Balanço ácido externo em lactentes com diarréia crônica consequente à má absorçäo de glicose / External acid balance in infant with chronic diarrhea consequent to acquired glucose intolerance

Com o objetivo de compreender a instalaçäo da acidose metabólica consequente da diarréia crônica por intolerância adquirida à glicose, balanços ácidos externos foram efetuados durante a recuperaçäo de 12 lactentes desnutridos. Quando as crianças estavam ingerindo quantidades adequadas de fórmulas contendo glicose, ou seus polímeros, sete desenvolveram acidose franca e cinco näo apresentaram acidose. Os pacientes acidóticos produziram excesso de ácido comparado com o outro grupo (3,7 + 2 vs. 0,5 + 2 mEqg/Kg/dia, P<0,005). A excreçäo média de ácido foi semelhante nos dois grupos (2,9 + 2 vs. 2,7 + 2 mEq/Kg/dia), indicando uma incapacidade renal de excreçäo de ácido. O efeito resultante foi uma retençäo de H+ nos acidóticos, traduzindo um balanço ácido positivo, näo observado no outro grupo (balanço negativo): +0,8 +0,8 vs. -2,2 +0,8 mEq/Kg/dia, p<0,001. boa correlaçäo foi observada entre o balanço ácido e os parâmetros ácido-básicos do sangue. Especula-se que o balanço positivo de H+ nos acidóticos foi decorrência da produçäo ácida aumentada (que, por sua vez, foi devida ao aumento da excreçäo urinária de sais de ácidos orgânicos, e absorçäo aumentada de ânions indeterminados) e da incapacidade renal de excretar ácido, provavelmente secundária à depleçäo de potássio e fosfato

Fundamentos da terapêutica de reidrataçäo em crianças com diarréia / Basis of rehydration therapy in children with diarrhea

Discutem-se os princípios fisiológicos que regem a hidrataçäo oral na criança desidratada por diarréia, destancando-se os principais estudos que deram origem e consagraram a implantataçäo da soluçäo de reidrataçäo oral (SRO) recomendada pela Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS) para tratar pacientes de qualquer idade com diarréia aguda de qualquer etiologia, como parte do Programa de Controle das Doenças Diarréicas, a ser exercido em nível primário. Uma discussäo crítica do uso da SRO da OMS é efetuada, analisando-se sua composiçäo em funçäo de cada fase do tratamento fluidoterápico (reparaçäo, manutençäo e reposiçäo) e em relaçäo as necessidades de água e eletrólitos para a diarréia inespecífica e colérica. Conclui-se que na diarréia inespecífica a SRO da OMS fornece um excesso de sódio quando administrada para a cobertura de água e eletrólitos das perdas usuais (manutençäo) e anormais (reposiçäo) . Os déficits de potássio (reparaçäo) näo säo repostos nas quantidades recomendadas. Leite de peito é a soluçäo ideal para adjuvar a hidrataçäo oral. Na falta deste, fornecer água ou líquidos diluídos, volume a volume, como fonte de água livre para excreçäo do excesso de sódio. Os déficits de potássio säo melhor repostos quando sucos de frutas ricos em potássio säo utilizados. Um número maior de estudos clínicos controlados de reidrataçäo oral nas crianças säo necessários para confirmaçäo das nossas conclusöes