Nifedipina na gestaçäo complicada pela hipertensäo arterial grave / Nifedipine on servere hypertension during pregnancy

Säo apresentadas duas gestantes com hipertensäo arterial grave, atendidas no HCSVP da Faculdade de Medicina de Jundiaí. A gestante n§ 1, 32 anos, IIP, Ig 34 semanas, com níveis pressóricos de 200 x 120 mmHg, foi inicialmente tratada com sulfato de magnésio e hidralalzina venosa, sem obtençäo de queda da PA. Recebeu entiao 10 mg de nifedipina sublingual, com reduçäo do níveis tensionais. O caso nM 2 é de gestante internada em edema agudo do pulmäo, níveis tensionais de 190 x 130 mmHg, que näo exibiu melhora com as medidas usuais. Após aplicaçäo de nifedipina sublingual, saiu do quadro de edema agudo. Em ambos os casos näo houve efeitos adversos a assinalar, maternos ou fetais. Preconiza-se o estudo extensivo da nifedipina, bloqueador do cálcio na gravidez complicada pela hipertensäo arterial

Gestaçäo e doença cardíaca "do desenvolvimento" / Pregnancy and heart disease of the development

Estudo prospectivo e retrospectivo de 36 gestaçöes em 23 pacientes com prolapso de folheto mitral (PFM) mostrou näo existir complicaçöes no ciclo grávido-puerperal, tanto materna como fetal. Existem coincidências entre as alteraçöes fisiológicas da gravidez e sintomas advindos do prolapso. A queda fisiológica da resistência periférica pode melhorar o complexo sintomático e auscutatório da patologia. Somente uma gestante com PFM necessitou retornar ao uso de antiarrítmicos, provavelmente em conseqüência a elevaçäo importante de seus níveis tensionais (160 x 110 mmHg). Recomenda-se antibioticoterapia profilática por ocasiäo do parto e cuidados especiais na inibiçäo do parto prematuro com receptores beta-adrenérgicos e no emprego de anestesia de conduçäo

Dos resultados materno-fetais no fórcipe de alívio / Mother and fetal outcome at low forceps operation

É relato um estudo comparativo dos resultados materno-fetais quando da aplicaçäo do fórcipe de alívio e no parto espontâneo assistido. Foram analisados 120 primiparturientes submetidas ao fórcipe de alívio e 114 primiparturientes que deram à luz por parto normal. Os resultados exibem maior incidência de traumatismos maternos, porém sem grande gravidade, no grupo de fórcipe. Houve também maior ocorrência de lesöes fetais quando, com reduçäo, porém, da anóxia e/ou hipóxia fetal intra-parto, quando analisados os índices de Apgar de 5§ minuto. Salienta-se o papel da inexperiência do operador do fórcipe como variável na maior incidência de traumas materno-fetais quando

Níveis de ácido úrico sérico em gestaçöes normais / Serum uric acid levels in normal pregnancy

Analisou-se prospectivamente os níveis de ácido úrico de 52 gestantes normais, de baixo nível sócio-econômico, nos três trimestres da gestaçäo. Os níveis se mostravam de valor progressivamente elevados através da gestaçäo. As médias observadas foram de 3,43mg%, 3,64mg% e 3,71mg% respectivamente no primeiro, segundo e terceiro trimestres. O estabelecimento de padröes normais para nosso meio é interessante a fim de obter parâmetros de comparaçäo quando de sua análise na gestaçäo complicada por Síndrome Hipertensiva

Indicaçöes clínica e obstétrica da cesárea em hospital-escola, Jundiaí (SP) / Clinical and obstetrical indications of cesarean section in a teaching hospital, Jundiaí (SP)

Säo analisadas 696 pacientes submetidas a cesárea no Hospital da Faculdade de Medicina de Jundiaí, correspondente a 18,8% do total de partos no período. As indicaçöes do parto abdominal foram: cesárea iterativa (23,4%); uma cesárea anterior associada a outra intercorrência clínica ou obstétrica (23,7%); sofrimento fetal agudo (20,2%);patologia clínica materna com agravo das condiçöes gerais ou complicada pelo sofrimento fetal crônico (12,2%); síndromes hemorrágicas (5,5%); desproporçäo cefalopélvica (5,0%); amniorrexe prematura (3,2%); distocia funcional (2,9%); distocia de partes moles (1,7%); distocia de apresentaçäo (1,4%); e prolapso de cordäo (0,8%). Discute-se a possibilidade do sofrimento fetal agudo se muitas vezes determinado pela ativaçäo do sistema nervoso simpático devido ao estresse. Dessa forma, o apoio psicoterápico efetivo durante o pré-natal e no trabalho de parto poderia reduzir a incidência do sofrimento fetal agudo e, em decorrência, da prevalência de cesárea. Sugere-se a humanizaçäo do parto e o uso mais liberal de técnicas sedativas e analgésicas no trabalho de parto

Infecçäo ovular por Candida albicans / Intrauterine infection by Candida Albicans

A gestaçäo desponta como fator predisponente ao crescimento de leveduras. Entretanto, a prevalência de vulvo-vaginite por Candida albicans é bastante variável na literatura, provavelmente em decorrência da diversidade de metodologia empregada em sua identificaçäo. A despeito dos elevados índices de afecçäo genital, a infecçäo ovular pela Candida é esporádica. Quando presente é grave, sendo possivelmente o fator determinante da elevada taxa de mortalidade perinatal, nestes casos. O acometimento fetal pode ser cutâneo ou generalizado, culminando com o óbito intra-uterino ou neonatal. A via ascendente é a mais provável, na fisiopatologia da infecçäo ovular, mesmo estando íntegras as membranas corioâmnicas. Tem sido citada a correlaçäo entre candidíase ovular e a presença de DIU na cavidade uterina

Níveis do ácido úrico sérico em gestaçöes normais / Serum uric acid levels in normal pregnancy

Estudo prospectivo dos níveis de ácido úrico nos três trimestres de 52 gestantes normais, em amostra de baixo nível sócio-econômico. Observaram-se valores superiores no segundo e terceiro trimestres. A média foi de 3,43mg%; no segundo, de 3,64mg% e, no terceiro, de 3,71 mg%. Várias teorias têm sido aventadas para explicar este aumento com o evoluir da gravidez, tais como as alteraçöes do volume intravascular e a reduçäo do clearance de urato, porém nenhuma é conclusiva. Os resultados obtidos fornecem subsídios para avaliaçäo das variaçöes de ácido úrico em gestaçöes complicadas pela síndrome hipertensiva em nosso meio

Prolapso de válvula mitral e gestaçäo: consideraçöes sobre oito casos / Mitral valve prolapse and pregnancy: considerations about 8 cases

Estudo retrospectivo de 19 gestaçöes em oito pacientes com prolapso de válvula mitral (PVM), com diagnóstico clínico e ecocardiográfico. Os resultados materno-fetais foram comparados a grupo-controle. Todas as gestantes do grupo em estudo apresentaram algum tipo de sintomatologia cardiocirculatória, já evidente fora do ciclo gestacional, contra 48,6% das pacientes do grupo-controle com alguma manifestaçäo clínica. Somente uma paciente com PVM necessitou fazer uso de antiarrítmico na gravidez. A evoluçäo materno-fetal foi semelhante nos dois grupos, à exceçäo de um percentual maior de pré-eclâmpsia e de um caso de DPP no grupo em estudo, sendo que este último culminou com óbito fetal. A média de peso de nascimento foi de 3.190 g e 3.390 g nos grupos em estudo e controle, respectivamente, tendo ocorrido somente um prematuro, no controle. A evoluçäo neonatal foi sem intercorrências. Recomenda-se a antibioticoterapia profilática por ocasiäo do parto, para evitar principalmente a endocardite bacteriana

A respeito da síndrome fetal do álcool: apresentaçäo de caso / Fetal alcohol syndrome: a case report

Relato de gestante negra, 33 anos, IVG, II P, um aborto, duas cesáreas, internada no Hospital das Clínicas em abril de 1984. Ela foi submetida à cesárea iterativa por trabalho de parto e sofrimento fetal agudo (mecônio), com gestaçäo de termo. Deu à luz a recém-nascido masculino, peso = 1.840 g, altura = 38,5cm, índices de Apgar no 1§ e 5§ minutos de 6 e 7, com idade gestacional neonatal de 33 semanas. O recém-nascido exibia retardo de crescimento em estatura, hirsutismo leve, acavalgamento de suturas cranianas, pálpebras inclinadas para baixo, ptose palpebral, orelhas assimétricas, membros curtos, hipoplasia ungueal e anomalias cardíacas severas. Os pais eram alcoólatras crônicos. O neonato teve alta no 45§ dia, com o diagnóstico de síndrome fetal do álcool, para seguimento ambulatorial de cardiologia. As evidências dos efeitos adversos do álcool sobre o feto säo suficientemente fortes para condenar seu uso durante a gravidez

Conduta na gestaçäo gemelar / Management of twin pregnancy

Säo analisadas 43 pacientes com gestaçöes gemelares, correspondendo a 9,2:1000 nascimentos no HCSVP-FM - Jundiaí. A maioria tinha idades entre 20 a 29 anos (58,6%) e era multípara (79,1%). Cerca de 76% das mulheres receberam atendimento pré-natal. A prevalência de complicaçöes na gravidez foi elevada: hipertensäo arterial-46,5%; infecçäo urinária- 16,3%; anemia-4,6%. O parto prematuro ocorreu em 25% dos casos. A posiçäo dos gêmeos no parto obedeceu à seguinte distribuiçäo: cefálica/cefálica-46,5%; cefálica/pélvica-20,9%; cefálica/transversa-2,3%; pélvica/pélvica-16,3% e pélvica/cefálica-14%. O parto foi vaginal em 65% das vezes, sendo que em uma circunstância, após parto normal do primeiro, houve necessidade de realizar a cesárea no segundo gemelar. A mortalidade perinatal foi de 3,7%, todos óbitos intra-uterinos. Houve 11,2% de conceptos pequenos para a idade gestacional

Consideraçöes sobre as indicaçöes de cesárea em gestantes com 35 anos ou mais / Cesarean section indications among pregnant women aged 35 and over

Säo analisadas as indicaçöes de cesárea em 89 gestantes com 35 anos ou mais e os resultados materno-fetais comparados aos do grupo-controle de parturientes entre 20 e 34 anos de idade. O grupo de estudo era constituído por número expressivamente maior de multíparas e com idade gestacional abaixo de 37 semanas. O percentual de patologias clínicas associadas foi superior ao do grupo-controle (76,4% versus 31,9%), principalmente às custas da hipertensäo arterial. A distribuiçäo das indicaçöes de cesárea de acordo com seus índices foi bastante diferente nos dois grupos. A morbiletalidade perinatal foi significativamente superior entre os conceitos das pacientes com 35 anos ou mais

Gestaçäo em pacientes com 40 anos ou mais: I. Primíparas / Pregnancy in patients with 40 years or over: I. Primiparas

Säo apresentados 36 casos de pacientes primíparas com 40 anos ou mais, correspondendo a 0,13% do total de partos ocorridos no período de 1970 a 1980 e os resultados materno-fetais foram comparados a grupo controle de 189 primíparas de 20 a 30 anos. A incidência de complicaçöes médicas (69,3% versus 41,1%) e ginecológicas (13,8% versus 0,5%) foi expressivamente superior no grupo em estudo, assim como a amniorrexis prematura, a gestaçäo prolongada e a placenta prévia, que exibiram percentuais mais elevados. Por outro lado, estas pacientes apresentaram menor prevalência de DPP e eclâmpsia. A incidência de cesárea foi maior no grupo em estudo que no controle (75,0% versus 29,6%). Os percentuais de prematuridade e neonatos pequenos para a idade gestacional foram um pouco superiores no grupo em estudo, possivelmente contribuindo para a maior prevalência de estados mórbidos no período neonatal. Os autores destacam o aumento de complicaçöes médicas e obstétricas como fator de risco nas primiparturientes com idade igual ou superior a 40 anos

Defeitos do tubo neural. I. Diagnóstico antenatal / Neural tube defects. I. Prenatal diagnosis

Este trabalho é ima atualizaçäo sobre os defeitos do tubo neural (DTN), que säo anomalias de etiologia multifatorial. Seu risco de ocorrência e recorrência é variável de acordo com a regiäo estudada. Säo estabelecidos os preceitos básicos para o aconselhamento do casal. A alfatetoproteína no soro materno se presta melhor como método de rastreamento do DTN, enquanto que o diagnóstico deve ser firmado associando-se a determinaçäo da alfatetoproteína e da acetilcolinesterase no líquido âmnico, aliada à investigaçäo ultra-sonográfica, em torno de 16a. semana de gravidez. A associaçäo dos métodos reduz o percentual de resultados falso-positivos e falso-negativos na detecçäo do DTN

A síndrome do túnel carpiano na gestaçäo: estudo de três casos / Carpal tunnel syndrome: analysis of 3 cases

Foram estudados três casos de gestaçäo associada à síndrome do túnel carpiano, cujo diagnóstico foi possível através da história clínica e da eletromiografia. O tratamento foi conservador com imobilizaçäo das mäos em posiçäo ligeiramente fletida à noite. Em um caso houve necessidade de sedaçäo com benzodiazepínico. Nos três casos a sintomatologia desapareceu progressivamente após o parto e a cura ocorreu após três meses. Todas deram à luz a termo, por parto vaginal, sem intercorrências. Pelo aparecimento mais comum no terceiro trimestre da gestaçäo e seu desaparecimento após três meses do parto, indicamos o tratamento conservador, preferencialmente. Chamamos a atençäo dos obstetras para a possibilidade de essa associaçäo ser mais freqüente do que a encontrada, desde que seja melhor investigada

Gestaçäo prolongada: I. Diagnóstico / Prolonged pregnancy: I. Diagnosis

O diagnóstico antenatal da gestaçäo prolongada através da regra de Naegele apresenta inúmeras dificuldades impondo que se dê continuidade à propedêutica da entidade. O exame físico permite surpreender a diminuiçäo do peso materno no final da gestaçäo, a reduçäo da altura uterina, os sinais de amadurecimento do colo e a transudaçäo de líquido meconial através das membranas, dados estes todos de valor relativo. Dentre os métodos laboratoriais, destacam-se a análise do líquido amniótico, a sonografia e a cardiocinetocografia. O diagnóstico de certeza será fornecido no período neonatal, ao exame de recém-nascido, que exibe alteraçöes características, de acordo com o tempo de evoluçäo da pós-maturidade