¿Es seguro el ácido tranexámico en la cirugía de reemplazo total de rodilla de pacientes con enfermedad coronaria? / Is tranexamic acid safe in total knee replacement surgery in patients with coronary artery disease?

Introducción: El ácido tranexámico reduce la pérdida sanguínea y los requerimientos de transfusiones luego de un reemplazo total de rodilla. Una de sus contraindicaciones relativas son los antecedentes de colocación de prótesis intravasculares coronarias, por un supuesto aumento de eventos tromboembólicos. materiales y métodos:Análisis retrospectivo de pacientes sometidos a un reemplazo total de rodilla primario y de revisión que recibieron ácido tranexámico y tenían antecedente de colocación de prótesis intravascular coronaria. Se los comparó con un grupo sin estas prótesis. Se analizó la presencia de cualquier cambio clínico o electrocardiográfico de oclusión coronaria aguda, eventos tromboembólicos, el requerimiento de transfusión sanguínea y el nivel de hemoglobina pre y posoperatorio. Resultados: 57 pacientes (59 cirugías, 56 reemplazos primarios y 3 revisiones) con colocación de prótesis intravascular coronaria, al menos, un año antes de la artroplastia. Un paciente tuvo síntomas de síndrome coronario agudo y cambios en el electrocardiograma. No hubo diferencias en la cantidad de eventos tromboembólicos. Solo un paciente del grupo de control recibió una transfusión de glóbulos rojos. El sangrado relativo fue menor en el grupo coronario independientemente del uso crónico de aspirina y clopidogrel antes de la cirugía (2,09 vs. 3,06 grupo de control; p = 0,01). En pacientes del alto riesgo, el ácido tranexámico no se asoció con más eventos tromboembólicos. Conclusiones: El ácido tranexámico impresionó ser seguro y efectivo en nuestro grupo de pacientes con prótesis intravasculares coronarias; sin embargo, se necesita un estudio prospectivo con más casos para confirmar estos resultados. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Tranexamic acid (TXA) reduces blood loss and need for a transfusion after total knee arthroplasty (TKA). However, patients with a history of coronary artery (CA) stent placement might be at increased risk for thromboembolic complications. Materials and methods: We performed a retrospective analysis of patients with a history of coronary stenting who had undergone primary and revision TKA and received preoperative TXA. A comparison was made with a group of patients without coronary stenting. The presence of any clinical or electrocardiographic changes of acute coronary occlusion, thromboembolic events (TEE), blood transfusion, and pre- and postoperative hemoglobin levels were analyzed. Results: 57 patients underwent 59 TKA surgeries (56 primary and 3 revisions) with a history of coronary stenting at least 1 year before arthroplasty. One patient presented symptoms of acute coronary syndrome and electrocardiogram (ECG) changes. There were no differences in the number of thromboembolic events. Only 1 patient received red blood cell transfusion in the control group. Relative bleeding was lower in the coronary group regardless of chronic use of aspirin and clopidogrel before surgery (2.09 vs 3.06 in the control group; p=0.01). In high-risk patients, TXA was not associated with higher TEEs. Conclusions: Although TXA seemed safe and effective in this database review of patients with previous placement of CAS; a larger prospective trial is warranted to confirm these results. Level of Evidence: IV

Trombosis arterial de diagnóstico tardío que simula un síndrome de Südeck luego de un reemplazo total de rodilla / Late-diagnosed arterial thrombosis mimicking Complex regional pain syndrome after total knee arthroplasty in a patient with CREST syndrome

La trombosis arterial luego de una artroplastia total de rodilla es una complicación poco frecuente; sin embargo, puede tener consecuencias devastadoras. Describimos un caso de una oclusión arterial después de una artroplastia total de rodilla en una mujer de 85 años. Inicialmente, la presentación clínica nos hizo pensar en una manifestación de la enfermedad de Raynaud (la paciente tenía antecedente de síndrome de CREST). Entre los diagnósticos diferenciales también se planteó un síndrome de dolor regional complejo, que retrasó el diagnóstico durante dos semanas. Finalmente, el diagnóstico y el tratamiento se realizaron mediante angiografía. La recuperación funcional fue completa. La baja frecuencia de esta lesión puede determinar que el diagnóstico sea un desafío para el cirujano. En este caso, la oclusión parcial de las arterias evitó complicaciones más graves. Nivel de Evidencia: IV

Arterial thrombosis after total knee replacement (TKR) is a rare complication; however, it can lead to disastrous consequences. We describe a case of an arterial occlusion after TKR in an 85-year-old female patient. Initially, the clinical presentation made us con-sider Raynaud (she had a history of CREST) and complex regional pain syndrome, which delayed the diagnosis for 2 weeks. Diagnosis and treatment were accomplished with angiography and the patient achieved a full recovery. The low frequency of this injury may make diagnosis a challenge for the surgeon. In this case, partial occlusion of the arteries avoided more serious complications. Level of evidence: IV

Uso de conos de metal trabecular para defectos óseos severos en cirugía de revisión de reemplazo total de rodilla / The use of trabecular metal cones for the management of severe bone defects in revision total knee replacement

Introducción: Las alternativas reconstructivas para defectos óseos severos en la cirugía de revisión de prótesis son las camisas metafisarias, los conos de metal trabecular y el injerto óseo impactado o estructural. El objetivo del estudio fue analizar la tasa de osteointegración de los conos de metal trabecular en pacientes con cirugía de revisión de prótesis total de rodilla. El objetivo secundario fue analizar los resultados funcionales, las tasas de complicaciones y reoperaciones. Materiales y Métodos: Cohorte retrospectiva de pacientes con conos de metal trabecular colocados en la cirugía de revisión de prótesis y un seguimiento mínimo de 2 años. Se evaluaron las causas de la revisión, cirugías previas, tipo de defecto óseo, cantidad y tipo de conos utilizados, y los diseños de las prótesis. Se realizó una evaluación clínico-radiográfica, se registraron las complicaciones y las revisiones ulteriores. Resultados: Se evaluó a 35 pacientes (49 conos de metal trabecular) en forma retrospectiva, con un seguimiento promedio de 32.1 meses. La mayoría de los defectos eran tibiales AORI 3, seguidos de los femorales tipo 3. La tasa de osteointegración de los conos fue del 94%; la de complicaciones, del 20% y la de reoperaciones, del 8,5%. El KSS objetivo promedio aumentó de 39 en el preoperatorio a 71 en el último control y el puntaje de la EAV promedio fue 8 y 2,5, respectivamente. Conclusión: La excelente tasa de osteointegración (94%) y los buenos resultados clínicos posicionan a los conos de metal trabecular como una alternativa para los defectos óseos severos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Major bone defects represent a challenge during revision total knee arthroplasty (TKA) and there is still considerable debate about the best therapeutic option. The purpose of this study was to retrospectively assess the osseointegration rate of trabecular metal cones in revision TKA with severe bone defects. The secondary purpose was to evaluate the functional outcomes and complication and reoperation rates. Materials and Methods: A single-center, retrospective cohort including all consecutive cases of revision TKA using trabecular metal cones. All patients with a minimum 2-year follow-up were included in the study. Reasons for revision, number of previous surgeries, type of bone defect, and number and type of trabecular cones used were evaluated. Clinical and radiological outcomes were also analyzed as well as complications rates. Results: 35 patients (49 cones) were evaluated with a mean follow-up of 32.1 months (24-62). Most defects were localized in the tibia and were classified as AORI type 3. The rate of osseointegration of the cones was 94%; the complication rate, 20%; and the reoperation rate, 8.5%. The mean KSS increased from 39 preoperatively to 71 at the last follow-up, and the mean VAS from 8 to 2.5. Conclusion: The excellent osseointegration rate (94%), added to the good clinical outcomes, position the trabecular metal cones as an alternative to treat severe bone defects. Level of Evidence: IV

Comparación de los espaciadores articulados vs. fijos en la revisión de la infección periprotésica de rodilla / Comparison between articulating vs. fixed spacers in revision for periprosthetic knee infection

Introducción: Los espaciadores de cemento con antibiótico pueden ser fijos o articulados y se logra un resultado similar con ambos para erradicar una infección. Nuestro objetivo fue comparar el rango de movilidad articular y los resultados funcionales después del reimplante. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a una revisión de la prótesis de rodilla por infección, en dos tiempos quirúrgicos. Se analizó la funcionalidad según el Knee Society Score (KSS) al año de la cirugía y se registró el rango de movilidad a los 45 días. Se registraron el grado de defecto óseo, dolor, satisfacción, las complicaciones y la recidiva de la infección. Resultados:Se incluyeron 103 pacientes (40 con espaciador articulado, 63 con espaciador fijo). El grupo con espaciador articulado tuvo una mediana 2,5° mayor en la movilidad final (102,5; RIC 95-110 vs. 100; RIC 90-105, p 0,01). Según el KSS funcional y el KSS de rodilla, no hubo diferencias entre ambos grupos. No hubo diferencias en el grado de satisfacción, dolor y el tiempo hasta el reimplante. Las complicaciones fueron similares en ambos grupos, con una tasa de reinfección sin diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: Los espaciadores articulados proporcionaron un beneficio en el rango de movilidad después del reimplante de la prótesis. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Cement spacers with antibiotics can be fixed or articulating, with similar results in eradicating infection. Our objective was to compare joint range of motion (ROM) and functional outcomes after reimplantation. Materials and Methods: A retrospective cohort study of patients who had undergone a knee prosthetic revision due to infection in two surgical stages. Functionality was analyzed according to the Knee Society Score (KSS) one year after surgery and ROM was recorded 45 days after surgery. Bone defect, pain, satisfaction, complications, and recurrence of infection were recorded. Results:A total of 103 patients were included. 40 with articulating spacers and 63 with fixed spacers. The articulating spacer group presents a median of 2.5 degrees greater in final mobility (102.5 IQR 95-110 vs 100 IQR 90-105, p 0.01). The KSS functional scale and KSS of the knee did not show differences between two groups. There were no differences concerning satisfaction, pain, and time until reimplantation. Complications were similar in both groups, with a reinfection rate without statistically significant differences. Conclusion: Articulating spacers have shown a benefit in ROM after prosthetic reimplantation. Level of Evidence: III

Reemplazo total de rodilla en pacientes con anquilosis. Reporte de tres casos y revisión bibliográfica / Total knee replacement in patients with ankylosis. Report of three cases and literature review

Introducción: El reemplazo total de rodilla en pacientes con anquilosis representa un desafío para el cirujano, tanto por la alta demanda técnica de la cirugía como por la elevada tasa de complicaciones comunicada. El objetivo de este artículo es presentar tres pacientes con anquilosis tratados con un reemplazo total de rodilla y una revisión bibliográfica actualizada. materiales y métodos: Se evaluaron las distintas etiologías, la movilidad preoperatoria, la técnica quirúrgica y el tipo de implante utilizado en cada caso. En el seguimiento, se evaluaron la tasa de complicaciones, el rango de movilidad y la supervivencia del implante. Por último, se realizó una revisión actualizada de la bibliografía. Resultados: Dos pacientes tenían artritis reumatoide juvenil y uno, una secuela de osteomielitis crónica de rodilla. Los pacientes no tenían movilidad articular y sufrían un severo compromiso para realizar las actividades de la vida cotidiana. En los tres pacientes, se efectuó un abordaje pararrotuliano medial seguido de una amplia liberación de partes blandas. En dos casos, se utilizaron prótesis primarias con vástagos y, en el restante, una prótesis de bisagra rotacional. El rango de movilidad alcanzado fue de 90° en promedio y los pacientes refirieron una tasa alta de satisfacción. No se registraron complicaciones. Conclusiones: El reemplazo total de rodilla en pacientes con anquilosis es una opción terapéutica por considerar, y tiene un impacto beneficioso en la calidad de vida. Por la complejidad que representa debe afrontarse como una cirugía de revisión, con una detenida planificación preoperatoria. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Performing a Total Knee Replacement (TKR) in patients with ankylosed knees is technically demanding and associated with considerable complications. The purpose of this study is to report three cases of patients with ankylosed knees treated with TKR and present an updated literature review. Materials and methods: We evaluated etiologies, preoperative range of motion, surgical technique and type of implant utilized in each case. Complications and postoperative range of motion were also analyzed. Radiographs were used to evaluate loosening or osteolysis. Lastly, we performed an updated literature review. Results: The etiologies were juvenile rheumatoid arthritis in two cases and chronic osteomyelitis in one. The patients did not have range of motion at all and the ability to perform daily life activities was severely affected. A medial parapatellar approach was used in all cases followed by an extensive soft tissue release. A primary posterior-stabilized design was used in two cases and a rotating-hinge in one case. The mean postoperative range of motion was 90° and all three patients reported a high satisfaction rate. No complications were reported. Conclusions: TKR in patients with ankylosed knees has substantially improved the clinical outcome and the arc of movement. Due to its complexity, it must be approached as a revision surgery, with careful preoperative planning. Level of Evidence: IV

Clasificacion geometrica de rupturas del manguito rotador: excelente reproductibilidad y fiabilidad inter e intra-observador / Geometrical classification of rotator cuff tears. excellent inter and intra-observer reliability

Introducción: Se han descripto numerosas clasificaciones de rupturas del manguito rotador. Ninguna de ellas ha logrado unificar conceptos acerca del tipo de lesión, pronóstico y tratamiento. El objetivo del siguiente trabajo es validar la reproductibilidad y fiabilidad de la clasificación propuesta por Davidson y Burkhart. Materiales y métodos: Corte transversal retrospectivo de la fiabilidad y reproductibilidad de la clasificación geométrica de rupturas del manguito rotador. Un total de 76 pacientes fueron analizados. Se incluyeron ruptura de espesor completo con rmn realizada en hospital italiano de buenos aires. Tres observadores con diferentes niveles de experiencia (residente, fellow y medico de planta) independientemente clasificaron los estudios en dos oportunidades con un intervalo de 4 semanas. Resultados: El acuerdo total inter-observador para los tres observadores fue 85.1% Con un valor de kappa de 0.951 (95% Ic: 0.94-0.97). El valor mas alto de fiabilidad fue alcanzado por el fellow con un valor de kappa de 0.875 (Ds ±0.047) Mientras que el score más bajo fue registrado por el residente con una puntuación de 0.815 (Sd ±0.56). De acuerdo a la guía de fleiss o de landis y koch todos los observadores alcanzaron excelente/casi perfecto acuerdo. Conclusión: La clasificación geométrica es comprensible y de fácil aplicación más allá del nivel de experiencia de los evaluadores. Se trata de una herramienta útil para comunicarse con excelentes resultados de fiabilidad y reproductibilidad intra e inter-observador.

Purpose: In 2010, James Davidson and Stephen Burkhart proposed the geometric classification of rotator cuff tears: a system linking tear pattern to treatment and prognosis. The objective of this study is to validate by measuring the intra-examiner and interexaminer reproducibility and reliability of the geometrical classification. Methods: This is a retrospective cross-sectional assessment of the reproducibility and reliability of a new rotator cuff tears classification. A total of 76 patients with full thickness rotator cuff tears on preoperative mri were analyzed. Three observers independently evaluated the mri according to the geometrical classification. The observers had different levels of experience and were represented by one resident, one medical fellow and one consultant of the arthroscopy and arthroplasty shoulder section. The mri’s were review by the observers in two occasions with 4 weeks interval to evaluate the intra-observer reliability. Results: The overall inter-observer agreement was 85.1% Representing a kappa value of 0.951 (95% Ci: 0.94-0.97). The highest inter-observer agreement was found between the resident and the consultant with 88.2% Producing a kappa value of 0.954 (95% Ci: 0.92-0.97). The highest average intra-observer reliability was achieved by the fellow with a kappa value of 0.875 (Sd ±0.047). The resident, fellow and consultant reached an excellent/almost perfect agreement. Conclusion: The geometrical classification is comprehensive and easy applicable despite the level of experience of the raters. It is suspect as a very useful tool to communicate among orthopedic surgeons with excellent inter and intra-observer reproducibility.

Evaluación clínica y radiológica de la instrumentación y artrodesis corta por vía posterior en fracturas toracolumbares / Posterior arthrodesis and short instrumentation in thoracolumbar spine fracture: clinical and radiological evaluation

Introducción: El tratamiento quirúrgico de las fracturas toracolumbares es controvertido. La vía de abordaje y la cantidad de niveles de instrumentación son motivo de debate. El objetivo de este estudio fue analizar los resultados radiológicos y clínicos de pacientes con fracturas toracolumbares por estallido y flexión/distracción. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes tratados quirúrgicamente entre 2004 y 2008, con seguimiento >12 meses. Se incluyeron pacientes con instrumentación y artrodesis corta de los niveles adyacentes a la lesión, abordados por vía posterior. Se tomaron en cuenta fracturas de tipo A3 y B de la clasificación AO. Se llevaron a cabo evaluaciones clínica, neurológica y radiológica. Resultados: Se registraron 25 pacientes, 3 se perdieron en el seguimiento y 22 fueron analizados. El promedio de edad fue de 37 años. La causa más frecuente fue caída de altura, seguida de accidente vehicular. El nivel más afectado fue L1. El promedio de cifosis preoperatoria fue de 14° y de 4º en el posoperatorio alejado. En la evaluación clínica, 10 pacientes tuvieron un excelente resultado; 10, bueno y 2, regular. No hubo compromiso neurológico en 21 pacientes. Conclusiones: La instrumentación corta proporciona muy buenos resultados en la mayoría de los pacientes tanto a nivel radiológico como funcional. La selección de los pacientes debe ser estricta, se debe excluir a aquellos con cifosis grave, conminución importante u otro factor que haga pensar en la necesidad de un abordaje anterior. En el seguimiento alejado, no se observa una pérdida significativa de la reducción en la cifosis. Nivel de Evidencia: IV. Serie de Casos.

Background: Surgical treatment of thoracolumbar fractures is controversial. The approach and number of levels of instrumentation are debated. The aim of this study is to assess the clinical and radiological outcomes of burst fractures. Methods: Retrospective study. Consecutive series of patients treated with short instrumentation and posterior fusion between 2004 and 2008, with a minimum follow-up of 12 months. Type A3 and B fractures of AO classification were included. Clinical, neurological and radiological outcomes were analyzed. Results: Twenty-five patients were included and 22 completed the follow-up. The average of age was 37 years. The most common cause was fall from high, followed by road accident and the most affected region was L1. The average of kyphosis was 14° before surgery and 4° in the remote follow-up. Clinical evaluation was excellent in 10 patients, good in 10 and regular in 2. Twenty-one patients had no neurological compromise. Conclusions: Short instrumentation and posterior arthrodesis offer very good clinical and functional result in most patients. Patient selection must be strict, excluding those with severe kyphosis, significant comminution or other factor that would suggest the need for an anterior approach. Long-term follow-up did not show significant loose of kyphosis. Level of Evidence: IV. Case series.