Resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo de la valvuloplastia mitral percutánea / Immediate Outcomes and Long-Term Follow-Up of Percutaneous Mitral Valvuloplasty

Introducción El tratamiento de la estenosis mitral ha cambiado en las últimas décadas. Se ha demostrado que, frente al tratamiento quirúrgico, la valvuloplastia mitral percutánea (VMP) presenta resultados hemodinámicos comparables y una evolución similar. Objetivo Evaluar la eficacia y la evolución clínica y ecocardiográfica inmediata y a largo plazo de la VMP. Material y métodos Se incluyeron 132 pacientes que habían sido sometidos a VMP, con una mediana de seguimiento de 48 meses. Se consideró éxito primario cuando se obtuvo un área pos-VMP ≥ 1,5 cm². En el seguimiento se evaluaron: muerte, necesidad de reemplazo valvular mitral o de nueva VMP y reestenosis valvular. Resultados La media de edad fue de 44,6 años; el 88,5% de los pacientes (n = 115) eran de sexo femenino. La mediana del área valvular mitral pre-VMP era de 0,90 cm² (IIC 25-75: 0,81-1,00), la presión sistólica de la arteria pulmonar era de 44 mm Hg (IIC 25-75: 35-52) y el puntaje ecocardiográfico, de 7 (IIC 25-75: 6-9). Se obtuvo éxito primario en 104 pacientes (78,8%). En el seguimiento a 4 años, el 86,5% de los pacientes (n = 109) se encontraban asintomáticos. Se registraron tres muertes intrahospitalarias (2,2%) y tres en el seguimiento (2,2%). Se realizó una nueva VMP en 10 pacientes y reemplazo valvular mitral en cuatro. Las variables asociadas con reestenosis en el seguimiento fueron el puntaje ecocardiográfico > 8 (p = 0,04) y el área valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm² (p = 0,02). Luego del análisis multivariado, el área valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm² fue el único predictor de reestenosis (OR: 2,6; IC 95%: 1,08-6,25). Conclusiones La VMP es segura y eficaz, eficacia que se mantiene a largo plazo. Los mejores resultados inmediatos se obtienen en pacientes con puntaje ecocardiográfico bajo y en ritmo sinusal, mientras que aquellos con un área valvular mitral mayor pos-VMP son los que presentan menor reestenosis en el seguimiento.

Background The treatment of mitral valve stenosis has changed over the last decades. The hemodynamic results and the outcome of percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) have proved to be comparable to those of surgical treatment. Objective To evaluate the efficacy and the immediate and long-term clinical and echocardiographic outcome of PMV. Methods A total of 132 patients undergoing PMV were included, with a median follow-up of 48 months. The primary success was defined as a mitral valve area of ≥ 1.5 cm² following PMV. Mortality, need for mitral valve replacement or new PMV and mitral valve restenosis were evaluated during follow-up. Results Mean age was 44.6 years; 88.5% of patients (n=115) were women. Median mitral valve area before PMV was 0.90 cm² (IQR 25-75: 0.81-1.00), systolic pulmonary artery pressure was 44 mm Hg (IQR 25-75: 35-52) and the echocardiographic score was 7 (IQR 25-75: 6-9). Primary success was achieved in 104 patients (78.8%). After four years of follow-up, 86.5% of patients (n=109) were free of symptoms. Three patients (2.2%) died during hospitalization and three (2.2%) during follow-up. A new PMV was performed in 10 patients and four patients underwent mitral valve replacement. During follow-up, an echocardiographic score of >8 (p=0.04) and a mitral valve area following PMV of 2 (p=0.02) were the variables associated with restenosis. After performing multivariate analysis, the only predictor associated with restenosis following PMV was a mitral valve area 2 (OR: 2.6; 95% CI: 1.08-6.25). Conclusions Percutaneous mitral valvuloplasty is a safe and efficient method with long-term efficacy. The best outcomes are achieved in patients with low echocardiographic score and who are in sinus rhythm, and those with greater mitral valve area following PMV have lower restenosis during follow-up.

Endocarditis infecciosa activa: 152 casos / Active infective endocarditis: 152 cases

La endocarditis infecciosa es una enfermedad de baja incidencia que en las últimas décadas mostró modificaciones respecto de su presentación, posibilidad diagnóstica y tratamiento. A pesar de estos avances, la mortalidad hospitalaria sigue siendo muy elevada. Nuestro objetivo fue analizar las características de los pacientes con endocarditis infecciosa activa y su relación con la mortalidad hospitalaria a lo largo de 16 años. Se realizó un registro prospectivo entre 1994 y 2010 de pacientes ingresados con endocarditis. Se analizaron características clínicas, evolución y tratamiento y se registraron los eventos intrahospitalarios. Ingresaron 152 pacientes, 64.5% varones, edad 45 ± 16 años, las causas más frecuentes de cardiopatía de base fueron: congénita 32 (21%) y reumática 20 (13.2%). Los motivos de internación fueron síndrome febril 116 (76.3%) e insuficiencia cardíaca 61 (40.1%). Se identificó el agente infeccioso en 106 (69.7%) de los casos, el más frecuente fue Streptococcus viridans. El ecocardiograma mostró vegetaciones en 123 (80.9%) de los pacientes y 88 (57.8%) presentaron complicaciones durante su internación, siendo la más frecuente la insuficiencia cardíaca. Se indicó tratamiento quirúrgico en 96 (63.1%) de los casos, fundamentalmente por insuficiencia cardíaca en 66. La mortalidad hospitalaria global fue 46 (30.2%). El desarrollo de complicaciones en la internación, la indicación de cirugía y la presencia de insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria, mientras que la presencia de vegetaciones resultó un predictor independiente de mejor supervivencia. La identificación temprana de estos predictores descriptos podría ayudar a mejorar los resultados.

Active infective endocarditis (IE) is a disease of low incidence that has showed changes in presentation, diagnosis and treatment options during the past decades. Despite these advances, mortality remains very high. Our goal was to analyze the characteristics of patients with active IE and their relationship with in-hospital mortality over 16 years. Between 1994 and 2010 we performed a prospective registry of 152 consecutive patients (64.5% male, age 45 ± 16 years) admitted with IE. Clinical characteristics, treatment and inpatient outcomes were analyzed. The most common causes of underlying heart disease were: congenital (21%) and rheumatic fever (13.2%). The reasons for hospitalization were fever (76.3%) and heart failure (40.1%). The infectious agent was identified in 69.7% of cases, and the most frequent was Streptococcus viridans. The echocardiogram showed vegetations in 80.9% of patients and 57.8% of them presented complications (the most frequent was heart failure) during hospitalization. Surgical treatment was indicated in 63.2% of cases, mainly due to heart failure. The overall hospital mortality was 30.2%. The presence of complications, requirement of surgical treatment and refractory heart failure were independent predictors of mortality whereas the single presence of vegetation showed better survival rate. The identification of these predictors could help to improve the outcomes in IE.

La demora en la realización de la angioplastia primaria: ¿una causa relacionada con el paciente o con el sistema médico-asistencial? / Delay in Performing Primary Angioplasty: Is it due to a Reason Related to the Patient or to the Healthcare System?

Introducción Uno de los inconvenientes en la utilización generalizada de la angioplastia primaria (ATCP) es el retraso en su aplicación. La mayoría de los datos actuales proceden de ensayos clínicos de otros países, en tanto que en nuestro medio existe poco conocimiento respecto de su aplicación en la práctica habitual. Objetivos Analizar los tiempos involucrados en cada etapa de la realización de una ATCP en un centro donde constituye el tratamiento de elección, como primer paso para un programa de optimización de los tiempos y determinar si la demora obedece a una situación vinculada al paciente o al sistema médico-asistencial. Material y métodos El presente es un estudio prospectivo observacional en pacientes con IAM de menos de 12 horas. Se consideró "tiempo paciente" desde el inicio de los síntomas hasta el arribo al hospital y "tiempo médico-asistencial" desde la llegada al hospital hasta la insuflación del balón. Resultados Se realizó ATCP en 224 pacientes ingresados con diagnóstico de IAM. Las medianas (percentiles 25-75) fueron "tiempo paciente": 60 minutos (40-150), "tiempo médico-asistencial": 93 minutos (72-128). Este último comprende: tiempo 1 (llegada al hospital-llamada al equipo de hemodinamia): 20 minutos (10-45), tiempo 2 (llamada al equipo de hemodinamia-ingreso en sala de hemodinamia): 38 minutos (23-52), tiempo 3 (ingreso en sala de hemodinamia-primer balón insuflado): 31 minutos (21-45). Conclusiones El "tiempo paciente" constituye menos de la mitad del tiempo total empleado. El "tiempo médico-asistencial" determina el mayor retraso al procedimiento; por lo tanto, inicialmente, el mayor énfasis debe dirigirse a corregir este último, dentro del cual el tiempo llamada-primer balón constituye un factor fundamental.

Introduction One of the inconveniences in the general utilization of primary angioplasty (PCTA) is the delay in its application. Most of present data come from clinical trials from other countries, whereas little is known about its application in the regular practice in our country. Objectives To analize the periods of time needed for each stage of a PCTA in a facility where the election treatment is used as a first step for a time-optimization program, and to determine if the delay is due to a situation related to the patient or to the healthcare system. Material and Methods This is a prospective observational study in patients with AMI of less than 12-hours since onset. The "patient time" was counted from the onset of the symptoms to the arrival in hospital, and the "medical care time" was determined from the arrival in hospital to the balloon inflation. Results PCTA was performed in 224 patients admitted with diagnosis of AMI. The median values (25th to 75th percentile) were "patient time": 60 minutes (40-150), "medical care time": 93 minutes (72-128). The "medical care time" includes: time 1 (arrival in hospital-call for the hemodynamics team): 20 minutes (10-45), time 2 (call for the hemodynamics team-admittance in hemodynamics room): 38 minutes (23-52), time 3 (admittance in hemodynamics roomirst inflated balloon): 31 minutes (21-45). Conclusions The "patient time" represents less than half the total time consumed. The "medical care time" determines the higher delay for the procedure; therefore, more emphasis should be placed in improving this time, within which the time for calling for the first balloon is a key factor.

Valvuloplastia mitral y tricuspídea en una paciente con estenosis bivalvular / Mitral and tricuspid valvuloplasty in a patient with bivalve stenosis

Se presenta el caso de una mujer de 43 años, con antecedentes de fiebre reumática, accidente vasculoencefálico isquémico, estenosis mitral y tricuspídea y disnea en CF III de 2 años de evolución. Se realizó ecocardiografia transesofágica que demostró estenosis mitral severa con área de 0,78 cm² y estenosis tricuspídea severa, con índice de Wilkins de 9/16. Se realizó valvuloplastia bivalvular percutánea con balón, con resultado exitoso. A un año del procedimiento la paciente evoluciona asintomática.