Predição da hemólise fetal em gestantes aloimunizadas / Prediction of fetal hemolysis in alloimmunized pregnancies

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar fatores clínicos, laboratoriais, dopplervelocimétricos e hematimétricos preditivos da velocidade de hemólise entre a primeira e a segunda transfusões intrauterinas em gestantes aloimunizadas. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo compreendeu gestações únicas, com fetos não hidrópicos, submetidos à primeira e à segunda transfusões intrauterinas pela técnica intravascular direta simples, acompanhadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram coletados os seguintes dados das gestantes: idade materna, antecedente obstétrico, antecedente obstétrico relacionado à aloimunização (classificado em grave, moderado, leve e nenhum), tipos e títulos dos anticorpos antieritrocitários e dados da transfusão intrauterina (TIU) (idade gestacional da TIU, valores da concentração da hemoglobina antes e depois da primeira e antes da segunda TIU, medida da velocidade sistólica máxima da artéria cerebral média antes da primeira e da segunda TIUs, volume de sangue infundido, concentração de hemoglobina do sangue transfundido, intervalo de tempo entre as transfusões e o tipo de punção uterina transplacentária ou não). Foram calculados a razão entre a quantidade de hemoglobina endógena em relação à quantidade total de hemoglobina após a primeira transfusão, a expansão de volume e taxa de hemólise. RESULTADOS: Quarenta e uma gestantes foram incluídas e apresentaram na primeira TIU, idade gestacional média de 26,1 ± 4,6 semanas, média de volume de sangue infundido de 44,4 ± 23,5 ml e média de expansão de volume de 51,3 ± 14,5%. A média do intervalo entre as transfusões foi de 15,7±6,5 dias. A média da taxa de hemólise foi de -0,40 ± 0,25 g/dl/d entre a primeira e a segunda transfusões e não houve diferença estatisticamente significante da taxa de hemólise nos distintos grupos de antecedente obstétrico relacionado à aloimunização (p = 0,21). Não houve diferença significante entre a média da hemólise...

OBJECTIVE: To evaluate clinical and laboratory factors, dopplervelocimetric and hematimetric values in the prediction of fetal hemolysis between first and second intrauterine transfusion in alloimmunized pregnant women. METHODS: This retrospective study involved singleton pregnancies with non hydropic fetus, that underwent to first and second intrauterine transfusions (IUT) by simple direct intravascular technique, accompanied at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo. The following data were collected: maternal age, obstetric history, previus history of alloimmunization (classified in severe, moderate, mild and none), antibodies type and titre and data from the IUT (gestational age, hemoglobin levels before and after first IUT and before second IUT, middle cerebral artery peak systolic velocity before first and second IUT, transfused blood volume, transfused blood hemoglobin concentration, time interval between transfusions and type of intrauterine puncture). The ratio between amount of endogenous hemoglobin and total amount of hemoglobin after IUT, volume expansion and hemolysis rate were calculated. RESULTS: Forty-one pregnant women were included and presented at first IUT, mean gestational age of 26.1 ± 4.6 weeks, mean of transfused blood volume of 44.4 ± 23.5ml and mean expansion volume of 51.3 ± 14.5%. The mean interval between the transfusions was 15.7±6.5 days. The mean hemolysis rate was 0.40 ± 0.25 g/dl/d between the first and second transfusions and there was not significant difference between the distinct groups of previous history of alloimmunization (p = 0.21). There was not significant difference between mean hemolysis rate and the type of intrauterine punction (p = 0.387). Stepwise multiple regression analysis demonstrated that hemolysis correlated significantly with hemoglobin levels after the first transfusion (r = 0.60, p<0,001), the interval of time between transfusions (r = 0.64, p<0,001) and middle cerebral...

Alterações na gasometria de fetos aloimunizados após procedimento de transfusão intra-uterina / Fetal blood gas changes in red-cell transfusion in alloimmunization

OBJETIVO: este estudo, realizado em gestaçöes com aloimunizaçäo pelo fator Rh, tem como objetivo descrever as alteraçöes gasométricas e do equilíbrio ácido-básico fetal antes e após transfusöes intra-uterinas (TIU). MÉTODO: no período de junho de 2001 a outubro de 2001, antes e após a TIU em fetos de gestantes aloimunizadas, foram avaliados prospectivamente a gasometria e o equilíbrio ácido-básico no sangue da veia umbilical. As medidas foram realizadas em 8 amostras de sangue de 5 fetos. O sangue fetal foi obtido por cordocentese da veia umbilical antes e após TIU. Os resultados obtidos foram comparados com a expansäo volêmica na TIU, a idade gestacional no procedimento, o peso fetal estimado pela ultra-sonografia e as variaçöes da hemoglobina fetal (g/dL). RESULTADOS: em todos os casos foi observada queda nos valores do pH, com reduçäo média de 0,09 (DP=0,02). A hemoglobina fetal apresentou aumento médio de 8,4 g/dL (DP=2,9 g/dL). Foi constatada também variaçäo negativa da pO2 (média = -1,28 mmHg) na concentraçäo de HCO3_ (média = _2,25 mEq/l). Houve aumento da pCO2 (média = 3,2 mmHg) e reduçäo nos valores do excesso de bases (média = -3,75). CONCLUSÄO: a análise das gasometrias permite concluir que o procedimento de TIU acompanha-se de queda nos valores do pH de sangue de veia umbilical, demonstrando haver acidemia fetal relativa após o procedimento

Mortalidade materna e abortamento / Maternal mortality and abortion

Segundo relatorios da Organizacao Mundial de Saude, 14 por cento das mortes maternas sao decorrentes de complicacoes de abortamento. Muitas destas mortes podem ser evitadas se houver uma abordagem adequada a...

Mortalidade materna e infeccao puerperal / Maternal mortality and puerperal infection

Trata-se de uma revisao a respeito da mortalidade materna e infeccao puerperal. Sao abordadas formas clinicas desta ultima:endomitrite, parametrite, anexite, tromboflebite pelvica, fasciite e peritonite. Nas diferentes formas clinicas sao...

Relato de um caso de parafinoma mamário tratado por mastectomia bilateral / Report of a case of mammary paraffinoma treated by bilateral mastectomy

E apresentado um caso de multiplas lesoes nodulares mamarias, ulceradas, bilateralmente, em mulher de 77 anos, provocada por injecao de parafina liquida 51 anos antes com finalidade estetica. Em funcao da extensao e gravidade das lesoes a paciente foi tratada atraves de mastectomia total bilateral, em monobloco com a disseccao axilar de nivel 1. A evolucao pos operatoria da paciente foi normal. Os autores discutem o diagnostico, as complicacoes e o tratamento dos parafinomas mamarios