Luxación interfalángica del hallux: presentación de ocho casos y revisión de la bibliografía / Interphalangeal dislocation of the hallux

Introducción: La luxación de la articulación interfalángica del hallux (LIFH) es una patología poco frecuente y en la bibliografía mundial se describen sólo algunos casos. Miki estableció una clasificación que la divide en dos tipos según su aspecto clínico y radiográfico. En ambos tipos la placa volar se encuentra avulsionada de sus inserciones óseas permitiendo su migración intraarticular e impidiendo la reducción por métodos ortopédicos, lo que obliga a recurrir a la reducción quirúrgica. Materiales y métodos: Entre 1995 y 2008 se evaluaron 8 pacientes, todos varones, de entre 21 y 46 años. En todos los casos se intentó la reducción ortopédica bajo anestesia local sin lograr resultados satisfactorios, por lo cual se debió recurrir al tratamiento quirúrgico para restaurar la congruencia articular. Resultados: En todos los casos se obtuvo la reducción de la articulación en forma completa. La movilidad articular en el posoperatorio alejado fue nula en 6 casos y en los 2 restantes varió entre 10° Y 20° de flexión, sin relación con la vía de abordaje utilizada. Conclusiones: La LIFH es una patología poco frecuente, que en la mayoría de los casos exige maniobras quirúrgicas para lograr la reducción. El resultado es independiente de la vía de abordaje utilizada.

Reconstruccion del tobillo en fracturas consolidadas en mala posicion / Ankle reconstruction in fractures healed in the wrong position

Introducción: El acortamiento, la rotación externa y el valgo del extremo distal del peroné son los vicios de consolidación hallados con mayor frecuencia como secuelas de fracturas de tobillo La alteración de la compleja biomecánica del tobillo conlleva una degeneración articular precoz, que se correlaciona clínicamente con un tobillo edematizado, rígido y con dificultad creciente para la marcha. Materiales y métodos: Estudiamos a 15 pacientes (edad promedio 46,9) con fracturas de tobillo consolidadas en mala posición, tratadas quirúrgicamente con técnicas de reconstrucción. La indicación primaria fue pacientes en los que se comprueba una mala alineación tibioperonea-astragalina, asociada con dolor incapacitante. Resultados: Se utilizó el puntaje de Weber (1979) modificado por Marti (1990), que utiliza parámetros subjetivos y objetivos de evaluación posoperatoria. Obtuvimos resultados excelentes en el 85 por ciento de los casos. Conclusiones: Se presenta un trabajo retrospectivo que describe la técnica quirúrgica y evalúa los resultados a largo plazo de la reconstrucción articular, encontrando relación entre el tiempo transcurrido hasta la reconstrucción y el puntaje obtenido.

Fracturas de tibia con tecnica MIPPO: tiempo y tipos de consolidacion. Comparacion con otros tipos de tratamiento / Tibial fractures using MIPPO technique: healing time and type. Comparison with other types of treatment

Introduccion: El objetivo de este trabajo es evaluar el tipo y el tiempo de consolidacion de las fracturas con tecnica MIPPO y compararlos con otros metodos (clavo endomedular, tutor externo y placa DCP con abordaje anterointerno). Materiales y metodos: Se analizaron 30 fracturas operadas con tecnica MIPPO entre octubre de 1999 y febrero del 2004 en el Instituto Dupuytren. Se utilizaron como implantes placas DCP, LC-DCP, LCP y en T. Se analizo el tipo y el tiempo de consolidacion y se los comparo con resultados de trabajos realizados en el mismo centro sobre fracturas de tibia tratadas con clavos endomedulares, con tutores externos y con placa DCP con abordaje anterointerno. Resultados: El tiempo promedio de consolidacion fue de 17,5 semanas. Cinco fracturas consolidaron en forma primaria y el resto, secundaria. Las fracturas tratadas con clavo endomedular fresado consolidaron en 16,5 semanas y con clavo endomedular no fresado en 21,9 semanas (consolidacion secundaria); las tratadas con tutor externo consolidaron en 20,5 semanas (consolidacion secundaria) y las tratadas con placa DCP con abordaje anterointerno en 18,5 semanas. Conclusiones: El tratamiento quirurgico con tecnica MIPPO para las fracturas diafisarias de tibia es una alternativa cuando esta contraindicado el enclavado endomedular. El tiempo de consolidacion fue mayor que con los clavos endomedulares fresados, similar al de las placas con abordaje anterointerno y menor que con los clavos endomedulares no fresados y los tutores externos

Osteotomía distal en Chevron modificada para el tratamiento del hallux valgus

La modificación de la osteotomía distal en Chevron del primer metatarsiano, difundida y modificada por K. Johnson en 1991, sola o en combinación con la osteotomía de la falange proximal descrita por Akin, se indica para el tratamiento del hallux valgus sintomático moderado. Fueron evaluados 30 pies de 21 pacientes, todos de sexo femenino, de los cuales 18 fueron intervenidos con la doble osteotomía. Los resultados fueron medidos con la puntuación de la AOFAS (American Orthopedic Foot-Ankle Society) para las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del hallux, que evalúa dolor y función posoperatoria en porcentaje de normalidad, sobre un total de 100 puntos correspondiente a un pie sin patología. El seguimiento promedio fue de 23,11 meses. La edad promedio de los pacientes fue de 32,03 años. La puntuación promedio alcanzada fue de 86,3. Las pacientes sometidas a la doble osteotomía obtuvieron una puntuación promedio de 89,4 ; aquellas a las que se les realizó sólo la metatarsiana, 83 puntos. No hubo retardos en la consolidación, necrosis aséptica ni neuromas incisionales. Se detectaron en 8 pacientes molestias causadas por la osteosíntesis interna, que obligó al retiro del tornillo de tracción utilizado para la fijación

Necrosis cortical en fracturas de tibia con clavo endomedular fresado

La osteosístesis con clavos endomedulares fresados es un método ampliamente difundido y empleado en forma rutinaria en las fracturas diafisarias de tibia. En el período comprendido entre los años 1992-95 se trataron 45 pacientes utilizando este procedimiento. Se presentan 6 pacientes que sufrieron fractura diafisaria cerrada de tibia tratados con enclavado endomedular fresado y que posterior a la cirugía desarrollaron sintomatología inflamatoria local inducida por la elevada temperatura durante el fresado del canal endomedular, la alteración en la circulación sanguínea cortical y la incapacidad de disipar calor por convección. El cuadro sintomático en general comenzó con signos flogóticos a nivel de la zona de fractura, secreción serohemática, secuestros óseos que fueron resecados en limpiezas quirúrgicas e infección profunda en 2 casos. En 5 casos los pacientes fueron seguidos hasta el final del tratamiento, obteniendo la curación de partes blandas y la consolidación de la fractura en todos ellos. El objetivo de este trabajo es destacar que la osteonecrosis cumplió un papel importante en la sintomatología, así como de evitar el uso de manguito hemostático y de realizar fresado en canales estrechos. Concluimos que, de observar un cuadro flogótico en una fractura cerrada tratada con clavo endomedular, es conveniente la exploración quirúrgica del foco con el propósito de resecar el material necrótico antes que aparezca la infección

Epifisiolisis intraarticular del tobillo

Hemos atendido 83 epifisiolisis de tobillo entre enero de 1988 y diciembre de 1993. Treinta presentaron trazos intraarticulares (36 por ciento). Fueron 20 varones y 10 mujeres con una edad promedio de 12 años (rango 4 a 17 años). Según la clasificación de Salter y Harris, 9 casos fueron tipo III, 6 triplanares, 6 Tillaux y 9 tipo IV. Hubo que reducir quirúrgicamente 15 de ellas, dado que la radiografía o la tomografía axial computada mostraba desplazamientos mayores a 2 o 3 mm. El seguimiento máximo fue de 6 años y el mínimo de 6 meses (promedio 2 años). Como complicación se observó en 4 casos fusión fisaria, que correspondieron únicamente a lesiones tipo IV. Se analiza individualmente cada una de ellas

La fractura-luxación tarso-metatarsiana

La luxación, con o sin fractura, de las articulaciones tarso-metatarsianas, es una lesión que representa el 0,2 por ciento del total de las fracturas. Esta baja frecuencia hace que se la conozca poco y muchas veces pase inadvertida. En nuestro Servicio de Cirugía de Pierna, Tobillo y Pie hemos podido tratar y evaluar 14 casos entre 1989 y 1992. Fueron 9 hombres y 5 mujeres con una edad promedio de 48 años para un rango entre 16 y 77. Siguiendo la clasificación de Hardcastle, 9 casos fueron de incongruencia total, 2 divergentes y 3 de incongruencia parcial. En todos los enfermos se intentó la reducción cerrada, pero los controles radiográficos inmediatos mostraron que ésta no se lograba o era deficiente, por lo que se trataron a cielo abierto, abordando la articulación por una sola incisión arciforme transversal, dorsal. El promedio de seguimiento es de 19 meses (rango 11 a 39 meses). Las complicaciones más frecuentes observadas fueron: edema de pie y dolor que persistieron de 6 a 14 semanas en el postoperatorio. Un enfermo evolucionó a la artrosis y hubo que realizarle una artrodesis para aliviar el dolor, y en otro se reprodujo la luxación luego de retirado el yeso. Pensamos que el tratamiento quirúrgico es el único que asegura la reducción anatómica y el abordaje arciforme transversal se mostró como muy satisfactorio

Fracturas condrales del domo astragalino

La fractura condral o transcondral del domo astragalino es una entidad de singular infrecuencia (representa el 0,020 por ciento de las consultas del Servicio de Pierna, Tobillo y Pie del Instituto Dupuytren de Buenos Aires) y de etiología todavía en discusión. Estudiamos 23 casos, de los cuales se pudieron tratar 21 durante el período 1988-1992. En todos fue claro el antecedente traumático y tres se catalogaron como lesiones agudas. La edad promedio de presentación fue de 37,5 años, con igual distribución por sexo. Fueron 87 por ciento lesiones mediales y 13 por ciento laterales. Tres pacientes tuvieron lesiones del tipo I, 11 del tipo II y 9 del tipo III. Quince pacientes se trataron por procedimientos artroscópicos, cinco por abordaje al astrágalo y uno incruentamente. Los resultados obtenidos fueron buenos en el 74 por ciento de los casos. Esta cifra, que es algo más alta que lo habitual, sabemos que sufrirá un deterioro en los próximos años

Inestabilidad lateral de tobillo

La inestabilidad externa de la articulación del tobillo es una patología que existe por insuficiente estudio y tratamiento del traumatismo primario. En el presente trabajo se analizan los resultados obtenidos en 27 enfermos operados según la técnica de Christmann y Snook que han podido ser controlados, entre marzo de 1975 y junio de 1991. La obtención de un 81,4 por ciento de resultados buenos, según el score de Pace, demuestra que se trata de una técnica altamente confiable. Se hacen comentarios anatómicos y biomecánicos necesarios para comprender el porque de la elección de este procedimiento

Luxación irreductible de la articulación interfalángica del hallux con interposición de un hueso sesamoideo: presentación de un caso y actualización de la literatura

La luxación de la articulación interfalángica del hallux usualmente es de fácil reducción con métodos cerrados, de modo tal que su irreductibilidad es una situación muy rara. Han sido comunicados en la literatura disponible 29 casos incluyendo el presente. Dos tipos son identificables: en un tipo (Tipo I) con interposición en la articulación interfalángica de la placa volar con su sesamoideo, la deformidad del dedo es poco marcada. En el otro tipo (Tipo II), la placa volar está completamente desplazada sobre el cuello de la falange proximal y la articulación interfalángica está bloqueada en hiperextensión. En ambos tipos de placa volar está avulsionada de sus inserciones óseas y desplazada dentro de la articulación, formando una barrera a la reducción manual. En estos casos la reducción abierta es mandatoria. Se impone en todos los casos de luxación interfalángica del hallux un cuidadoso estudio radiográfico para identificar aquellos casos con interposición de la placa volar como factor de irreductibilidad. Una luxación Tipo II puede ser transformada en un Tipo I con la reducción manual. La luxación Tipo I puede pasar desapercibida. Ambas situaciones son indeseables y deben ser evitadas

Tratamientos de los quistes óseos mediante sistemas descompresivos / Treatment of the simple bone cyst with discompressive procedures

En base a los modernos conceptos sobre etiología y patogenia del quiste óseo simple se estudiaron y trataron 78 pacientes portadores de esta patología, como así también granuloma eosinófilo y quiste óseo aneurismático. Se presentan distintos procedimientos descompresivos haciendo especial referencia a las alteraciones hidrodinámicas intraóseas que se encuentran en esta enfermedad. Los resultados obtenidos son estadísticamente satisfactorios, llegándose a la curación en el 89 por ciento de los casos, y luego de un seguimiento, en algunos enfermos, superior a los 5 años, no se han observado recidivas