Manifestaciones digestivas en el curso de enfermedades reumáticas, estudio de 5 años / Digestive manifestations in the course of rheumatic diseases, 5-year study

RESUMEN Introducción: Las enfermedades reumáticas son un grupo de alrededor de 250 afecciones que afectan fundamentalmente el sistema osteomioarticular, aunque la mayoría tiene un carácter sistémico. En el caso del sistema digestivo el compromiso puede estar causado por el propio proceso inflamatorio de la enfermedad o secundario a la afectación que causa los distintos grupos farmacológicos usados contra las enfermedades reumáticas. Objetivo: Caracterizar el compromiso digestivo de una cohorte de paciente con enfermedades reumáticas durante un periodo de estudio de 5 años. Métodos: Investigación básica, no experimental, descriptiva y longitudinal que incluyó como población de estudio una cohorte de 109 pacientes con diagnóstico de enfermedades reumáticas según criterios del Colegio Americano de Reumatología. Se identificaron las características generales de los pacientes, de las enfermedades reumáticas incluidas en la investigación y las principales manifestaciones digestivas identificadas. Resultado: Promedio de edad de 57,83 años, predominio de pacientes femeninas (71,56 %), procedencia urbana (55,05 %) y con diagnóstico de artritis reumatoide (50,46 %). El 90,82 % de los pacientes refirió haber utilizado glucocorticoides. El 94,49 % de los pacientes presentó algún tipo de manifestación extraarticular digestiva. La gastritis (36,89 %), úlcera péptica (25,24 %), reflujo gastroesofágico (18,45 %) y sequedad bucal (15,53 %) fueron las de mayor frecuencia de presentación. Conclusiones: Las manifestaciones digestivas constituyen una expresión extraarticular frecuente en el curso de las enfermedades reumáticas. Su origen pude estar supeditado a la patogenia de la enfermedad o a los eventos adversos de los grupos farmacológicos utilizados en los esquemas terapéuticos de las enfermedades reumáticas. Los glucocorticoides fueron el grupo farmacológico más usado. Algunas manifestaciones digestivas puede llegar a poner en peligro la vida de los pacientes.

ABSTRACT Introduction: Rheumatic diseases are a group of around 250 conditions that mainly affect the osteomyoarticular system, but most of them have a systemic nature, which is why they affect different organs and organ systems. In the case of the digestive system, the compromise may be caused by the inflammatory process of the disease itself or secondary to the affectation generated by the different pharmacological groups that are used to control rheumatic diseases. Objective: To characterize the digestive compromise of a cohort of patients with rheumatic diseases during a study period of 5 years. Methods: Basic, non-experimental, descriptive, correlational and longitudinal research that included as a study population a cohort of 109 patients diagnosed with rheumatic diseases according to the criteria of the American College of Rheumatology. The general characteristics of the patients, the rheumatic diseases included in the research, the main digestive manifestations identified were identified. Result: Average age of 57.83 years, predominance of female patients (71.56%), urban origin (55.05%) and with a diagnosis of rheumatoid arthritis (50.46%). 90.82% of the patients reported having used glucocorticoids. 94.49% of the patients presented some type of extra-articular digestive manifestation. Gastritis (36.89%), peptic ulcer (25.24%), gastroesophageal reflux (18.45%) and dry mouth (15.53%) were the ones with the highest frequency of presentation. Conclusions: Digestive manifestations are a frequent extra-articular expression in the course of rheumatic diseases. Its origin may be subject to the etiopathogenic mechanisms of the disease or to the adverse events of the pharmacological groups used in the therapeutic regimens for rheumatic diseases. Glucocorticoids were the most frequently used pharmacological group in the therapeutic regimens for rheumatic diseases. The presence of some digestive manifestations endanger the lives of patients.

Hemoglobina glucosilada en el diagnóstico de diabetes gestacional en mujeres mexicanas durante el tercer trimestre / Glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes in Mexican women during the third trimester

Resumen El objetivo del trabajo fue analizar los valores de hemoglobina glucosilada en el tercer trimestre de embarazo como predictores alternativos de la diabetes gestacional en pacientes del Noreste de México. Se trata de un estudio retrospectivo de casos y controles a partir de 121 expedientes de pacientes embarazadas, divididos en dos grupos, pacientes con diabetes gestacional (casos) y gestantes con valores glucémicos normales (controles). Se analizaron los factores de riesgo asociados a la diabetes gestacional y se obtuvo un punto de corte para la hemoglobina glucosilada. Se encontró que la obesidad materna, la edad y el antecedente del padecimiento fueron asociados significativamente con la diabetes gestacional. Valores de hemoglobina glucosilada ≥5% incrementaron el riesgo de padecer diabetes mellitus gestacional 4 veces y, aunado a un factor de riesgo, la probabilidad se incrementó 7 veces. Se concluye que los valores de hemoglobina glucosilada en el tercer trimestre de embarazo podrían emplearse como prueba diagnóstica de la diabetes gestacional en pacientes del Noreste de México. Sin embargo, aunque las diferencias encontradas fueron estadísticamente significativas, los resultados se deben interpretar con cautela y requieren su confirmación con estudios que incluyan una muestra mayor.

Abstract The objective of this study was to analise glycosylated hemoglobin values in the third trimester of pregnancy as an alternative predictor of gestational diabetes in North East Mexican cohort patients. This is a retrospective case-control study based on 121 records of pregnant patients, divided into two groups, patients with gestational diabetes (cases) and pregnant women with normal glycemic values (control). The risk factors associated with gestational diabetes were analised and a cut-off point for glycosylated hemogestaglobin was obtained. It was found that maternal obesity, age and a history of the condition were significantly associated with gestational diabetes. Values of glycosylated hemoglobin ≥5% increased the risk of suffering from gestational diabetes 4 times, and coupled with a risk factor, the risk increased 7 times. It is concluded that glycosylated hemoglobin values in the third trimester of pregnancy could be used as a diagnostic test for gestational diabetes in patients from the North East of Mexico. Although the differences found were statistically significant, our results must be interpreted with caution and require confirmation by studies with a larger sample.

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar os valores da hemoglobina glicada no terceiro trimestre de gestação como preditores alternativos do diabetes gestacional em pacientes na região nordeste do México. Trata-se de um estudo retrospectivo de casos e controles utilizando 121 prontuários de gestantes divididas em dois grupos; pacientes com diabetes gestacional (casos) e gestantes com valores de glicemia normais (controles). Foram analisados os fatores de risco associados a diabetes gestacional obtendo-se um ponto de corte para a hemoglobina glicada. Descobriu-se que a obesidade materna, idade e antecedentes da doença foram associados significativamente ao diabetes gestacional. Valores da hemoglobina glicada ≥ 5% aumentaram o risco de padecer diabetes mellitus gestacional 4 vezes, e juntamente a um fator de risco, a probabilidade aumentou 7 vezes. Conclui-se que os valores da hemoglobina glicada no terceiro trimestre de gestação poderiam ser usados como teste diagnóstico do diabetes gestacional em pacientes da região nordeste do México. Embora as diferenças encontradas tenham sido estatisticamente significativas, os resultados devem ser interpretados com cautela e requerem confirmação através de estudos que incluam uma amostra maior.

Hacia un mundo libre de malaria: Utopía o realidad / Towards a malaria-free world: Utopia or reality

La Malaria es una enfermedad causada por un parásito que se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquito hembra Anophele. Reportando la WHO en el 2019, 229 millones de casos y 409.000 muertes por la enfermedad en 87 paises del mundo, Existen seis especies de este párasito: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale wallickeri, Plasmodium ovale curtisi, Plasmodium malariae y Plasmodium knowlesi. Siendo la especie P. falciparum la causante de mayor morbilidad, con tasa entre 10 y 50% de mortalidad por malaria complicada. Alrededor de 108 países han declarado la malaria como enfermedad endémica, pudiendo padecer la enfermedad en cualquier época del año. Sin embargo, en el caso de América Latina hoy en día se vive un estancamiento de la enfermedad, reportándose en países menos de 100 casos autóctonos entre el 2000 y 2019, con algunas excepciones. Esta situación de vulnerabilidad de países como Brasil, Colombia, la frontera Perú-Ecuador, Venezuela, se incrementan ante la presencia activa de la pandemia producto del Covid -19 aunado a restricciones económicas, incremento de la actividad minera, o políticas públicas que ponen en riesgo la sostenibilidad del programa de control de la enfermedad. Para el 2021 la OMS corrobora que existen 87 países con malaria a nivel mundial, de los cuales 24 de ellos habían interrumpido su transmisión autóctona por 3 años. Realidad que consolidad la propuesta tras la experiencia adquirida, que cualquiera que sea la situación epidemiológica de entrada, el trabajo hacia la erradicación de la malaria debe entenderse y atenderse como un proceso continuo donde los propios Estados deben desde su realidad y estrategias propias se articulen con el Plan Estratégico Técnico Mundial Contra la Malaria 2016-2030 propuesto por la OMS(AU)

Malaria is a disease caused by a parasite that is transmitted to humans through the bite of the female Anophele mosquito. Reporting the WHO in 2019, 229 million cases and 409,000 deaths from the disease in 87 countries of the world, There are six species of this parasite: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale wallickeri, Plasmodium ovale curtisi, Plasmodium malariae and Plasmodium knowlesi. The species P. falciparum is the cause of greatest morbidity, with a rate between 10 and 50% of mortality from complicated malaria. About 108 countries have declared malaria as an endemic disease, and the disease can occur at any time of the year. However, in the case of Latin America today there is a stagnation of the disease, with fewer than 100 indigenous cases reported in countries between 2000 and 2019, with some exceptions. This situation of vulnerability of countries such as Brazil, Colombia, the Peru-Ecuador border, Venezuela, increases in the face of the active presence of the pandemic product of the Covid -19 coupled with economic restrictions, increased mining activity, or public policies that put at risk the sustainability of the disease control programme. By 2021, WHO confirms that there are 87 countries with malaria worldwide, of which 24 had interrupted their indigenous transmission for 3 years. Reality that consolidates the proposal after the experience acquired, that whatever the epidemiological situation of entry, The work towards the eradication of malaria must be understood and addressed as a continuous process where the States themselves must from their own reality and strategies articulate with the Global Technical Strategic Plan Against Malaria 2016-2030 proposed by the WHO(AU)

Morbilidad y mortalidad asociadas con protocolos de transfusión masiva en hemorragia obstétrica severa / Morbidity and mortality associated with mass transfusion protocols in severe obstetric hemorrhage

Resumen OBJETIVO: Determinar la morbilidad y mortalidad debidas a la aplicación de protocolos de transfusión masiva en pacientes con hemorragia obstétrica atendidas en cuidados intensivos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de una cohorte retrospectiva de pacientes con hemorragia obstétrica severa atendidas en la unidad de cuidados intensivos obstétricos del Hospital Materno Infantil del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, entre septiembre de 2014 y mayo de 2019. Se compararon tres protocolos de transfusión masiva en los que se aplicaron los derivados de la sangre en relación con la proporción de concentrado eritrocitario, de plaquetas y plasma con las siguientes proporciones: 2:1:1, 1:1:1 y liberal. Para analizar la posible asociación de las complicaciones con la elección de los diferentes protocolos de transfusión masiva, se utilizó un análisis mediante prueba ANOVA y χ2 en el programa SPSS versión 21; se consideró significativo el valor de p < 0.05. RESULTADOS: Se analizaron 75 pacientes con edad promedio de 32.8 años; 63 eran multigestas. La causa principal de la hemorragia obstétrica fue la atonía uterina. 51 de 75 de los protocolos de transfusión masiva fueron liberales, 11 de ellos con una relación 2:1:1 y 4 de 51 de 1:1:1. Las complicaciones fueron: síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, lesión renal aguda, lesión renal aguda originada por la transfusión, infecciones y reintervención quirúrgica. Se encontró asociación positiva con: los días de estancia en cuidados intensivos (p = 0.031), reintervención quirúrgica (p = 0.006) y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (p = 0.044) y los protocolos de transfusión masiva liberal respecto de los protocolos con relación 1:1:1. Solo una paciente falleció y ello se asoció con el protocolo de transfusión masiva liberal. CONCLUSIONES: La aplicación de protocolos de transfusión masiva 1:1:1 y 2:1:1 en pacientes con hemorragia obstétrica severa disminuye el riesgo de complicaciones. La mortalidad materna debido a la aplicación del protocolo de transfusión masiva liberal fue de solo un caso en 51 pacientes.

Abstract OBJECTIVE: To determine the morbidity and mortality due to the application of massive transfusion protocols in patients with obstetric hemorrhage treated in intensive care. MATERIALS AND METHODS: study of a retrospective cohort of patients with severe obstetric hemorrhage treated in the obstetric intensive care unit of the maternal and child hospital of the social Security Institute of the State of Mexico and municipalities, between september 2014 and may 2019. three massive transfusion protocols were compared in which blood derivatives were applied in relation to the ratio of erythrocyte concentrate, platelets and plasma with the following ratios: 2:1:1, 1:1:1 and liberal. to analyze the possible association of complications with the choice of the different mass transfusion protocols, an anova and χ2 test was used in the spss version 21 program; the value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Seventy-five patients with a mean age of 32.8 years were analyzed; 63 were multigrafted. The main cause of obstetric bleeding was uterine atony. 51 of 75 of the mass transfusion protocols were liberal, 11 of them with a 2:1:1 ratio and 4 of 51 of 1:1:1. The complications were: acute respiratory failure syndrome, acute renal injury, acute renal injury originated by transfusion, infections and surgical reintervention. Positive association was found with: days of stay in intensive care (p = 0.031), surgical reintervention (p = 0.006) and acute respiratory failure syndrome (p = 0.044) and liberal mass transfusion protocols with respect to 1:1:1 ratio protocols. Only one patient died and this was associated with the liberal mass transfusion protocols. CONCLUSIONS: The application of 1:1:1 and 2:1:1 mass transfusion protocols in patients with severe obstetric hemorrhage decreases the risk of complications. Maternal mortality due to the application of liberal mass transfusion protocols was only one case in 51 patients.

Evaluación del control de infecciones poscesárea mediante la implementación de un programa preventivo / Evaluation of post-cesarean infection control through the implementation of a preventive program

Resumen OBJETIVO: Estimar la incidencia de infecciones en pacientes que finalizaron el embarazo por cesárea e identificar los factores de riesgo asociados antes y después de la implementación de un programa preventivo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio cuantitativo, no experimental, de cohorte prospectiva. Se seleccionaron mujeres que finalizaron el embrazo por cesárea en el Hospital Universitario de Saltillo, entre octubre de 2015 a octubre de 2016. Se practicaron tres medidas preventivas para disminuir el riesgo de infecciones poscesárea: administración profiláctica de antibiótico, lavado vaginal preoperatorio con yodopovidona y retiro del catéter urinario al término de la cirugía. Al séptimo día del alta hospitalaria se citó a las pacientes para evaluar la posibilidad de infección de la herida quirúrgica, endometritis o sepsis. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 21. Se consideró estadísticamente significativo el valor de p < 0.05. RESULTADOS: Se registraron 103 pacientes. La incidencia de infección de la herida quirúrgica, fue de 1.9% y de dehiscencia 1%; no se registraron casos de endometritis. Al comparar la incidencia de infecciones poscesárea, previo al protocolo (año 2015) y posterior a la implementación de las medidas preventivas, se demostró la disminución de infección de la herida quirúrgica (2.4 a 1.9%) y de endometritis (1.9 a 0%). CONCLUSIÓN: La implementación del programa preventivo de infecciones poscesárea, basado en la administración profiláctica de antibiótico, lavado vaginal con yodopovidona y retiro de la sonda urinaria temprana, disminuye el índice de infecciones puerperales poscesárea.

Abstract OBJECTIVE: An estimates the incidence and risk factors associated with infections in caesarean sections before and after the implementation of the preventive program. MATERIALS AND METHODS: Non-experimental quantitative study of a prospective cohort type. The study population were women they finished the pregnancy by caesarean section during the period of october 2015 to october 2016. Three preventive measures were performed to reduce the risk of postoperative infections: prophylactic antibiotic, preoperative vaginal lavage with iodopovidone and urinary catheter removal at the end of the surgery a follow-up was performed at 7 days identifying patients with infected wound, endometritis and sepsis. The results will be analyzed using the SSPS software versión 21. RESULTS: A total of 103 women were incorporated into the protocol. The incidence of postoperative infections was 1.9% for wound infections, 1.0% dehiscence and 0% endometritis. A comparative analysis was performed of incidences of surgical site infection, endometritis, sepsis and surgical wound dehiscence, prior to the preventive protocol (year 2015) and after the implementation of preventive measures, and we observed a reduction of endometritis from 1.9% to 0% and of the surgical wound infection from 2.4% to 1.9%. CONCLUSION: The preventive program integrated by the use of prophylactic antibiotic, preoperative vaginal lavage with iodopovidone and urinary catheter removal at the end of surgery, reduced the rate of post-cesarean puerperal infections.

Uso de agrotóxicos de agricultores en cantón Cerro Verde, municipio de Tecapán, Departamento de Usulután, de Mayo a Agosto 2019 / Use of pesticides by farmers in cantón Cerro Verde, municipality of Tecapán, Department of Usulután, from May to August 2019

Propósito: promover un proceso de formación integral para los agricultores del Cantón Cerro Verde, municipio de Tecapán, departamento de Usulután, sobre el uso de productos agrotóxicos. Materiales y métodos: investigación de tipo descriptivo, de corte transversal. Resultados: se determinó que los agricultores utilizan los agrotóxicos sin protección, el 69% los usa más de tres veces por semana, y los guardan en frascos comunes dentro de su propia casa, exponiéndose a casi permanentemente a la contaminación. El 58% de los agricultores o sus familiares se ha intoxicado alguna vez y solo el 22% ha buscado atención médica inmediata. Los productos más utilizados son el paraquat, hedonal y dimetoato, el 78%, proporcionados por sus empleadores y el 22%, los adquieren libremente. Conclusiones: los agricultores están expuestos a los riesgos que genera el uso de los agrotóxicos casi de manera permanente, esto influye en el aparecimiento de intoxicaciones agudas que pueden traer consecuencias posteriores en su salud. Recomendaciones: utilizar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud para investigar, informar y prevenir riesgos, daños y afecciones individuales o colectivas de la población actual como de las futuras generaciones, garantizando así el derecho humano a la Salud. Elaborar y ejecutar un plan educativo integral, con un enfoque de prevención en salud

Ciclosporíase intestinal: relato dos primeiros casos humanos no Estado de Goiás, Brasil / Intestinal cycloporiosis: report of the first human cases in the State of Goiáas, Brazil

A ciclosporíase é uma doença emergente em humanos, caracterizada por dores abdominais, náusea, anorexia e diarréia aquosa. Neste trabalho, são relatados os primeiros casos de ciclosporíase intestinal humana no Estado de Goiás, Brasil. O diagnóstico foi baseado no encontro de oocistos álcool-acidorresistentes de Cyclospora cayetanensis nas fezes de indivíduos infectados. Empregaram-se métodos por coloração coprológica para coccídios intestinais, com posterior indução da esporulação pelo bicromato de potássio a 2,5 por cento. Este estudo pretende assinalar a presença da ciclosporíase no estado de Goiás, onde a doença acomete indivíduos imunocompetentes, assim como aqueles imunodeprimidos, particularmente com síndrome da imunodeficiência humana (VIH/HIV). Destaca ainda o fato da existência de métodos viáveis e eficientes para o diagnóstico desse parasito através da microscopia de luz.

Brecha entre preferencia reproductiva y práctica anticonceptiva: estudio multicéntrico en áreas rurales

En el país se da un hecho aparentemente contradictorio, y es que las parejas que declaran no querer más hijos, no usan ningún método contraceptivo para evitarlo, problema que se agudiza en las zonas rurales. Buscamos identificar las causas desde la usuaria y desde los prestadores de servicios que contribuyen a mantener la brecha. Para lo cual realizamos un estudio longitudinal propositivo mediante encuestas a 390 usuarias (E=5 por ciento, N=12.615) y recolección de datos de los prestadores de servicios. La brecha observada es del 54,5 por ciento(significativo p=05). Influyen tanto los factores biológicos 51.7 por ciento, como los socio culturales y de accesibilidad geográfica y social a los servicios 48.3 por ceinto (no hay diferencia p=0.5) y de este último grupo el factor más importante es el de falta de información o indecuada información. En estas comunidades los servicios de salud estatales son los principales proveedores de recursos, servicios e infomación, sin embargo la cobertura y concentración de los eventos relacionados con la salud de la mujer como control del embarazo (32.2 por ciento - 2.4), parto (1,3 por ciento), puerperio (6.6 por ciento - 1.4) y regulación de la fecundidad (5.3 por ciento -2.6) se encuentran muy por debajo de las normas mínimas establecidas por el Ministerio de Salud. El nivel de atención primario de salud en las áreas rurales debe priorizarse dentro de las políticas nacionales de salud mediante inversión en recursos humanos, económicos y físicos por parte del Estado, de prestadoras de servicios mixtas y privadas y que son a la postre la alternativa ,ás económica para mejorar la calidad, eficacia y eficiencia de los servicios de salud. Es también de vital importancia que los equipos se salud reconozcan y aprovechen la capacidad de la comunidad para convertirse en agentes de su propia salud.

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob familiar en Chile: su asociación con una mutación en el codon 200 del cromosoma 20 / Familial Creutzfeldt-Jakob disease in Chile: its association with a codon 200 mutation on chromosome 20

La mutación en el codon 200 del gene relacionado con la proteína precursora del amiloide en el cromosoma 20 ha sido descrita recientemente en habitantes de áreas afectadas por la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) en Checoslovaquia, en judíos de origen Libio y otros judios sefaraditas. Dicha mutación ha sido ahora identificada en Chile en 4 casos de ocurrencia familiar, en 2 casos aparentemente esporádicos y además en 6 familiares asintomáticos. Las características clínicas de nuestros 6 casos son idénticas a las descritas en los casos familiares de ECJ en la literatura mundial. La heterogénea composición genética de la población chilena sugiere que la mutación pudo haber entrado a nuestro país mediante la migración judía desde España a partir de mediados del siglo XVI

Principales causas de hospitalización del anciano / Principal causes of aged hospitalization

La investigación persigue mostrar aspectos importantes de la realidad del anciano en las áreas intra y extrahospitalarias de la Novena Región. Arrojando datos sobre índices de morbilidad, letalidad, orígenes geográficos, aspectos administrativos, etc. Estos aspectos conforman un estadio de realidad del anciano y por supuesto inciden en las características de éste en relación a su salud. La investigacion entrega datos estadísticos, analizados e interpretando cada uno de estos aspectos. El presente trabajo pese a su exhaustividad, no es definitivo y constituye un primer paso para que eche las bases estadísticas para estudios posteriores de esta materia. Los afanes analíticos se vieron en gran medida limitados por las siguientes razones: a) Escasez de material bibliográfico o recopilaciones sobre esta situación, hecho que quitó bastante tiempo, pués, para obtener datos se realizaron visitas a CONAPRAN y a la revisión de registros del Ministerio de Salud. b) La investigación se desarrolló en forma paralela a las actividades docentes, los cual significaba sobrecarga intelectual que muchas veces no permitió enfrentar con profundidad la investigación por razones prioritarias. c) Por ser un campo de investigación poco trabajado, gran parte del tiempo se utilizó en recopilar datos, tabularlos, para luego de procesados, llevarlso al correspondiente análisis