Glioblastoma Multiforme: an Advanced Analysis of 153 Patients and Review of the Literature

Objective Glioblastoma multiforme (GBM) is an aggressive primary tumor with frequent recurrences that leaves patients with a short survival time and a low quality of life. The aim of this study was to review the prognostic factors in patients with glioblastoma multiforme. Material and Methods The focus of this retrospective study was a group of 153 patients with supratentorial GBM tumors, who were admitted to a tertiary-care referral academic center from 2005 to 2013. The factors associated with survival and local recurrence were assessed using the hazard ratio (HR) function of Cox proportional hazards regression and neural network analysis. Results Out of the 153 patients, 99 (64.7%) weremale. The average age of the patients was 55.69 15.10 years. The median overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) rates were 14.0 and 7.10 months respectively. In the multivariate analysis, age (HR » 2.939, p < 0.001), operative method (HR » 7.416, p < 0.001), temozolomide (TMZ, HR » 11.723, p < 0.001), lomustine (CCNU, HR » 8.139, p < 0.001), occipital lobe involvement (HR » 3.088, p < 0.001) and Karnofsky Performance Status (KPS, HR » 4.831, p < 0.001) scores were shown to be significantly associated with a higher OS rate. Furthermore, higher KPS (HR » 7.292, p < 0.001) readings, the operative method (HR » 0.493, p » 0.005), the use of CCNU (HR » 2.047, p » 0.003) and resection versus chemotherapy (HR » 0.171, p < 0.001) were the significant factors associated with the local recurrence of the tumor. Conclusion Our findings suggest that the use of CCNU and TMZ, the operative method and higher KPS readings are associated with both higher survival and lower local recurrence rates.

Objetivo Glioblastoma multiforme (GBM) é um tumor primário agressivo com recorrências frequentes que deixam pacientes com uma curta sobrevida e baixa qualidade de vida. O objetivo deste estudo é rever fatores de prognóstico em pacientes com glioblastoma multiforme. Material e Métodos O foco deste estudo retrospectivo foi um grupo de 153 pacientes com tumores GBM supratentoriais, os quais deram entrada em um centro acadêmico de atendimento de referência de 2005 a 2013. Fatores associados com a sobrevivência e a recorrência local foram avaliados usando a razão de risco (RR) da regressão de risco proporcional de Cox e análise de redes neurais. Resultados Dos 153 pacientes, 99 (64,7%) eram homens. A média de idade foi de 55,69 15,10 anos. A sobrevida geral (SG) mediana e a sobrevida de livre progressão (SLP) foram 14,0 e 7,10 meses, respectivamente. Na análise multivariada, idade (RR » 2,939, p < 0,001), método operatório (RR » 7,416, p < 0,001), temozolomida (TMZ, RR » 11,723, p < 0,001), lomustina (CCNU, RR » 8,139, p < 0,001), envolvimento do lobo occipital (RR » 3,088, p < 0,001) e Índice de Desempenho de Karnofsky (IDK, RR » 4,831, p < 0,001) foram identificados como significativamente associados a uma SG maior. Além disso, leituras maiores de IDK (RR » 7,292, p < 0,001), o método operatório (RR » 0,493, p » 0,005), o uso de CCNU (RR » 2,047, p » 0,003) e ressecção versus quimioterapia (RR » 0,171, p < 0,001) foram fatores significativos associados à recorrência local de tumor. Conclusão Nossos resultados sugerem que o uso de CCNU e TMZ, o método operatório e leituras maiores de IDK estão associados tanto à maior sobrevida quanto à menor recorrência local.

A novel approach to lower rectal anastomosis: technique innovation and the preliminary report of twenty cases / Uma nova abordagem para a anastomose retal mais baixa: inovação técnica e relatório preliminar de cinte casos

Background and aims: To describe a practical technique innovation (transanal 'Pull-through' approach) as a feasible, safe and effective alternative to the conventional transabdominal stapler low rectal anastomosis in lesions of minimal anatomical distinction from the adjacent intact mucosa. Material and methods: Prospective case-series of patients with low rectal cancers, familial adenomatous polyposis (FAP) and ulcerative colitis undergoing Pull-through transection and very low rectal anastomosis using linear TA-90 noncutting stapler and circular stapler-cutter. Results: In this series, twenty patients (11 men and 9 women) underwent proctectomy by the transanal Pull-through technique. Barring one of the patients that developed a pelvic abscess in the immediate postop follow-up, surgical procedure and the long-term follow-up period was uncomplicated with no critical findings of leakage, stenosis and bleeding. The postop rate of infection and fecal incontinence was not significantly different between genders and different age groups of the study. The mean operative time was calculated 169.9 ± 11.1 minutes. Conclusion: Pull-through transection procedure using the TA-90 non-cutting stapler is a safe, efficient and economically sound technique implicated in low-lying rectal lesions. The transanal 'Pull-through' approach is particularly helpful in situations where the direct visualization of lower rectal mucosa changes the prognosis through determining the marginal extent of intact/involved mucosa (e.g., FAP, villous adenomas, rectal polyps and post-neoadjuvant chemoradiotherapy tumors).

Experiência e objetivos: Descrever uma inovação técnica prática (abordagem transanal pull-through) como uma alternativa viável, segura e eficaz à anastomose transabdominal retal baixa convencional com grampos em lesões com mínima diferenciação anatômica com respeito à mucosa intacta adjacente. Material e métodos: Estudo prospectivo de série de casos de pacientes com cânceres retais baixos, polipose adenomatosa familiar e colite ulcerativa submetidos à transecção pull-through e a uma anastomose retal muito baixa com o uso de um grampeador linear não cortante TA-90 e um grampeador cortante circular. Resultados: Nesta série, 20 pacientes (11 homens, 9 mulheres) foram submetidos a uma proctectomia pela técnica transanal pull-through. À exceção de um dos pacientes, que apresentou um abcesso pélvico no seguimento pós-operatório imediato, não ocorreram complicações com o procedimento cirúrgico e ao longo do prolongado período de seguimento, nem houve achados críticos de vazamento, estenose ou sangramento. O percentual de infecção e incontinência fecal no pós-operatório não foi significativamente diferente entre gêneros e nas diferentes faixas etárias dos pacientes envolvidos no estudo. O tempo cirúrgico médio foi de 169,9 ± 11,1 minutos. Conclusão: O procedimento de transecção pull-through com o uso do grampeador não cortante TA-90 é técnica segura, eficaz e economicamente confiável para uso em lesões retais baixas. A abordagem transanal pull-through tem particular utilidade em situações nas quais a visualização direta de alterações na mucosa retal mais baixa muda o prognóstico, mediante a determinação da extensão marginal da mucosa intacta/envolvida (p. ex., FAP, adenomas vilosos, pólipos retais e tumores pós-quimiorradioterapia neoadjuvante).