Reconstruccion del aparato extensor de los cuatro ultimos dedos. Consideraciones anatomoquirurgicas sobre las estructuras de contencion y de deslizamiento / Reconstruction of the four last fingers` extensor apparatus. Anatomical considerations on its retention and gliding structures

Introduccion: Las estructuras tendinosas de la mano seencuentran modificadas en patologías que provocan deformidades en los dedos, como en el caso de las deformidades en ojal (boutonniere), en martillo (mallet finger) y en cuello de cisne. El aparato extensor de los cuatro ultimos dedos requiere para su funcionamiento tanto la integridad del aparato tendinoso como la de las estructuras retinaculares y de contención con el plano oseo, además de las poleas flexoras. El reconocimiento anatómico de estas estructuras permite su reparacion anatomica y la preservación del deslizamiento necesario para que ocurra la flexion-extension digital. Se observo que la lamina adiposa preperiostica es un elemento fundamental en el mantenimiento de esa funcion. Materiales y metodos: Se realizaron disecciones anatomicas sobre 40 preparados de especímenes adultos cadavericos (31 fijados en formol al 40 por ciento y 9 frescos inyectados con latex coloreado) bajo lupa quirurgica de dos y cinco aumentos. En forma paralela, entre los años 1988 y 2004, se intervinieron quirurgicamente 32 manos en 29 pacientes con la aplicacion de tecnicas reconstructivas del aparato extensor de los cuatros ultimos dedos de la mano. Resultados: Se identificaron, tanto en los preparados cadavericos como en los procedimientos quirurgicos de reparacion, las estructuras de contencion del aparato extensor (conexiones intertendinosas, fibras transversas de la cincha o manto interoseo, banda sagital, ligamento triangular, fibras en espiral y ligamento retinacular de Landsmeer) y de la principal estructura de deslizamiento: la lamina adiposa preperiostica.Conclusiones: Si bien la bibliografía utilizada describelas estructuras anatomicas nombradas, no se ha halladoninguna referencia sobre la lamina falangica como unelemento que hay que tener en cuenta en el momento deresolver una cirugia de tipo reconstructivo, por ejemplo,en el caso de las patologias mencionadas

Tuberculosis radiocarpiana

Se efectúa un análisis y revisión bibliográfica de las principales características de la localización tuberculosa radiocarpiana. Se observaron principalmente dos formas de presentación: la tenosinovitis tuberculosa de gránulos riciformes y la osteoartritis tuberculosa. La característica de los pacientes fue un compromiso general escaso en la tenosinovitis con antecedentes de tuberculosis previa. Por el contrario, en las formas osteoartríticas el estado general estaba más comprometido. Cuando no se observó la presencia de enfermedades o patologías asociadas, como alcoholismo y desnutrición, el tratamiento fue local conservador o con cirugía de exéresis tenosinovial y/o lesiones caseomatosas sin artrodesis, tratando de preservar la función. El tratamiento antibiótico fue efectuado por el Servicio de Neumotisiología

Fisiopatología de la luxación periastragalina interna / Physiopathology of the peritalar dislocation

Luego de efectuar consideraciones sobre la anatomía de la articulación periastragalina y de repasar la biomecánica normal y patológica de la misma, se exponen los resultados de nuestros estudios experimentales en cadáveres intentando aclarar el mecanismo de producción de la luxación periastragalina interna. Partiendo de la posición de equino se aplicó supinación y rotación interna al pie (mecanismo más citado en la bibliografía consultada), con lo que invariablemente se obtuvo la ruptura de uno o más fascículos del ligamento lateral externo del tobillo o fractura por arrancamiento del maléolo peroneo. Al aplicar rotación interna y supinación (inversión) al pie ubicado en talo y rotación externa a la pierna, se obtiene la luxación con escasa dificultad, observándose que el pie periastragalino se luxa alrededor de un astrágalo que se encuentra en su posición de máxima fijeza dentro de la mortaja tibioperonea (talo). La posición que adopta el astrágalo después de la luxación depende de la indemnidad o no del tubérculo posterior: en el primer caso, el astrágalo va al equinismo; al efectuar osteotomía de dicho tubérculo, el astrágalo se ubica en flexoextensión neutra o en talo. Esto coincide con lo hallado en nuestra casuística: en todos los casos con fractura de Cloquet-Shepard, el astrágalo está en talo o flexoextensión neutra

Consideraciones sobre la conducta ante la rigidez de codo / Considerations about stiffness of the elbow

Las rigideces de codo ofrecen, en muchas oportunidades, cuadros de no fácil resolución. Presentamos en este trabajo una serie de lineamientos sobre las diferentes conductas a adoptar ante una rigidez de codo, teniendo en cuenta para cada indicación factores relacionados con el paciente y con el procedimiento terapéutico en sí