RESUMO
Resumo Este estudo analisa os sentidos atribuídos ao conceito de medicalização do parto a partir de uma revisão narrativa de literatura em periódicos nacionais publicados entre 2000 e 2017. Parte-se da concepção mais geral sobre medicalização - entendida como o processo pelo qual a medicina amplia e consolida a sua área de atuação nos diversos campos da sociedade - e das diferentes formulações do conceito concebidas por estudiosos do século XX. Foram construídas cinco categorias que relacionaram medicalização do parto com: intervenções, disputa profissional, violação de direitos das gestantes, cenário do parto e reflexo da medicalização da sociedade. Nas quatro primeiras categorias encontramos um predomínio de sentidos que exploram uma interface entre medicalização e humanização, constituindo-se como duas supercategorias analíticas, com um predomínio de uma crítica ao modelo medicalizado. Fugindo a este modelo de análise, a categoria medicalização do parto como reflexo da medicalização da sociedade se concentra em torno de um sentido de medicalização do parto como parte de um processo mais amplo que envolve diferentes atores que seriam copartícipes no processo de assistência, apontando para uma possibilidade de análise mais aprofundada em que considera a complexa conexão entre saúde e sociedade moderna.
Abstract This study analyzes the meanings attributed to the concept of the medicalization of childbirth from a narrative review of the literature in national journals published between 2000 and 2017. It is based on the more general concept of medicalization - understood as the process by which medicine broadens and consolidates its area of activity in the various sectors of society - and the different formulations of the concept conceived by twentieth-century scholars. Five categories were created that related the medicalization of childbirth with interventions, professional dispute, violation of the rights of pregnant women, the birth scenario, and the impact of the medicalization of society. In the first four categories there is a predominance of meanings that explore the interface between medicalization and humanization, considered two analytical super categories, with a predominance of a critique of the medicalized model. Setting aside this analysis model, the medicalization of childbirth category as a reflection of the medicalization of society focuses on a sense of medicalization of childbirth as part of a broader process involving different actors who are part of the care process, pointing to a possibility of more in-depth analysis in which it considers the complex connection between modern health and society.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Parto , Medicalização , Brasil , Parto ObstétricoRESUMO
Esta tese analisa o processo de medicalização do parto no Brasil a partir dos manuais de obstetrícia publicados entre os anos de 1980 e 2011. Sua construção foi inspirada nas reflexões sobre assistência ao parto, onde o direito da mulher sobre o seu corpo, à autonomia na escolha da via de parto e o acesso às informações estejam assegurados, permitindo-lhes exercer esses direitos de forma segura e consciente e vivendo a experiência única do parto de forma plena. Nosso objetivo é analisar os saberes e práticas relativas ao parto que têm sido difundidas por esses manuais, partindo do argumento que, dentro da complexa rede de aspectos que se co-constituem e que contribuem para a permanência de um quadro assistencial marcado por um uso excessivo e, por vezes, desnecessário de intervenções, inclui-se o estilo de pensamento que tem sido transmitido no processo de formação dos obstetras. Nesse sentido, os manuais de obstetrícia são um importante veículo de disseminação desse embasamento teórico que serve de sustentação às práticas obstétricas. Esse entendimento dialoga com trabalhos no campo da sociologia das ciências, dos quais destacamos os de Ludwick Fleck e Thomas S. Kuhn. Partimos de uma concepção mais geral de medicalização entendida como o processo pelo qual a medicina amplia e consolida a sua área de atuação nos diversos campos da sociedade e das diferentes formulações do conceito, concebidas por estudiosos do século XX. Discutimos aspectos relacionados ao formato, temáticas e mercado editorial relacionados aos manuais de obstetrícia. Examinamos alguns elementos que compõem a estrutura das relações objetivas desses manuais: agentes sociais e instituições, buscando as conexões e vínculos estabelecidos entre eles, identificando o tráfego intracoletivo e intercoletivo de conhecimento, que se constituiriam como coletivos de pensamento. Analisamos os diferentes sentidos atribuídos ao parto, a sua relação com a ideia de risco e a construção de modelos de assistência que pretendem garantir a segurança do processo de parturição. Esses modelos seriam uma expressão do estilo de pensamento do manual, e analisando esses modelos, construímos duas categorias de manuais: (1) "manejo ativo" (subdividida em "manejo ativo a priori" e "manejo ativo condicional") e (2) "expectante". Por fim, analisamos as estratégias de segurança: o espaço, o roteiro e as intervenções recomendadas pelos manuais de obstetrícia e as relações entre os atores que compõem a cena do parto. A tese conclui que apesar de terem sido encontradas variações significativas entre as formas de prestar o cuidado no processo de parturição, embasadas em estilos de pensamento que oscilaram entre os mais e os menos intervencionistas, todos os manuais compartilham o entendimento de que o parto é um evento tutelado pela ciência médica-obstétrica, que apesar de admitir o parto como evento "fisiológico" e "normal", essa fisiologia acaba perdendo força e visibilidade.
This thesis analyzes the medicalization process of childbirth in Brazil from the obstetrics manuals published between the years 1980 and 2011. Its construction was inspired by reflections on childbirth assistance, where the woman's right over her body, to autonomy in choice of birth mode and access to information are ensured, allowing them to exercise these rights safely and consciously and living the unique experience of childbirth fully. Our objective is to analyze the knowledge and practices related to childbirth that have been disseminated by these manuals, based on the argument that, within the complex network of aspects that are co-constituted and that contribute to the permanence of an assistance framework marked by excessive use, and sometimes, unnecessary interventions, include the style of thinking that has been transmitted in the process of training obstetricians. In this sense, obstetrics manuals are an important vehicle for the dissemination of this theoretical basis that supports obstetric practices. This understanding dialogues with works in the field of sociology of science, of which we highlight those by Ludwick Fleck and Thomas S. Kuhn. We start from a more general conception of medicalization - understood as the process by which medicine expands and consolidates its area of activity in the different fields of society - and from the different formulations of the concept, conceived by 20th century scholars. We discussed aspects related to the format, themes and editorial market related to obstetrics manuals. We examined some elements that compose the structure of the objective relations of these manuals: social agents and institutions, looking for the connections and links established between them, identifying the intracollective and intercollective traffic of knowledge, which would constitute themselves as collectives of thought. We analyzed the different meanings attributed to childbirth, its relationship with the idea of risk and the construction of care models that aim to guarantee the safety of the parturition process. These models would be an expression of the manual's style of thinking, and analyzing these models, we constructed two categories of manuals: (1) "active management" (subdivided into "active management a priori" and "conditional active management") and (2) "expectant". Finally, we analyze the security strategies: the space, the script and the interventions recommended by the obstetrics manuals and the relationships between the actors that compose the birth scene. The thesis concludes that although significant variations were found between the ways of providing care in the parturition process, based on styles of thought that oscillated between the most and the least interventionist, all manuals share the understanding that childbirth is an event under the tutelage of medical-obstetric science, which despite admitting childbirth as a "physiological" and "normal" event, this physiology ends up losing strength and visibility.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Direitos da Mulher , Saúde Materno-Infantil , Parto , Medicalização , Tocologia , BrasilRESUMO
Resumo Nesta nota de pesquisa apresento um relato preliminar da pesquisa de doutorado em saúde da criança e da mulher que estou realizando no Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira/Fiocruz. Elegi como objeto de estudo a difusão dos saberes e práticas relativas ao parto. Optei em realizá-lo por meio da análise dos manuais de obstetrícia. Analiso manuais publicados no Brasil, entre 1980 e 2011, e pretendo contribuir para a construção de uma assistência ao parto no qual a mulher e suas necessidades sejam o centro no processo de tomada de decisões sobre os cuidados, intervenções e procedimentos a serem dispensados no trabalho de parto e no parto.
Abstract In this research note, I present a preliminary account of doctoral research in women's and children's health at the Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira/Fiocruz. The aim is to study the spread of knowledge and practices relating to childbirth by analyzing obstetrics handbooks published in Brazil between 1980 and 2011, contributing to the development of childbirth care in which the woman and her needs are at the center of the decision-making process about which care, interventions, and procedures are to be dispensed during labor and childbirth.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , História do Século XX , História do Século XXI , Parto Obstétrico/história , Parto , Medicalização/história , Manuais como Assunto , Obstetrícia/história , BrasilRESUMO
Introdução: O texto procura refletir sobre a trajetória da Fundação Centro de Controle de Oncologia (FCecon), entre os anos de 1974 e 2006, e mais especificamente sobre sua atuação no controle do câncer no Amazonas. Objetivo: Elaborar uma análise histórica das políticas públicas referentes ao câncer no Estado do Amazonas, tendo como referência a FCecon, buscando compreender a inter-relação das políticas públicas de saúde estadual e nacional. Método: Trata-se de um estudo qualitativo, a partir da análise crítica e cruzamento dos dados obtidos em fontes primárias e secundárias documentos escritos e entrevistas semiestruturadas sobre a temática no Amazonas. Resultados: Foram identificadas três fases nessa trajetória histórica da FCecon: uma em que o contexto vivido pela política local estava associado à criação de políticas públicas pelo governo federal, o que propiciou a criação do Cecon; outra anterior à criação do Sistema Único de Saúde (SUS) cujo principal desafio foi a obtenção de recursos para o desenvolvimento de ações organizadas e planejadas; e uma fase pós-criação do SUS, que possibilitou a oferta dos serviços de maior complexidade e uma significativa ampliação de seu espaço físico. Conclusão: A Fundação Cecon tem contribuído de forma significativa para a implementação das políticas voltadas ao controle do câncer no Amazonas, colocando em prática estratégias voltadas tanto para o interior quanto para a cidade de Manaus. Constata-se que as diretrizes estabelecidas pela política nacional de saúde funcionaram como elementos propulsores das ações locais, que foram movimentadas pela Fundação.
Introduction: The text seeks to reflect on the trajectory of the Foundation Center of Oncology Control (FCecon), between 1974 and 2006, and more specifically on its performance for cancer control in Amazonas. Objective: To elaborate a historical analysis of public policies regarding cancer in the state of Amazonas, with reference to FCecon, seeking to understand the interrelationship of state and national public health policies. Method: This is a qualitative study, based on the critical analysis and cross-referencing of data obtained from primary and secondary sources written documents and semi-structured interviews about the subject in Amazonas. Results: Three phases were identified in this historical trajectory of the FCecon: one in which the context lived by the local politics was associated with the creation of public policies by the federal government which provided the creation of the Cecon; another one prior to the creation of the Unified Health System (SUS), whose main challenge was to obtain resources for the development of organized and planned actions; and a post-creation phase of the SUS, which made it possible to offer the services of greater complexity and a significant expansion of its physical space. Conclusion: The Cecon Foundation has contributed significantly to the implementation of the policies aimed at the control of cancer in Amazonas, putting into practice strategies aimed both for the interior and for the city of Manaus. We found that the guidelines established by the national health policy functioned as propellants of the local actions, which were moved by the Foundation.
Introducción: El texto busca reflexionar sobre la trayectoria de la Fundación Centro de Control de Oncología (FCecon), entre los años 1974 y 2006, y más específicamente sobre su actuación para controlar el cáncer en el Amazonas. Objetivo: Elaborar un análisis histórico de las políticas públicas referentes al cáncer en el Estado de Amazonas, teniendo como referencia la FCecon, buscando comprender la interrelación de las políticas públicas de salud estatal y nacional. Método: Se trata de un estudio cualitativo, a partir del análisis crítico y cruce de los datos obtenidos en fuentes primarias y secundarias documentos escritos y entrevistas semiestructuradas sobre la temática en el Amazonas. Resultados: Se identificaron tres fases en esa trayectoria histórica de la FCecon: una en que el contexto vivido por la política local estaba asociado a la creación de políticas públicas por el gobierno federal qué propició la creación del Cecon; otra anterior la creación del Sistema Único de Salud (SUS) cuyo principal desafío fue la obtención de recursos para el desarrollo de acciones organizadas y planificadas; y una fase posterior a la creación del SUS, que posibilitó la oferta de los servicios de mayor complejidad y una significativa ampliación de su espacio físico. Conclusión: La Fundación Cecon ha contribuido de forma significativa a la implementación de las políticas dirigidas al control del cáncer en el Amazonas, poniendo en práctica estrategias orientadas tanto hacia el interior y hacia la ciudad de Manaos. Se constata que las directrices establecidas por la política nacional de salud funcionaron como elementos propulsores de las acciones locales, que fueron impulsadas por la Fundación.