Hipercalcemia asociada a hiperparatiroidismo primario: enfoque y manejo a partir de un caso clínico

Introducción: el calcio es el electrolito más abundante del cuerpo humano y la hipercalcemia es el trastorno común causado normalmente por el hiperparatiroidismo primario o malignidad, su manejo depende de la presentación y causa subyacente. Además, una proporción de casos se presentan como una emergencia, lo que conlleva a una mortalidad significativa. Objetivo: mostrar un caso inusual de presentación clínica de hipercalcemia asociada a hiperparatiroidismo primario y, asimismo, dar una breve revisión acerca del enfoque y el manejo de esta patología. Presentación del caso: paciente femenina de 32 años, antecedente de adenoma paratiroideo no resecado y pancreatitis, asiste por tres días de dolor abdominal de tipo cólico y de moderada intensidad, acompañado de episodios eméticos de contenido alimentario, paraclínicos iniciales con hipercalcemia severa, electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular grado I, gases arteriales con alcalosis respiratoria aguda e hiperlactatemia. También se le practicó un TAC de abdomen donde este apareció con tumores pardos. Se ingresó a la UCI para la administración de líquidos endovenosos, diuréticos de asa y cinacalcet, pero no presentó mejoría, por lo que se indicó terapia de hemodiálisis. Discusión y conclusión: la hipercalcemia es un hallazgo frecuente. El hiperparatiroidismo primario y la neoplasia maligna son las dos causas más frecuentes de aumento de los niveles de calcio sérico y, en conjunto, representan alrededor del 90 % de todos los casos, donde los valores en suero varían entre el calcio total (8,5 y 10,5 mg/dl) y el iónico (1,16-1,31). La concentración sérica de Ca 2+ está estrechamente relacionada por las acciones de la hormona paratiroidea y el calcitriol, donde el hiperparatiroidismo primario ocurre como resultado de adenomas, hiperplasias y carcinoma. Las manifestaciones clínicas y la severidad van a estar correlacionadas con el tiempo de duración de la enfermedad, los niveles de calcio y de PTH. Dentro del tratamiento, este será guiado por su causa, sin embargo, es posible clasificarlo en tratamiento urgente y no urgente. Además, el enfoque de la hipercalcemia aguda severa es un reto diagnóstico dadas las múltiples causas que pueden llevar a este trastorno hidroelectrolítico y la rápida instauración de tratamiento que se requiere cuando es detectada.

Background: Calcium is the most abundant electrolyte in the human body, hypercalcemia is a common disorder usually caused by primary hyperparathyroidism or malignancy. A proportion of cases presenting as an emergency, leading to significant mortality. The management of hypercalcemia depends on the presentation and underlying cause. Purpose: to present an unusual case of clinical presentation of hypercalcemia associated with primary hyperparathyroidism, as well as to give a brief review about the approach and management of this pathology. Case presentation: A 32-year-old female patient, with a history of unresected parathyroid adenoma and pancreatitis, attended for 3 days of abdominal pain, moderate intensity, accompanied by emetic episodes of food content, initial paraclinical findings showed severe hypercalcemia, electrocardiogram with block grade I atrioventricular, arterial gases with acute respiratory alkalosis and hyperlactatemia. CT of the abdomen with brown tumors. She was admitted to the ICU for administration of intravenous fluids, loop diuretics, and cinacalcet without showing any improvement, so hemodialysis therapy was indicated. Discussion and conclusion: hypercalcemia is a frequent finding. Primary hyperparathyroidism and malignancy are the two most common causes of elevated serum calcium levels, together accounting for about 90 % of all cases. Serum values vary between total calcium 8.5 and 10.5 mg/dl and ionic 1.16- 1.31. Serum Ca 2+ concentration is closely related by the actions of parathyroid hormone and calcitriol. Primary hyperparathyroidism occurs as a result of adenomas, hyperplasias, or carcinoma. The clinical manifestations and severity will be correlated with the duration of the disease, calcium and PTH levels. Within the treatment, this will be guided by its cause, however, it is possible to classify it into urgent and non-urgent treatment. The approach to severe acute hypercalcemia is a diagnostic challenge given the multiple causes that can lead to this hydroelectrolyte disorder and the rapid establishment of treatment that is required when it is detected.

Asociación del grupo sanguíneo ABO con complicaciones en covid-19: revisión sistemática y meta-análisis / Asociation between abo blood groups and covid-19 complications: systematic review and meta-analysis

Introducción: los grupos sanguíneos ABO han sido utilizados como marcadores de desenlace en diferentes enfermedades, otorgando al grupo O un factor protector y al A uno de riesgo. Durante el brote de SARS CoV-1 se planteó la posible relación entre riesgo de infección y tipo sanguíneo; se presume que en la pandemia por COVID-19 exista una relación entre determinados desenlaces y los grupos ABO. Objetivo: determinar la asociación entre los diferentes grupos sanguíneos y los desenlaces de mortalidad, ingreso a cuidados intensivos y requerimiento de intubación orotraqueal (IOT) en población con infección por COVID-19. Materiales y métodos: revisión sistemática y metanálisis entre enero 2020 y marzo 2021 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, Latindex y LILACS, identificando los desenlaces mencionados en pacientes con COVID-19. Resultados: se incluyeron 16 estudios, la mayoría retrospectivos multicéntricos. Se evidenció que pacientes con grupo sanguíneo A tienen mayor riesgo de mortalidad (OR 1.08 ;1.01-0.17), frente al ingreso a UCI no hubo diferencia estadística significativa entre los grupos sanguíneos. Se encontró que el AB representa un factor de riesgo para intubación orotraqueal (OR 1.42 IC95% 1.02-1.96), en tanto que el A demostró proteger contra este desenlace (OR 0.84 IC95%0.73-0.97). Conclusiones: hay evidencia sobre la relación entre el grupo sanguíneo y los desenlaces, asociada con la infección por SARS-CoV-2. Se requieren estudios prospectivos que evalúen grupo sanguíneo, RH y desenlaces específicos.

Introduction: ABO blood groups have been used as outcome markers in various diseases, conferring group O a protective factor and group A a risk factor. During the SARS CoV-1 outbreak, it was suggested that blood type appeared to have a relationship with the risk of infection; it is believed that in the COVID-19 pandemic, ABO blood types, are relevant for certain outcomes. Objective: to determine the association between blood types and death, admission to intensive care and risk of intubation among COVID-19 patients. Materials and methods: a systematic review and meta-analysis from MEDIA, EMBASSY, SCOPUS, Latindex and LILACS databases, identifying the abovementioned outcomes among COVID 19 patients, conducted between January 2020 and March 2021. Results: 16 studies were included, most of them retrospective multicenter studies. It was evidenced that patients with blood group A have a higher mortality risk (OR 1.08:1.01-0.17). There was no statistically significant difference between blood groups for ICU admission. AB was found to be a risk factor for intubation (OR 1.42: CI95% 1.02 -1.96), while type A had a protective effect against this outcome (OR 0.84: CI95% 0.73 -0.97). Conclusions: there is evidence on a relationship between blood groups and outcomes in SARS CoV-2 infection. Prospective studies evaluating ABO and Rh(D) blood types and specific outcomes, are required.

Artritis reumatoide y telemedicina en tiempos de COVID-19 / Rheumatoid arthritis and telemedicine in times of COVID-19

La artritis reumatoide es una afección autoinmune, crónica y multisistémica que requiere manejo multidisciplinar, siendo la supervisión continua fundamental para controlar su progresión. Tanto la artritis como el tratamiento generan un estado inmunosupresor que predispone a sufrir infecciones. Por la actual emergencia sanitaria ocasionada por el Sars-Cov2, los pacientes con estas enfermedades crónicas e inmunológicas son más susceptibles de contagio, por ello se ha requerido el uso de nuevas tecnologías como la telemedicina, que en los años previos a la pandemia venía incrementándose su uso, para permitir el control de patologías crónicas. El objetivo del presente estudio es revisar qué implicaciones ha tenido el uso de la telemedicina en el manejo de la artritis reumatoide durante la actual pandemia COVID-19 y cuál ha sido la importancia de la implementación de estas tecnologías en la enfermedad.

Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune chronic multisystem condition requiring multidisciplinary management. Close follow-up is essential to control its progression. Arthritis and its treatment cause an immunosuppressive status which predisposes to infection. Due to the current health emergency caused by Sars-Cov2, patients affected by chronic and autoimmune disorders are more susceptible to contagion, which has required using new technologies such as telemedicine. The adoption of telemedicine had been increasing since the years prior to the pandemic, to allow assessment of chronic conditions. The aim of this study is to examine the impacts of the use of telemedicine in the management of patient living with RA during the COVID-19 pandemic and the importance of the implementation of these technologies to assist in the care of RA patients.