Avaliaçäo dos resultados tardios da operaçäo de derivaçäo cavo-pulmonar bidirecional, no tratamento paliativo de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única / Assessment of late results of bidirecional cavopulmonary shunt on paliative treatment of congenital heart disease with functional isolated ventricular chamber

No período de março de 1990 a janeiro de 1994, 17 pacientes com idades de 1a 13 anos (média:7 anos), portadores de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única funcionante, foram submetidos a operaçao de derivaçao cavo-pulmonar bidirecional. Nove pacientes tinham atresia tricúspide (AT), 7 do tipo 1b, l tipo 1c e 1 tipo IIb. Cinco pacientes tinham dupla via de entrada ventricular tipo ventrículo direito (DVEVD); 2 com comunicaçao interventricular(CIV) múltipia+hipoplasia do VD; l com atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (APc/SIVI). Nove (52,9 por cento) pacientes tinham operaçoes paliativas prévias. A operaçao foi realizada com auxílio da circulaçao extracorpórea (CEC) em 12 (70,5 por cento) casos e mediante derivaçao do fluxo sangüíneo da veia cava superior (VCS) para o átrio direito (AD) em 5 (29,5 por cento) casos. Em todos os casos a VCS foi anastomosada à artéria pulmonar direita (APD), interrompendo o fluxo sangüíneo para o pulmao, fechando a valva pulmonar e ligando a derivaçao de Blalock-Taussig pérvio. Houve 3 (l7,6 por cento) óbitos no pós-operatório imediato (POI) e 2 (l4,2 por cento) no pós-operatório tardio (POT). Doze (70,5 por cento) pacientes estao em acompanhamento clínico, com um tempo de evoluçao de 2 a 46 meses. Um paciente foi submetido ao 2( tempo da operaçao, tunelizando a veia cava inferior (VCI) para a APD, com sucesso. A avaliaçao do fluxo da derivaçao cavo-pulmonar bidirecional está sendo realizada pela ecodopplercardiografia e ressonância nuclear magnética e a perfusao pulmonar mediante cintiiografia radioisotópica. A indicaçao do 2 tempo da operaçao obedece à própria evoluçao clínica e avaliaçao da saturaçao arterial durante a cicloergometria. A derivaçao cavo-pulmonar bidirecional permite uma adaptaçao progressiva do fluxo venoso para o pulmao, diminuindo a sobrecarga de volume do ventrícuio, preparando o paciente para a derivaçao venosa total.