Autonomic dysfunction in COVID-19 patients receiving mechanical ventilation: A cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) can damage cardiac tissue by increasing troponin levels and inducing arrhythmias, myocarditis, and acute coronary syndrome. OBJECTIVES: To analyze the impact of COVID-19 on cardiac autonomic control in mechanically ventilated intensive care unit (ICU) patients. DESIGN AND SETTING: This cross-sectional analytical study of ICU patients of both sexes receiving mechanical ventilation was conducted in a tertiary hospital. METHODS: Patients were divided into COVID-19-positive (COVID(+)) and COVID-19-negative (COVID(-)) groups. Clinical data were collected and heart rate variability (HRV) records obtained using a heart rate monitor. RESULTS: The study sample comprised 82 subjects: 36 (44%) in the COVID(-) group (58.3% female; median age, 64.5 years) and 46 (56%) in the COVID(+) group (39.1% females; median age, 57.5 years). The HRV indices were lower than the reference values. An intergroup comparison identified no statistically significant differences in the mean normal-to-normal (NN) interval, standard deviation of the NN interval, or root mean square of successive differences in NN intervals. The COVID(+) group had an increased low frequency (P = 0.05), reduced high frequency (P = 0.045), and increased low frequency/high frequency (LF/HF) ratio (P = 0.048). There was a weak positive correlation between LF/HF and length of stay in the COVID(+) group. CONCLUSION: Patients who received mechanical ventilation had lower overall HRV indices. COVID(+) patients who received mechanical ventilation had lower vagal HRV components. These findings likely indicate clinical applicability, as autonomic control impairments are associated with a greater risk of cardiac death.

Effect of high-intensity interval training on aerobic capacity and heart rate control of heart transplant recipients: a systematic review with meta-analysis

Abstract Introduction: Heart transplantation (HTx) is the gold standard procedure for selected individuals with refractory heart failure. High-intensity interval training (HIIT) is safe and allows patients to exercise in high intensity for longer time when compared to moderate-intensity continuous training (MICT). The primary aim of this study was to perform a systematic review and meta-analysis about the effect of HIIT compared to MICT on exercise capacity, peak heart rate, and heart rate reserve in HTx recipients. Secondarily, we pooled data comparing MICT and no exercise training in these patients. Methods: This systematic review followed the standardization of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses statement and the Cochrane Collaboration Handbook. We presented the treatment effects of HIIT on the outcomes of interest as mean difference (MD) and 95% confidence interval (CI). Meta-analysis was performed using the random-effects, generic inverse variance method. Results: HIIT improved peak oxygen consumption (peakVO2) (MD = 2.1; 95% CI 1.1, 3.1; P<0.0001), peak heart rate (MD = 3.4; 95% CI 0.8, 5.9; P=0.009), and heart rate reserve (MD = 4.8; 95% CI -0.05, 9.6; P=0.05) compared to MICT. Improvements on peakVO2 (MD = 3.5; 95% CI 2.3, 4.7; P<0.00001) and peak heart rate (MD = 5.6; 95% CI 1.6, 9.6; P=0.006) were found comparing HIIT and no exercise training. Conclusion: Current available evidence suggests that HIIT leads to improvements on peakVO2, peak heart rate, and heart rate reserve compared to MICT in HTx recipients. However, the superiority of HIIT should be tested in isocaloric protocols.

Respostas agudas do exercício em bicicleta aquática em adultos jovens saudáveis / Acute responses of exercise on aquaticbicycle in healthy young adults

As bicicletas aquáticas podem ser utilizadas como alternativa aos programas tradicionais de condicionamento cardiovascular e reabilitação aquática. Assim sendo, torna-se relevante a investigação das respostas fisiológicas durante a prática de exercícios físicos nesta modalidade. Objetivo: avaliar as respostas agudas hemodinâmicas e glicêmicas do exercício físico em bicicleta aquática de jovens adultos saudáveis. Metodologia: participaram do estudo 30 indivíduos (idade de 21,7 ± 1,2 anos) do Curso de Fisioterapia da USC - Bauru/SP. A sessão de exercício aquático aeróbio teve duração de 40 minutos. Os dados obtidos foram avaliados estatisticamente por meio da análise de variância (ANOVA one way), com aplicação do teste post-hoc de Bonferroni de comparações múltiplas e teste t Student para amostras pareadas (p<0,05). Resultados: a pressão arterial sistólica (PAS), a frequência cardíaca (FC) e o duplo produto (DP) se elevaram na pré imersão (115,6 ± 13 mmHg; 92,2 ± 14,9 bpm; 10675 ± 2228,8 mmHg.bpm) quando comparadas com o exercício durante imersão no momento 2 (128,6 ± 13,5 mmHg; 125,4 ± 10,4 bpm; 16125,8 ± 2038,3 mmHg.bpm) e momento 3 (129 ± 11,7 mmHg; 127,3 ± 11,1 bpm; 16434,6 ± 2075,1 mmHg.bpm), retornando aos valores basais na pós imersão. A glicemia capilar reduziu de 98,9 ± 13,7 mg/dl na pré imersão para 87,2 ± 11,9 mg/dl na pós imersão. Conclusão: constatou-se que o comportamento das variáveis hemodinâmicas e da glicemia dos indivíduos jovens saudáveis foram fisiologicamente compatíveis durante a prática do exercício com intensidade de 70 por cento da FCmáx na água realizada em bicicleta aquática...

The aquatic bicycle can be used as an alternative to traditional programs of cardiovascular fitness and aquatic rehabilitation. Therefore, it becomes important to investigate the physiological responses during physical exercise in this mode. Objective: to evaluate the acute hemodynamic and glycemic responses in aquatic physical exercise bike for healthy young adults. Methodology: the study included 30 patients (age 21.7 ± 1.2 years) of Physiotherapy at USC - Bauru/SP. A session of aerobic aquatic exercise lasted 40 minutes. The data were statistically evaluated by analysis of variance (one-way ANOVA), with application of the post-hoc Bonferroni multiple comparisons and Student t test for paired samples (p<0.05). Results: Systolic blood pressure (SBP), heart rate (HR) and double product (DP) increased during pre immersion (115.6 ± 13 mmHg, 92.2 ± 14.9 bpm; 10675 ± 2228.8 mmHg.bpm) compared with exercise during immersion in the moment 2 (128.6 ± 13.5 mmHg, 125.4 ± 10.4 bpm; 16125.8 ± 2038.3 mmHg.bpm) and point 3 (129 ± 11.7 mmHg, 127.3 ± 11.1 bpm; 16434.6 ± 2075.1 mmHg.bpm), returning to baseline at post immersion. Capillary glycemic decreased from 98.9 ± 13.7 mg / dl in pre immersion to 87.2 ± 11.9 mg / dl in the post immersion. Conclusion: it was found that the behavior of hemodynamic variables and glycaemia in healthy young subjects were physiologically compatible during practice the exercise with 70percent of HRmax the water held in aquatic bicycle...

Relação entre capacidade funcional e função diastólica no infarto recente / Relationship between functional capacity and diastolic function in early myocardial infarction / Relación entre capacidad funcional y función diastólica en el infarto reciente

O infarto do miocárdio (IM) altera a função diastólica (FD) do ventrículo esquerdo (VE) em diferentes graus, o que pode refletir na capacidade funcional (CF). O objetivo deste estudo foi avaliar, após IM recente, a relação entre a FD do VE por meio de ecocardiografia Doppler e a CF estimada por meio da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (DP6). Cinquenta e seis pacientes com IM não complicado foram selecionados após a alta da unidade coronariana e submetidos aos testes. Foi realizada análise de correlação considerando todos os pacientes e de comparação entre grupos definidos de acordo com a classificação da FD do VE. Foi observada correlação entre a onda a' lateral (referente à diástole tardia) e a DP6 (r=-0,320; p=0,023) e não houve diferença entre a CF dos grupos classificados conforme a FD do VE. As respostas de pressão arterial e frequência cardíaca ao teste foram fisiológicas. A correlação encontrada indica que o comprometimento da diástole precoce amplia o papel da contração atrial na CF, reforçando a necessidade de avaliação desses pacientes ainda no hospital. A resposta fisiológica ao TC6 reforça a viabilidade de sua utilização após IM recente.

The myocardial infarction (MI) alters left ventricle diastolic function (LVDF) in different grades, which may reflect on functional capacity (FC). This study aimed to assess, in patients with recent MI, the relation between LVDF and FC evaluated by the distance covered during the six minute walking test (6MWT). Fifty-six uncomplicated MI inpatients were selected after discharge from the coronary care unit and submitted to tests. Statistic analyses were carried out considering all patients for correlations and groups according to the classification of LVDF to comparison. It was found correlation between lateral wave a' (later diastole) and 6MWD (r=-0.320; p=0.023) and no difference between FC and LVDF between groups. Blood pressure and heart rate had physiologic responses. The correlation indicates that the impairment of early diastole expands the role of atrial contraction in CF, reinforcing the need for evaluation of these patients still in the hospital. The physiological responses related to the six minute walking test reinforce the feasibility of its use after recent MI.

La relación entre la capacidad funcional (CF) y la función diastólica (FD) del ventrículo izquierdo (VI) no es clara en condiciones cardíacas agudas, como el infarto agudo de miocardio (IAM). El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la CF, evaluada por medio de la distancia recorrida en el test de marcha de seis minutos (DTM6) y la FD del VI evaluada por medio de ecocardiografía Doppler después del IAM reciente. Cincuenta y seis pacientes con IAM no complicado fueron seleccionados después del alta de la unidad coronaria y fueron luego sometidos a los tests. Fue realizado el análisis estadístico considerando todos los pacientes y por grupos, de acuerdo a la clasificación de la FD del VI. Fue observada una correlación entre la onda a' lateral (referente a la diástole tardía) y la DTM6 (r=-0,320; p=0,023). Sin embargo, no hubo asociación entre la CF y la FD del VI en el análisis por grupos. La correlación entre la DTM6 y la onda a´ lateral indica asociación entre la diástole tardía y la CF en estos pacientes, sugiriendo una mayor contribución de la contracción auricular para la promoción del llenado del VI en esta población. Estos datos proporcionan una asignación adicional para la utilización del TM6 en la evaluación de la CF después de un IAM reciente.

Segurança da intervenção fisioterápica precoce após o infarto agudo do miocárdio / Safety of early physical therapy intervention after acute myocardial infarction

INTRODUÇÃO: A fisioterapia na fase I da reabilitação cardiovascular (FTCV) pode ser iniciada de 12 a 24 horas após o infarto agudo do miocárdio (IAM), no entanto, é comum o repouso prolongado no leito em razão do receio de instabilização do paciente. OBJETIVOS: Avaliar as respostas autonômicas e hemodinâmicas de pacientes pós-IAM submetidos ao primeiro dia de protocolo de FTCV fase I, bem como sua segurança. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 51 pacientes com primeiro IAM não complicado, 55 ± 11 anos, 76% homens. Foram submetidos ao primeiro dia do protocolo de FTCV fase I, em média 24 horas pós-IAM. A frequência cardíaca (FC) instantânea e os intervalos R-R do ECG foram captados pelo monitor de FC (Polar®S810i) e a pressão arterial (PA) aferida pelo método auscultatório. A variabilidade da FC foi analisada nos domínios do tempo (RMSSD e RMSM dos iR-R em ms) e da frequência. A densidade espectral de potência foi expressa em unidades absolutas (ms²/Hz) e normalizada (un) para as bandas de baixa (BF) e alta frequência (AF) e pela razão BF/AF. RESULTADOS: O índice RMSSD, a AF e a AFun apresentaram redução na execução dos exercícios em relação ao repouso pré e pós-exercício (p < 0,05), a BFun e a razão BF/AF aumentaram (p < 0,05). A FC e a PA sistólica apresentaram aumento durante a execução dos exercícios em relação ao repouso (p < 0,05). Não foi observado qualquer sinal e/ou sintoma de intolerância ao esforço. CONCLUSÕES: O exercício realizado foi eficaz, pois promoveu alterações hemodinâmicas e na modulação autonômica nesses pacientes, sem ocasionar qualquer intercorrência clínica.

INTRODUCTION: Physical therapy during phase I of cardiac rehabilitation (CPT) can be started 12 to 24 hours after acute myocardial infarction (AMI), however, it is common to extend the bed rest due to fear of patient’s instability. OBJECTIVES: To assess the hemodynamic and autonomic responses to post-AMI patients when subjected to first day of phase I protocol of CPT, as well as their safety. MATERIALS AND METHODS: We studied 51 patients with first uncomplicated AMI, 55 ± 11 years, 76% men. The patients were subjected to first day protocol phase I CPT, on average, 24 hours after AMI. The Instantaneous heart rate (HR) and RR interval were acquired by HR monitor (Polar™S810i) and blood pressure (BP) checked by auscultation. HR variability was analyzed in the time (RMSSD and RMSM-Ri in ms) and frequency domains. Power spectral density was expressed in absolute (ms²/Hz) and normalized (nu) units for the bands of low (LF) and high frequencies (HF) and as LF/HF ratio. RESULTS: The RMSSD, HF and HFnu have reduced performance of the exercises in relation to rest and post-exercise (p < 0.05), LFnu and LF/HF ratio increased (p < 0.05). HR and systolic BP showed an increase during the execution of the exercises in relation to rest (p < 0.05). There were no any signs and/or symptoms of exercise intolerance. CONCLUSION: The exercise was effective, because it caused changes hemodynamic and autonomic modulation in these patients, without causing any medical complications.

Diferenças regionais e custos dos procedimentos de fisioterapia no Sistema Único de Saúde do Brasil, 1995 a 2008 / Regional differences and costs of physical therapy procedures in Brazil's Unified Health System, 1995 to 2008

OBJETIVO: Descrever os atendimentos ambulatoriais fisioterßpicos prestados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil quanto a sua distribuição geogrßfica, custos, tipos de procedimento e tipos de prestador. MÉTODOS: Foram utilizados dados do Departamento de Informßtica do SUS (DATASUS), referentes ao período de 1995 a 2008, que incluíam a quantidade e o valor dos procedimentos aprovados para pagamento pelas Secretarias de Saúde e a quantidade e o valor dos procedimentos apresentados para pagamento. Os coeficientes de atendimento (CoA) foram calculados dividindo-se o número de atendimentos no ano em uma região pela população estimada no mesmo ano e região. RESULTADOS: O CoA no Brasil em 2008 foi de 0,19 e as regiões Norte e Centro-Oeste apresentaram os menores coeficientes (0,13 e 0,10, respectivamente). Entre 1995 e 2007 houve um crescimento no coeficiente nacional de atendimentos de 33,7 por cento, sendo que a região Norte apresentou o maior aumento, de 143,8 por cento, a Centro-Oeste, de 62,1 por cento, e a Nordeste, de 56,1 por cento. O atendimento nas alterações motoras foi o procedimento mais realizado (61,8 por cento) e os valores de pagamento aprovados foram menores que os apresentados pelos gestores dos serviços em 2008 (10,4 por cento). Estabelecimentos privados com fins lucrativos prestaram 44,5 por cento dos atendimentos fisioterßpicos pagos pelo SUS em 2008. Os estabelecimentos municipais responderam por 26,6 por cento dos atendimentos e os federais por apenas 0,9 por cento. Entre 1995 e 2007, a quantidade de atendimentos oferecidos pelos estabelecimentos municipais cresceu 278,7 por cento. CONCLUSÕES: Observou-se que a oferta de atendimento fisioterßpico ambulatorial pelo SUS ainda é pequena e geograficamente desigual, embora regiões menos desenvolvidas apresentem um maior crescimento no CoA. O SUS remunera inadequadamente os serviços prestados em fisioterapia e ainda o faz, em grande parte, por meio de convênios...

OBJECTIVE: Describe the ambulatory physical therapy treatments provided by the Unified Health System (SUS) in Brazil with regard to their geographical distribution, costs, types of procedure, and types of provider. METHODS: Data from the SUS Information Technology Department (DATASUS) were utilized, drawing from the period from 1995 to 2008, which included the quantity and the value of the procedures approved for payment by the Secretariats of Health and the quantity and value of the procedures presented for payment. The treatment coefficients (CoA) were calculated by dividing the number of treatments in a particular year and region by the estimated population of that region in that year. RESULTS: The CoA in Brazil in 2008 was 0.19 and the North and Center-West regions presented the lowest coefficients (0.13 and 0.10, respectively). Between 1995 and 2007 there was an increase in the national treatment coefficient of 33.7 percent, with the North region showing the largest increase, 143.8 percent; the Center-West 62.1 percent, and the Northeast 56.1 percent. Treatment for motor disorders was the most widely performed procedure (61.8 percent), and the values of payments approved were lower than those presented by the managers of the services in 2008 (10.4 percent). Private for-profit establishments provided 44.5 percent of the physical therapy treatments paid for by the SUS in 2008. Municipal establishments accounted for 26.6 percent of the treatments, and federal establishments for only 0.9 percent. Between 1995 and 2007, the quantity of treatments offered by municipal establishments increased 278.7 percent. CONCLUSIONS: It was observed that the provision of ambulatory physical therapy treatment by the SUS remains small and geographically unequal, although lessdeveloped regions showed a larger increase in the CoA. The SUS remunerates inadequately the physical therapy services provided and continues to do so, in large part, by means of agreements...