a must. Current surgical techniques aimed at resizing the annulus with either ring or suture annuloplasty have a high residual TI rate problem, in addition to a high recurrence rate. On the other hand, implanting a tricuspid prosthesis may have anticoagulation and prosthetic valve thrombosis problems.