Lesão de laringe por entubação orotraqueal / Injuries larynx for orotracheal intubation

Neste artigo de revisão os autores descrve as principais lesões laríngeas causadas por entubação oro e nasotraquaeal a apartir de seus mecanismos de trauma e fatores predisponentes. Revisão da anatomia da laringe, suas patologias quanto à sintomatologia, diagnóstico e métodos terapêuticos também são abordados neste artigo.

Alta dose de amiodarona em curto período reduz incidência de fibrilação atrial e flutter atrial no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica / High dose of amiodarone in a short-term period reduces the incidence of postoperative atrial fibrillation and atrial flutter / High dose of amiodarone in a short-term period reduces the incidence of postoperative atrial fibrillation and atrial flutter

OBJETIVOS: Avaliar se a administração de amiodarona, em doses altas e curso rápido, reduz a incidência de fibrilação ou flutter atrial, após cirurgia de revascularização miocárdica e se reduz, também, o tempo de internação hospitalar. MÉTODOS: A amostra se constituiu de 93 pacientes randomizados, em estudo duplo-cego, para receberem amiodarona (46 pacientes) ou placebo (47 pacientes). A terapia consistia na aplicação de 600mg de amiodarona, três vezes ao dia, iniciada no mínimo 30 horas e no máximo 56 horas antes da cirurgia. RESULTADOS: Fibrilação ou flutter atrial no pós-operatório ocorreu em 8 dos 46 pacientes no grupo amiodarona (17,4 por cento) e em 19 dos 47 pacientes no grupo placebo (40,4 por cento) (p=0,027). A dose média de amiodarona foi de 2,8g. Os pacientes do grupo amiodarona ficaram hospitalizados por 8,9±3,1 dias, enquanto a internação dos pacientes do grupo placebo foi de 11,4± 8,7 dias (p=0,07). O tempo de internação foi significativamente prolongado nos pacientes que desenvolveram fibrilação ou flutter atrial após a cirurgia, independente do grupo randomizado. CONCLUSÃO: Esta nova alternativa de administração de amiodarona em alta dose e por um curto período, antes da cirurgia de revascularização miocárdica, reduz a incidência de fibrilação ou flutter atrial no pós-operatório desta cirurgia.

OBJECTIVE: To investigate wheter oral amiodarone administered before surgery for a short period in high dose would reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation or atrial flutter and reduces the lenght of hospital stay. METHODS: In the double-blind, randomized study, 93 patients were given either oral amiodarone (46 patients) or placebo (47 patients). Therapy consisted of 600mg of amiodarone three times a day, started at mininum 30 hours and at maximum 56 hours before surgery. RESULTS: Postoperative atrial fibrillation or atrial flutter occurred in 8 of 46 patients in the amiodarone group (17.4 percent) and 19 of the 47 patients in the placebo group (40.4 percent) (p=0.027). The mean dose of amiodarone was 2.8g. Patients in the amiodarone group were hospitalized for 8.9±3.1 days and patients in the placebo group were hospitalized for 11.4± 8.7 days (p=0.07). The hospital lenght were significantly prolonged in patients who developed atrial arrhythmias after surgery, despite the treatment received.(p<0.001). CONCLUSION: This new alternative way of using amiodarone in high dose and in a short-term period before surgery reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation or atrial flutter in coronary artery bypass graft surgery.

A sedaçäo e analgesia de crianças submetidas à ventilaçäo mecânica estariam sendo superestimadas? / Sedation and analgesia in children submitted to mechanical ventilation could be overestimated?

OBJETIVO: descrever o perfil de uso de analgésicos e sedativos em crianças submetidas à ventilaçäo mecânica, internadas em uma UTI pediátrica de referência, em um período de 12 meses, avaliando o tempo de uso dessas drogas, as doses diárias utilizadas e a incidência de síndrome de abstinência. MÉTODOS: estudo de coorte prospectivo (abril de 2001 a março de 2002), envolvendo crianças em ventilaçäo mecânica (via tubo traqueal) por um período superior a 12 horas, com idade entre 30 dias e 15 anos, que tivessem sucesso no processo de extubaçäo (excluídos os óbitos ou aqueles que necessitassem reintubaçäo). Uma equipe näo envolvida com a assistência coletava os dados diariamente, até o 28º dia de ventilaçäo mecânica (tempo máximo de seguimento para aqueles que eventualmente permanecessem um tempo superior a 28 dias em ventilaçäo artificial), sendo o principal desfecho a dose, infundida às 12h da manhä, de morfina, fentanil, quetamina e midazolam (assumindo esta como a dose média naquele dia para cada uma destas drogas). O diagnóstico de síndrome de abstinência foi definido através de pesquisa no prontuário (registro do diagnóstico ou tomada de medidas terapêuticas neste sentido) e por entrevista com o médico assistente de cada paciente, realizada nos dias subseqüentes à extubaçäo. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do HSL-PUCRS. RESULTADOS: dos 127 pacientes elegíveis para este estudo, obtivemos dados de 124 pacientes (16,0+29,5 meses, 58 por cento meninos; 92 definidos como clínicos e 32 como cirúrgicos). Cada criança utilizou uma média de 1,7 sedativos-analgésicos em infusäo por dia (sem diferença entre pacientes clínicos e cirúrgicos). Os opióides (morfina e fentanil) foram as drogas mais utilizadas em ambos grupos (fentanil o preferido entre os clínicos, e a morfina entre os cirúrgicos, p<0,001). O tempo médio de uso diferiu significativamente (p<0,01) entre os clínicos e cirúrgicos (6,8 contra 3,9 dias), observando-se também que, a partir de 7 dias de uso, houve um aumento significativo (p<0,01) nas doses de fentanil e midazolam; assim como uma maior prevalência de abstinência (42 por cento) no grupo de pacientes clínicos (p<0,01). CONCLUSÕES: neste estudo que avaliou a prática diária de uma UTI brasileira de referência...