Estudio de la función ventricular y su correlación con la morfometría en pacientes con estenosis aórtica grave sintomática / Relationship of Ventricular Function and Morphometry in Patients with Symptomatic Aortic Stenosis / Relationship of Ventricular Function and Morphometry in Patients with Symptomatic Severe Aortic Stenosis

Introducción En la estenosis aórtica, el mecanismo de adaptación miocárdica a la sobrecarga de presión es la hipertrofia ventricular. Diferentes trabajos han planteado la correlación entre estructura y función en la sobrecarga de presión por estenosis aórtica y su posible asociación con la evolución de la patología ventricular. Sin embargo, son escasos los trabajos en los que se evalúan estas variables en corazones con hipertrofia ventricular compensada (sin incremento significativo del estrés parietal) y con fracción de eyección conservada. Objetivos Evaluar la función ventricular sistólica y diastólica en pacientes con estenosis aórtica grave sintomática con fracción de eyección conservada y correlacionarla con el volumen de colágeno y el área miocitaria. Material y métodos Se estudiaron 12 pacientes, edad 65 ± 13 años, sexo masculino 58%, con estenosis aórtica grave sintomática y 6 pacientes sin patología valvular. En todos se realizaron Doppler tisular y cateterismo cardíaco; asimismo, se efectuaron biopsias intraoperatorias para determinar el volumen de colágeno y el área miocitaria (µm²). Resultados La media ± error estándar del volumen de colágeno fue del 6,1% ± 0,7%, la del área miocitaria fue de 388,4 ± 15,8 µm² y la mediana del strain tisular del septum basal fue del 14% (IIC 6,9-19). Se observó una correlación significativa entre el strain tisular del septum y el volumen de colágeno (coeficiente de correlación de -0,79; p = 0,03). No se observó correlación entre el strain tisular del septum y el área miocitaria (R² = 0,15; p = 0,8). La +dP/dt máx normalizada por presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo obtenida en estudio hemodinámico se correlacionó en forma negativa con el área miocitaria (R -0,94; p = 0,005). La constante de caída de la presión (tau) se incrementó el 55% ± 3,5% (p < 0,05) y se correlacionó positivamente con el área miocitaria (R = 0,81; p = 0,04). Conclusión El presente trabajo demuestra que en los pacientes con estenosis aórtica grave sintomática y fracción de eyección conservada existen alteraciones de la función sistólica y diastólica que se correlacionan con cambios estructurales del ventrículo izquierdo, representados por un incremento del volumen de colágeno intersticial y del área miocitaria.

Background Ventricular hypertrophy is an adaptive mechanism of the myocardium to pressure overload in aortic stenosis. Different studies have postulated a correlation between structure and function in pressure overload due to aortic stenosis and the possible association with the development of pathological ventricular growth. However, there are a few studies evaluat-ing these variables in hearts with compensated ventricular hypertrophy (without a significant increase in wall stress) and preserved ejection fraction. Objectives To evaluate systolic and diastolic ventricular function in patients with symptomatic severe aortic stenosis with preserved ejection fraction and its correlation with collagen volume fraction and myocyte cross-sectional area. Material and Methods A total of 12 patients with symptomatic severe aortic stenosis were evaluated and compared with 6 patients without valvular heart disease; mean age was 65±13 years and 58% were men. All patients underwent tissue Doppler imaging and cardiac catheterization. Endomyocardial biopsies were obtained to determine collagen volume fraction and myocyte cross-sectional area (µm²). Results Mean collagen volume was 6.1±0.7%; mean myocyte cross-sectional area was 388.4±15.8 µm² and median strain in the basal septum was 14% (IIC 6.9-19). There was a significant correlation between septal strain measured by tissue Doppler imaging and collagen volume fraction (correlation coefficient -0.79; p = 0.03). We found no correlation between septal strain and myocyte cross-sectional area (R² = 0.15; p = 0.8). The max positive dP/dt normalized for left ventricular end-diastolic pressure obtained during cardiac catheterization had a negative correlation with the myocyte cross-sectional area (R -0.94; p = 0.005).The time constant of pressure decay (tau) increased by 55%±3,5% (p <0,05) and had a positive correlation with the myocyte cross-sectional area (R = 0.81; p = 0.04). Conclusion This study demonstrates the presence of anomalies in diastolic and systolic function in patients with symptomatic severe aortic stenosis and preserved ejection fraction that correlate with structural changes in the left ventricle, represented by increased interstitial collagen volume fraction and myocyte cross-sectional area.

1600 cirugías mitrales: impacto de la edad en la sobrevida / 1600 mitral valve surgeries: impact of age on survival

Objetivo: Evaluar la relación entre la edad, la patología, el tratamiento y los resultados de los pacientes operados por enfermedad mixomatosa mitral. Antecedentes: La enfermedad mitral degenerativa es frecuente en pacientes añosos. Suele presentarse con enfermedades más avanzadas, con un número mayor de comortalidades, lo cual disminuye la posibilidad de realizar una plástica mitral e incrementa el riesgo quirúrgico. Material y métodos: Desde 1985 a 1996, en The Cleveland Clinic Foundation se operaron 1631 pacientes con enfermedad mixomatosa mitral. Se realizaron 1283 plásticas y 348 reemplazos. El rango de edad fue de 18 a 89 años. El análisis multivariado se utilizó para evaluar la relación entre la edad, la patología, el tratamiento y los resultados en el largo plazo. Resultados: Los pacientes añosos poseen mayor enfermedad coronaria (p < 0,0001), fibrilación auricular (p < 0,0001), mayor masa ventricular izquierda (p < 0,09) y mayor tamaño de la aurícula izquierda (p < 0,0001). La patología mitral fue más severa entre los ancianos, con más calcificaciones (p < 0,0001). La edad se asoció con una incidencia menor de plásticas (p < 0,0001) y una mortalidad hospitalaria mayor (p < 0,0001) y menor sobrevida (p < 0,0001). Las plásticas demostraron tener una sobrevida mayor en comparación con los reemplazos valvulares, y la magnitud de ese beneficio aumentó con la edad del paciente. Conclusión: La gravedad de la patología de la enfermedad mitral y las comorbilidades aumentan con la edad. Las plásticas mitrales demostraron un claro beneficio de sobrevida entre el grupo de pacientes de mayor edad. Las plásticas mitrales son preferibles en los pacientes añosos con enfermedad mixomatosa mitral.

Los cromosomas del sapo bufo spinulosus (Amphybia - anura), del Cusco / Toad bufo spinulosus of chromosomes (amphybia-anura) of Cusco

Se describe el cariotípo del sapo andino Bufo spinulosus (amphybia - anura), procedente de diferentes localidades del Departamento del Cusco (Perú). Esta especie presenta un número cromosómico de 2n igual 22 (NF igual 42), conformada por cromosomas metacéntricos, submetacéntricos y subtelocéntricos. Los resultados son comparados con los hallasgos reportados por otros autores, para otras localidades.

Morfología fálica y citogenética en el saltamontes Orotettix andeanus Brunner 1913: (Orthoptera: Acrididae) / Falic morphologic and cytogenetic in the saltamontes Orotettix andeanus Brunner 1913: (Orthoptera: Acrididae)

Se describe la morfología fálica y estudia la citogenética, en el saltamonte Orotettix andeanus BRUNNER 1913, procedente del valle del Cusco y alrededores. El complejo fálico (Epifalo, ectofálo y Endofálo), presentan características singulares. Cariológicamente esta especie presenta un número diploide de 2n = 21 cromosomas, (NF=23), cuyo cariotipo está formado por 10 pares de autosomas, más un cromosoma "X", definiendo un mecanismo de determinación del sexo de tipo "XO" para el macho y "XX" para la hembra. El par más largo de los autosomas está formado por 2 elementos metacéntricos de brazos iguales y el resto de cromosomas incluyendo el "X" son telocéntricos. Se estima una frecuencia de quiasma por núcleo (Diplotene y diasinesis), de FQ = 15.10 ñ 0,19, con un índice de recombinación meiótica de IRM = 25. Estructuralmente, encontramos la condición heterocigota, para algunos núcleos portadores de translocaciones recíprocas intercromosómicas, las que son descritas.

Resultados de la cirugía de revascularización miocárdica con conductos arteriales (estudio multicéntrico IN-AR 1) / Results of myocardial revascularization surgery with arterial conduits (Cooperative study IN-AR 1)

Desde el 1/11/96 al 1/5/97 se realizaron 140 revascularizaciones miocárdicas con injertos arteriales. De ellos, 122 eran hombres (87,14 por ciento) con edad media de 58,12 (ñ 8,99) años. La angina inestable estuvo presente en 112 pacientes (80 por ciento). Las lesiones de 3 vasos o más estuvieron en 103 casos (73,57 por ciento). La arteria mamaria interna izquierda, en 134 casos (95,71 por ciento), fue el injerto más usado. El promedio de clampeo aórtico fue de 68,41 minutos (ñ 19,49) y de circulación extracorpórea 100,74 minutos (ñ 25,70). La cardioplejía sanguínea fría se usó en 95 casos (67,85 por ciento). La mortalidad quirúrgica fue de 5 casos (3,57 por ciento). La estadía hospitalaria promedio fue de 6,97 (ñ 4,33) días/paciente

Cirugía reparadora de la válvula mitral: su impacto sobre la función ventricular izquierda / Mitral valve repair: left ventricle function impact

La reparación de la válvula mitral ofrece menor incidencia de complicaciones y mejor sobrevida a largo plazo. En el período entre octubre de 1992 y junio de 1994 se realizó cirugía de la válvula mitral en 46 pacientes. Grupo A: reparación mitral, 26 pacientes, y grupo B: reemplazo mitral, 20 pacientes. Las condiciones basales de los pacientes sometidos a plástica mitral fueron estadísticamente mejores que las de los pacientes sometidos a reemplazo. El análisis univariado de las características clínicas y ecocardiográficas demostró a la fracción de eyección preoperatoria (p< 0,001), al diámetro de fin de sístole preoperatorio (p< 0,003), a la diferencia del diámetro de fin de sístole (p< 0,0005) y a la diferencia de la fracción de eyección (p< 0,00001) con significación estadística. El empleo del análisis de multivariabilidad identificó una menor caída de la fracción de eyección en los pacientes sometidos a plástica de la válvula mitral comparados con los sometidos a reemplazo de la válvula mitral (p< 0,004). En los pacientes sometidos a plástica de la válvula mitral la función de ventrículo izquierdo se encuentra mas preservada, justificando el anticipo de la indicación quirúrgica para ofrecerles el beneficio de permanecer libres de anticoagulación y con menor incidencia de complicaciones a largo plazo

Utilización de aprotinina en el trasplante cardíaco / The use of aprotinin in heart transplantation

La aprotinina es un inhibidor de las proteasas, como plasmina y kalikreína. La circulación extracorpórea activa, en sus superficies no endoteliales, mecanismos de la coagulación que la heparina es incapaz de neutralizar. Se evalúa una población de 23 pacientes sometidos a trasplante cardíaco, 12 de ellos tratados con aprotinina (grupo AP) versus 11 de un grupo control histórico (grupo C) sin esta droga. En el grupo AP, tanto el sangrado posquirúrgico como el consumo de hemoderivados fue significativamente menor. En el grupo C hubo 2 reoperaciones por sangrado, sin ocurrir esto en el grupo AP. No se evidenciaron efectos adversos atribuíbles a la aprotinina

Espasmo arterial coronario en el postrasplante cardíaco inmediato / Coronary artery spasm after cardiac transplant

El espasmo arterial coronario es relativamente frecuente en la etapa crónica del trasplante cardíaco. Por el contrario, no ha sido observado en la fase aguda. Se comenta el caso de una paciente que a las pocas horas del trasplante presentó evidencias clínicas, electrocardiográficas y hemodinámicas de vasoespasmo, que revirtió con nitroglicerina y bloqueantes cálcicos

Tratamiento quirúrgico de la mediastinitis postesternotomía: utilidad de la trasposición del epiplón mayor / Surgical treatment of poststernotomy mediastinitis: use of great omentum transposition

Se realizó un estudio retrospectivo sobre 40 pacientes operados entre mayo de 1989 y marzo de 1993 que presentaron mediastinitis como complicación de la cirugía cardíaca. Se analizaron los factores de riesgo infectológicos pre, intra y postoperatorios, los gérmenes aislados y su relación con el cuadro clínico. Se emplearon tres técnicas distintas para la remoción del foco infeccioso separando así a los pacientes en 3 grupos: el primero (G I) corresponde a 8 pacientes a quienes se les realizó lavado y drenaje sin reesternotomía; el segundo grupo (G II) lo conforman 18 pacientes a quienes se les drenó quirúrgicamente el mediastino, continuando luego, condicionalmente, con lavado mediastinal; a los 15 enfermos del tercer grupo (G III) se les realizó una toilette y cardiomentopexia complementaria. Este último grupo demostró requerir un menor tiempo de internación (22,2 días vs 26,7 días) y menos cambios en el esquema antibiótico, presentando una significativa menor mortalidad (6,6 por ciento vs 44,4 por ciento) y no necesitando reintervenciones quirúrgicas (ya sea para completar la remoción del foco o para estabilizar el tórax). La utilización del epiplón mayor como complemento del drenaje quirúrgico del mediastino infectado es una técnica sencilla e inocua que demostró ser altamente eficaz, disminuyendo drásticamente la mortalidad de esta patología

Heterogeneidad etiológica en cinco casos de hendidura labial y/o palatina: aspectos clínicos y genéticos / Etiological Heterogeneity in five cases of lip and cleft palate: genetics and clinical aspects

Five cases of patients, natives of Cusco, Peru with hare lip and cleft palate are presented. In two of the cases the phenotype were consistent with the clinical diferential diagnosis. Their cromosomal pathology was defined as Patau Syndrome. The two other cases were monogenetics and diagnosed as van der Weude and Pierre Rrobin Syndrome. The last one was typified as ADAM syndrome or ambic strips and most probable induced by environable factors. The importance of multidisciplinary approache for an appropiate clinical management and genetic advice for patients with their special pathology is undelined.

La vía extraperitoneal en el tratamiento de la aorta abdominal: estudio comparativo luego de tres años de experiencia / Extraperitoneal approach in treatment of abdominal aorta: comparative study after 3 year of experience

Se realizó un estudio retrospectivo sobre 113 pacientes sometidos a cirugía de la aorta abdominal entre noviembre de 1990 y agosto de 1993 para comparar la vía transperitoneal (TP) con la retroperitoneal o extraperitoneal (EP). Ambos grupos de pacientes eran comparables tanto por su distribución por sexo y edad como por sus antecedentes. Se analizaron el tiempo de duración de cada cirugía, las complicaciones intra y postoperatorias, los parámetros de recuperación de los pacientes, el requerimiento de analgésicos y el tiempo de internación. Se observó que el tiempo de cirugía fue similar para ambos grupos y que el requerimiento de analgésicos fue independiente de la vía utilizada, pero los pacientes abordados por vía EP tuvieron una más rápida recuperación de la motilidad intestinal (p<0,001). Siendo un acceso sencillo sus ventajas lo convierten en una buena alternativa en el tratamiento de éstos pacientes

Infección inguinal grave: revascularización femoral extraanatómica por vía lateral / Severe groin infection: extraanatomic by pass femoral revascularization

Entre marzo de 1983 y febrero de 1993 ocho pacientes fueron sometidos a revascularización de miembros inferiores por vía extraanatómica y exclusión arterial femoral debido a infección grave de la región inguinal. Siete pacientes (87,5 por ciento) eran de sexo masculino, siendo la edad promedio del grupo de 63,4 años. Una paciente presentaba cáncer de vulva con invasión inguinal e infección agregada. Todos tuvieron episodios hemorrágicos secundarios a infección grave de la región crural. Se obtuvo cultivo de todos los enfermos, siendo la Pseudomona aeruginosa el gérmen más frecuentemente aislado. A todos los pacientes se les realizó un amplio debridamiento y drenaje necróticos infectados con exclusión arterial y reconstrucción vascular mediante un by pass extraanatómico por vía lateral interna (2 pacientes) o externa (6 pacientes). El 87,5 por ciento de los operados resolvieron la infección inguinal y salvaron el miembro. Concluimos que ésta vía constituye una buena alternativa para revascularizar éste tipo de pacientes, ofreciendo muy buenos resultados a corto y largo plazo

Utilización de la Bio-Pump en el tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta tipo "B" / Use of Bio-Pump in surgical treatment of aortic aneurysm type \"B\"

Entre agosto de 1989 y octubre de 1990, se operaron 5 pacientes portadores de aneurismas disecante crónico de la aorta descendente (ADCAD), en los que se usó una derivación arterio-arterial con interposición de una bomba centrífuga durante la oclusión aórtica. Población. Sexo masculino: n=4, femenino: n=1, edad media 58,2 años (44-67). Diagnóstico positivo por clínica, tomografía y angiografía de ADCAD tipo B de Stanford. En todos los casos se abordó por toracotomía posterolateral izquierda, cuarto espacio intercostal. Se realizó canulación cayado aórtico-femoral n=4 y aurícula izquierda-femoral n=1, con interposición de una bomba centrífuga que mantuvo un flujo aproximado de 2.000 cc/min durante la oclusión aórtica. Tiempo de clampeo aórtico media 45,6' (30-78). No se requirió heparinización. Se usó una técnica de autotransfusión. Los procedimientos fueron: resección e injerto con prótesis tubular: 3, aortoplastía: 1, endoneurismorrafía: 1. No hubo complicaciones ni mortalidad hospitalaria. El tiempo de internación fue de n=5: media 11,6 días (9-12). Se concluye que la autorregulación del sistema, con disminución de post-carga del ventrículo izquierdo, permite un fácil manejo hemodinámico durante el procedimiento. La ausencia de heparinización facilita una correcta hemostasia. Estas ventajas contribuyeron en éste número limitado de casos a obtener ausencia de morbimortalidad con un corto período de hospitalización

Puentes cortos de miembros inferiores / Short bypass of lower limbs

Se denominan puentes cortos de miembros inferiores (PCMI) a aquellas derivaciones cuya anastomosis proximal se efectúa distal a la bifurcación de la arteria femoral común. Entre junio de 1984 y junio de 1991 se realizaron 46 PCMI en 44 pacientes. La población se distribuye según sexo: 34 masculino y 10 femenino. Edad: 28-82 (media = 63). Diagnóstico: ateroesclerosis obliterante de miembros inferiores: 40, aneurisma poplíteo: 4, y traumatismo: 2. Dieciocho pacientes presentaban lesiones tróficas distales. Localización: 10 PCMI suprapatelares y 36 infrapatelares. De éstos, 6 a poplítea infrapatelar, 6 a tronco tibioperoneo, 17 a tibial posterior y 7 a tibial anterior. En 40 casos se usó vena safena autóloga, en 3 Dacron knitted, en 2 PTFE y en 1 vena de cordón umbilical. Media de seguimiento: 21 meses. Se tomó como condición para la realización PCMI la permeabilidad de los vasos proximales a éste, sin lesiones estenóticas leves o moderadas. Siete (15,2 por ciento) PCMI tuvieron oclusión precoz (menor de 30 días) y 4 (8,7 por ciento) tardía, a los 6, 7, 9 y 17 meses. Cinco pacientes (10,8 por ciento) fueron amputados con PCMI permeable. Un paciente desarrolló enfermedad aterosclerótica del PCMI en su sector medio siendo reoperado con éxito. Cuatro pacientes (8,7 por ciento) fallecieron en el seguimiento de causa no atribuible a la cirugía. Fue notorio el ahorro de utilización de vena safena, dejando parte de ésta intacta para uso posterior de ser necesario. Complicación frecuente en los puentes tradicionales es la infección de herida inguinal, evitada en todos los casos por éste procedimiento. Conclusiones: 1) Oclusión precoz presente 7/46 (mayoría de pacientes con PCMI efectuado en forma distal), 2) Bajo índice de oclusión tardía (4/46), 3) Ahorro en la utilización de injerto autólogo, 4) Con éste procedimiento se evitará la posibilidad de complicaciones de herida inguinal, 5) Necesidad de demostrar previamente la permeabilidad sin lesiones de los vasos proximales